陳婷甜

(浙江省東陽市人民醫(yī)院，浙江東陽322100)

肺炎支原體(mycoplasma pneumoniae，MP)是介于病毒與細菌之間的一種病原微生物，是引起兒童下呼吸道感染的重要病原體之一[1］。近年來肺炎支原體肺炎(mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP)發(fā)病率呈逐年增高的趨勢[2］，臨床治療小兒支原體肺炎的藥物主要為紅霉素，但是紅霉素會產(chǎn)生較嚴重的不良反應(yīng)。阿奇霉素作為大環(huán)內(nèi)酯類的新型藥物，目前已有其在小兒MP肺炎治療中的臨床報道。為比較2種藥物在小兒支原體肺炎中的治療效果，我科對80例支原體肺炎患兒分別應(yīng)用了紅霉素和阿奇霉素進行治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2013年2月至12月本院收治患兒80例，入院前伴有咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音等臨床癥狀，根據(jù)小兒肺炎支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3］，經(jīng)胸部攝片、實驗室檢查支原體抗體檢測陽性等確診，所有患兒均確診為支原體肺炎。將患兒分為A、B兩組，各40例。A組，男23例，女17例，年齡9個月 ～12歲，平均(6.0±2.8)歲;B 組，男24例，女16例，年齡l～11歲，平均(6.4±2.9)歲。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 方法:兩組患者均采用常規(guī)用藥給予退熱、止咳、祛痰及平喘治療，并在研究過程中患者均未服用其他抗生素，保持呼吸道通暢。在此基礎(chǔ)上A組均采用0.9%的生理鹽水或10%的葡萄糖溶液混合阿奇霉素(杭州澳亞生物技術(shù)有限公司，10mg/(kg·d)，國藥準(zhǔn)字H19990389)注射治療兒童的支原體肺炎，1次/d，持續(xù)5 d，第1療程后輔以對癥、營養(yǎng)、支持治療，暫時停藥4 d后進行第2個療程。B組患者在常規(guī)用藥時，同時采用紅霉素治療，同理將25 mg/(kg·d)紅霉素混入葡萄糖溶液內(nèi)。靜脈滴注3周為一個療程[4］。

1.3 觀察指標(biāo):根據(jù)《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》，對臨床療效進行分類評定。治愈:治療2周后患兒癥狀消失，體溫恢復(fù)正常，血象恢復(fù)至正常范圍，痰涂片、胸片檢查均無異常;顯效:患兒癥狀體征基本恢復(fù)正常，胸片檢查顯示肺部陰影基本吸收;好轉(zhuǎn):患兒癥狀體征有好轉(zhuǎn)，體溫相比入院前有所下降，X線檢查肺部陰影少量吸收;無效:患兒癥狀體征無明顯好轉(zhuǎn)或惡化，體溫?zé)o改變，胸片檢查無好轉(zhuǎn)?？傆行?治愈+顯效+好轉(zhuǎn)。觀察患者咳嗽、體溫恢復(fù)時間及平均住院天數(shù)，比較兩組差異，可進一步驗證結(jié)論的正確性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理:采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以%表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較:A組總有效率為 92.5%，B組為70.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 A組與B組療效比較 例，%

2.2 兩組患兒體征恢復(fù)時間和住院時間比較，時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 A組與B組體征恢復(fù)時間和住院時間比較(x ± s，d)

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況:A組皮藥物不良反應(yīng)發(fā)生率均低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 A組與B組不良反應(yīng)發(fā)生情況 例，%

3 討論

近年來，肺炎支原體感染大概每4～7年就會發(fā)生1次流行高峰期，小兒體質(zhì)較弱，更易受到MP感染引發(fā)肺炎，支原體肺炎患兒有多種臨床癥狀，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、咳嗽、咯痰、畏寒、厭食、咽痛、全身不適等，若治療不及時，病情會進一步發(fā)展、遷延，造成多器官及系統(tǒng)損害，對小兒身體健康有嚴重不良影響。

支原體肺炎治療首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，控制支原體蛋白質(zhì)的生成，抑制炎癥發(fā)生。紅霉素曾為治療兒童支原體肺炎的特效藥，對肺炎支原體肺炎有較好的治療效果，用藥后短時間內(nèi)可達到較高的血清濃度，起到迅速緩解癥狀的效果，但也存在不足，主要包括并發(fā)癥較多，不良反應(yīng)首先引起胃腸道不適，嚴重者可出現(xiàn)肝損傷，影響患者生活。阿奇霉素是第二代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，耐酸性較強，可口服治療，吸收好、血漿半衰期長，阿奇霉素在體內(nèi)代謝無須P450霉參與，不引起肝臟毒性。本研究對兒童支原體肺炎應(yīng)用阿奇霉素及紅霉素的療效，安全性，不良反應(yīng)等進行比較，應(yīng)用阿奇霉素A組總有效率為92.5%，明顯高于用紅霉素 B組(70%)，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);A組皮疹、肝功能異常、局部疼痛、轉(zhuǎn)氨酶升高及胃腸道反應(yīng)等藥物不良反應(yīng)發(fā)生率均低于B組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。所以，阿奇霉素已成為治療兒童支原體肺炎的首選藥物，安全性高，值得在臨床上予以推廣。

[1]Cardinale F，Chironna M，Chinellato I． Clinical relevance of Mycoplasmapneumoniae macrolide resistance in children［J］． J Clin Microbiol，2013，51( 2) : 723 － 724.

[2]Lalibera IB，Silveira Gde A，Toma R K.Meningoence phalitis associated with Mycoplasma pneumoniae[J］.Einstein(Sao Paulo)，2012，10(1):100 －102.

[3]王艷.阿奇霉素與紅霉素治療小兒支原體肺炎的比較[J］.哈爾濱醫(yī)藥，2012，32(1):10 －11.

[4]楊曉梅，趙縝，謝新華，等.上海市莘莊地區(qū)不同年齡組段兒童肺炎支原體肺炎的臨床特征分析[J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，37(11):1321－1322.