邢松麗

(禹州市人民醫(yī)院，河南禹州 461670)

腦卒中(stroke)屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，以其高發(fā)病率、高病死率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率，直接威脅人類健康與生命。可有多種后遺癥，尤以偏癱最為常見，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，成為患者康復(fù)和回歸社會的一大難題。本研究采用現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的有關(guān)療效評定標(biāo)準(zhǔn)，用電針對腦卒中偏癱患者的影響進(jìn)行了觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 50例患者為禹州市人民醫(yī)院2012年7月～2013年7月間的腦卒中住院患者，以隨機(jī)法分為治療組和對照組，每組25例。治療組中男10例，女15例;年齡最小41歲，最大76歲，平均(59±10)歲。缺血性卒中12例，出血性卒中13例。對照組中男18例，女7例。年齡最小45歲，最大77歲，平均(65±9)歲;缺血性卒中16例，出血性卒中9例。兩組患者在性別、年齡、卒中類型等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

表1 2組患者一般情況比較(n=25，)

表1 2組患者一般情況比較(n=25，)

發(fā)病類型腦梗死 腦出血治療組組別 男 女 年齡/歲18 7 57±9 16 9 10 15 60±7 12 13對照組

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1995年中華醫(yī)學(xué)會全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》［1］，所有患者經(jīng)臨床和 CT或MRI確診為腦卒中。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1996年國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制定的中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)CT或MRI確診。②臨床表現(xiàn)為一側(cè)肢體癱瘓，呈弛緩癱瘓狀態(tài)。③年齡≤75周歲，病程2～30 d。④病情穩(wěn)定，意識清楚。⑤肌張力消失或低下，屬Brunnstrom1期。⑥首次發(fā)病或既往有腦卒中病史但無后遺癥。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①既往有運(yùn)動功能障礙，合并有嚴(yán)重的高血壓、冠心病、肺部感染、腎功能障礙、重癥糖尿病者及精神病史者，伴有失認(rèn)證、失用證，視野缺損和智能障礙者。②年齡＞75歲，病程＞30 d。③體質(zhì)較差，恐懼，容易暈針，不適合針灸治療的患者。④蛛網(wǎng)膜下腔出血者。

2 治療方法

所有患者均按腦卒中內(nèi)科常規(guī)處理，進(jìn)行對癥及支持治療，監(jiān)控、調(diào)整腦血管病的危險因素。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上運(yùn)用針灸分組治療。

2.1 治療組 主穴取患側(cè)肩髃、臂臑、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、髀關(guān)、風(fēng)市、梁丘、足三里、陽陵泉、三陰交、懸鐘、解溪穴。配穴以體穴、頭穴、八邪、八風(fēng)為基礎(chǔ)配用穴位。肝陽暴亢加太沖、太溪;風(fēng)痰阻絡(luò)加豐隆、合谷;痰熱腑實(shí)加曲池、內(nèi)庭;氣虛血瘀加血海、陰陵泉［3］。針刺部位常規(guī)消毒后，采用0.30 mm×50 mm針直刺，采用以平補(bǔ)平瀉法手法，均按虛補(bǔ)實(shí)瀉法操作。刺入穴位有麻脹和抽動感為度，然后將針稍上提，避免針尖直接刺激神經(jīng)干。上肢、下肢各選取2組穴位，接G6805-2型電針治療儀，選連續(xù)波，強(qiáng)度以患者能接受為準(zhǔn)，使肌肉有節(jié)律地收縮、舒張，并能牽動肘、膝、腕、踝關(guān)節(jié)運(yùn)動，尤其使手背、腳背能有節(jié)律地背伸外展，留針30 min。每日治療1次，10次一個療程，療程間隔2～5 d，共治療2個療程。

2.2 對照組 主穴取患側(cè)肩髃、臂臑、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、髀關(guān)、風(fēng)市、梁丘、足三里、陽陵泉、三陰交、懸鐘、解溪穴。配穴與治療組相同。針刺部位常規(guī)消毒，用0.30 mm×50 mm毫針直刺，留針30 min，15 min行針一次。以平補(bǔ)平瀉法手法，均按虛補(bǔ)實(shí)瀉法操作。刺入穴位有麻脹和抽動感為度，然后將針稍上提，避免針尖直接刺激神經(jīng)干。治療療程與治療組相同。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo) 采用 Barthel Index(BI)分級法對患者進(jìn)行日常生活活動能力 ADL評定［4］。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 由于目前尚無統(tǒng)一療效標(biāo)準(zhǔn)，參考有關(guān)文獻(xiàn)［5-7］，對患者日常生活活動能力做治療前、治療2個療程后組間積分比較。Barthel指數(shù)分值=(治療后積分 -治療前積分)/治療前積分 ×100%。顯效Barthel指數(shù)分值≥60%。有效Barthel指數(shù)分值≥40%且＜60%。好轉(zhuǎn) Barthel指數(shù)分值≥20%且＜40%。無效Barthel指數(shù)分值＜20%。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患者治療前后Barthel指數(shù)評分比較 見表2。

表2 治療前后Barthel指數(shù)評分比較(n=25，)

表2 治療前后Barthel指數(shù)評分比較(n=25，)

注:與對照組比較，1)P＜0.05;與治療前比較，2)P＜0.05。

組別 治療前 治療后治療組 30.6±5.8 60.8±23.31)2)對照組 29.6±5.0 49.0±19.52)

3.4.2 兩組患者臨床療效比較 見表3。

表3 患者臨床療效比較(n=25)

4 討論

偏癱大多為中風(fēng)(腦血管意外)引起的后遺癥患者大部分有高血壓病史。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為中風(fēng)是由于火盛、氣虛、濕痰內(nèi)盛以致肝陽上亢、肝風(fēng)內(nèi)動所致。實(shí)則以風(fēng)、痰、火多見，虛則以氣、血虛為主，軟癱屬虛者多，且有血瘀，因氣虛則無以推動血液運(yùn)行，故血必瘀滯。“腦為神明之府”，諸邪實(shí)上犯腦脈，蒙閉清竅以致神失所用，四肢經(jīng)絡(luò)無主，肌肉弛緩而癱［8-11］。因此腦卒中主要病因病機(jī)為氣虛血瘀、痰瘀互結(jié)。本組病例依上下肢經(jīng)脈之循行，方中取陽明經(jīng)肩髃、臂臑、曲池、手三里、合谷、髀關(guān)、梁丘、足三里、豐隆、解溪為陽明經(jīng)腧穴，陽明經(jīng)多氣多血之經(jīng)，又主宗筋，陽明虛則宗筋縱，宗筋縱則不能束骨以利關(guān)節(jié)，說明陽明經(jīng)與四肢不用的關(guān)系甚為密切，陽明經(jīng)氣血通暢，則肢體功能易于恢復(fù)。配取少陽經(jīng)之外關(guān)、懸鐘，足太陰經(jīng)之三陰交，太沖是足厥陰肝經(jīng)原穴。

本研究結(jié)果顯示，治療組改善Barthel指數(shù)評分優(yōu)于對照組，有效率為100%，治療組總有效率優(yōu)于對照組?！端貑?陰陽離合論》云:然太沖者，腎脈與沖脈合而盛大，故曰太沖。而沖脈能調(diào)節(jié)十二經(jīng)脈，五臟六腑之氣血，太沖理血、通絡(luò)、行氣之效尤佳。陰陵泉為脾經(jīng)之合穴，能健脾化濕，益氣養(yǎng)血，增強(qiáng)經(jīng)氣和四肢肌肉之功能。諸穴相配共奏調(diào)和經(jīng)脈，疏通氣血之功，從而促進(jìn)癱瘓肢體的恢復(fù)。針灸治療可以平肝息風(fēng)，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，再加上低頻脈沖電流通過穴位作用于人體及四肢，使肌肉產(chǎn)生節(jié)律性收縮，肌張力提高較快，患肢可逐步擺脫弛緩麻痹狀態(tài)。同時隨著肌張力的恢復(fù)，能增加相應(yīng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，使關(guān)節(jié)逐步恢復(fù)應(yīng)有的活動度，最終為整個肢體運(yùn)動功能的恢復(fù)打下良好基礎(chǔ)。改善組織的血液循環(huán)和營養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)功能的恢復(fù)，從而達(dá)到治療的目的［12］。

綜上所述，電針治療腦卒中偏癱效果顯著，值得在臨床上推廣使用。

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