河北省保定市第一中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 邱 超 程鳳寬 趙春香 (保定071000)

頸椎病屬中醫(yī)“骨痹”范疇，臨床多見風(fēng)、寒、濕阻于經(jīng)絡(luò)所致，除影像學(xué)診斷外，多以痛、麻、頸肩部沉重感，活動障礙為主。中醫(yī)辨證寒濕為主證。頸椎病又稱頸椎綜合征，是指頸椎間盤的慢性退行性變，引起頸椎骨、關(guān)節(jié)與頸部軟組織的病理變化，所致周圍軟組織、神經(jīng)根、椎動脈、交感神經(jīng)、脊髓受到刺激和壓迫。近年來頸椎病的發(fā)病率越來越高，其中神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病趨勢逐年上升，約占頸椎病的65%左右，患者40歲以上者多見。神經(jīng)根型頸椎病 (CSR)的特點為頸部疼痛和僵硬，嚴重者頸肩部及一側(cè)上肢放射性麻木或疼痛、頸部活動受限等癥狀。我科于2010年10月至2013年10月采用穴位注射配合火針療法治療神經(jīng)根型頸椎病取得顯著療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 病例選取在本院門診和骨科住院請會診的患者，共觀察治療神經(jīng)根型頸椎病120例，經(jīng)CT或MRI明確診斷為神經(jīng)根型頸椎病，采用隨機數(shù)字表法分為治療組與對照組，每組60例。兩組一般資料比較詳見表1。兩組在年齡、性別、病程方面比較差異無顯著性 (P＞0.05)，有可比性。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標準 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］制定。神經(jīng)根型頸椎病的診斷標準如下:(1)具有典型的神經(jīng)根性癥狀，臂叢神經(jīng)壓頸試驗陽性，牽拉試驗陽性。(2)臨床表現(xiàn)與放射檢查表現(xiàn)一致。(3)除外其他疾病所導(dǎo)致的以上肢疼痛為主的疾病。

1.3 納入標準 符合以上診斷標準;年齡在25歲到65歲之間;能配合檢查及治療的患者。

1.4 排除標準 (1)不符合病例納入標準者;(2)頸椎骨關(guān)節(jié)結(jié)核、骨折、脫位、腫瘤、椎管內(nèi)占位性病變者; (3)頸椎病合并有嚴重心腦血管、肝、腎、血液等系統(tǒng)疾病及精神病患者;(4)妊娠的婦女。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 穴位注射:(1)取穴:大椎、大杼、養(yǎng)老、懸鐘、后溪、曲池、外關(guān)、風(fēng)門、天柱、膏肓、天宗。(2)操作方法:患者俯臥位，穴位皮膚常規(guī)消毒后，取復(fù)方當歸注射液 (江西桔都藥業(yè)有限公司，國藥準字:Z.36020138)4 mL，用容量5 mL注射器吸入，針頭為0.45 mm×16 mm。針頭刺入穴位后得氣，回抽無血注入藥物，穴位注射每次取4～6個穴，每個穴位注射0.5～1 mL，出針后用棉球按壓針處皮膚。隔天1次，5次為1療程，共2個療程，療程之間間隔3天。

2.1.2 火針:(1)針具:火針，直徑0.5 mm、長25 mm的鎢錳合金火針。(2)穴位:華佗夾脊穴、阿是穴 (痛點及肌肉僵硬處)。 (3)操作方法:患者采取俯臥位，以言語安慰，全身放松，治療組先在華佗夾脊穴以及陽性穴處常規(guī)消毒，用手術(shù)鉗夾95%酒精棉球，點燃后將針身燒紅至透白，找準穴位，快進快出，注意不要燙傷患者。出針后用消毒干棉簽輕壓針眼。然后針刺其余穴位。3天1次，3次為1療程，共2個療程，療程之間間隔3天。囑患者注意保持局部清潔，火針針刺24 h內(nèi)不要洗澡，避免針孔感染。

2.2 對照組 毫針:華佗牌不銹鋼毫針，直徑為0.3 mm，長度為25～40 mm。毫針組選取的穴位同治療組，依據(jù)不同患者的體型，直刺15～25 mm，得氣后用平補平瀉手法，留針30 min。隔天1次，10天為1療程，共2個療程，療程之間間隔3天。

3 療效觀察

3.1 療效判定標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》制訂。［2］痊愈:癥狀完全消失，能正常工作與生活，隨訪半年未復(fù)發(fā)。顯效:原有癥狀明顯減輕，疼痛程度明顯改善。有效:原有癥狀減輕，疼痛有所改善，但均不顯著。無效:癥狀無改善。

3.2 治療結(jié)果 治療組總有效率為91.7%，對照組為68.3%，與對照組比較，差異有顯著性(P ＜0.05)，詳見表2。

表2 兩組臨床療效對比情況 (例)

4 討論

神經(jīng)根型頸椎病是因頸部神經(jīng)根受壓而出現(xiàn)神經(jīng)根激惹癥狀為主要表現(xiàn)的一組病癥，是各型頸椎病中最常見的一種。本病屬中醫(yī)“骨痹”“痹證”范疇，《濟生方》曰: “皆因體虛、腠理空疏，受風(fēng)夯實而成痹也?！遍L期從事伏案工作，易使頸部肌肉、韌帶等勞損，椎間盤退化、骨質(zhì)增生、韌帶鈣化、椎間盤發(fā)生病理性改變，使脊神經(jīng)受刺激或直接受壓［3］而引起一系列癥狀。

治療時根據(jù)病變及經(jīng)絡(luò)循行，所取穴位能疏通經(jīng)氣，大椎、后溪以通督脈，曲池、外關(guān)等穴以疏通太陽、少陽、陽明經(jīng)脈，諸穴有疏通經(jīng)絡(luò)、祛瘀活血、通絡(luò)止痛之功。［4］治療手法直接作用于頸椎病變部位，從而緩解癥狀，解除痛苦。

穴位注射治療頸椎病國內(nèi)均有大量報道，此方法既有傳統(tǒng)中醫(yī)治療特點，又有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)藥理作用特點，作者的創(chuàng)新點在于治療尋找陽性穴位，一般頸椎病可在風(fēng)門、天柱、膏肓、天宗等觸摸到條索狀、塊狀反應(yīng)物，主要反應(yīng)還有酸、沉、脹痛感覺。足太陽膀胱經(jīng)脈不通，而致頸部疼痛不適，說明氣血寒濕凝滯于穴位，本方法選用復(fù)方當歸注射液 (此藥組方為當歸、紅花、川芎)，其中當歸有活血養(yǎng)血之功，當屬治痛之首選，另加紅花以增活血通絡(luò)之功，川芎是行血中之氣的首藥。三藥合一，具有止痛、活血、行氣、祛瘀之功。再將此藥注射于陽性穴位上，具有治療作用的疊加，達事半功倍之效。

一般穴位注射很少講究手法，筆者注重穴位注射的手法，即進針要輕快，刺中反應(yīng)物，有感傳后再推藥，使之激發(fā)經(jīng)氣，以達氣至病所，病人氣虛病久，治療時采取平臥位，推藥時要緩慢。病人屬實證，疼痛劇烈時，則要推藥迅速，以達快速止痛之目的。

另外有研究表明，法國針灸實驗，研究室曾把錫注射液注入到穴位后，實驗觀察錫只沿經(jīng)絡(luò)線方向擴散，并直達病所。不傷及肝臟腎臟，療效勝過肌肉和靜脈注射，所以穴位注射加之手法激發(fā)經(jīng)氣，既有針灸的作用，又有藥物的作用，并且方法簡便無毒副作用，使之達到理想效果。

火針古代也稱燒針、大針等等。它是將針體前端燒灼為800℃高溫后迅速刺入穴位，快進快出，因此，它是一種治療疾病行之有效的方法。此針法激發(fā)經(jīng)氣促使經(jīng)絡(luò)通暢，調(diào)和氣血等功效，火針又具有補氣虛、祛麻木、止疼痛等功效。因此，在《針灸學(xué)》中又稱“溫通刺法”?；疳樉哂小搬槨迸c“灸”的雙重作用，它具有溫?zé)岽碳さ淖饔?，能激發(fā)人體陽氣，鼓舞人體正氣，推動人體氣血運行，起到扶正助陽，溫經(jīng)散寒，以實現(xiàn)迅速改善局部組織的退化增生及充血水腫等病理變化?，F(xiàn)代研究［6］證明，火針對痹證及軟組織損傷具有較好的療效。針體燒至透白，針身的溫度可達800℃左右，迅速刺至黏連、瘢痕組織之中，針體周圍可使病變組織被灼至碳化，形成新的穴位刺激作用，具有較強改善局部血液循環(huán)的作用。近年來，大部分頸椎病是因為增生物刺激周圍軟組織，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)，進而刺激或壓迫鄰近的肌肉而出現(xiàn)臨床癥狀，治療本病的根本在于改善受壓迫的肌肉和周圍的微循環(huán)，而火針可以使細胞因子的分泌減少，［6］使癥狀減輕。并且采用火針治療，能促進新陳代謝，使局部組織和神經(jīng)功能得以恢復(fù)，［7］而達到改善癥狀的目的。

穴位注射與火針，兩法配合使用能充分發(fā)揮其協(xié)同作用，從而獲得最佳療效。從治療結(jié)果看，治療組與對照組有效率比較差異有顯著性 (P＜0.05)。證明穴位注射配合火針對治療神經(jīng)根型頸椎病是一種安全有效的治療手段。穴位注射配合火針治療能夠明顯使患者頸肩疼痛、患肢放射性麻木等癥狀減輕，并且具有方法簡便、費用低、見效快等特點，值得進一步研究和推廣。

［1］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 (試行) ［S］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002.346-349

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準 ［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994.186-187

［3］周建偉，胡玲香，李寧，等.針刺推拿綜合方案治療椎動脈型頸椎病的多中心隨機對照研究［J］.中國針灸，2006，26(8):542-543

［4］張吉.針灸鎮(zhèn)痛機制與臨床 ［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002.232-241

［5］吳峻，徐國蘭.火針為主治療慢性軟組織損傷臨床研究［J］.中國針灸，2002，22(8):515-517

［6］裴仁和.鉤椎關(guān)節(jié)病發(fā)病機理的探討 ［J］.中國中醫(yī)骨傷雜志，1999，4(7):13

［7］林凌.火針治療頸椎病28例療效觀察［J］.針灸臨床雜志，1993，9(4):34