河北省婦幼保健中心 靳玉潔 黃 茂 李紅霞 劉 宇 (石家莊050031)

腦性癱瘓 (簡稱腦癱)，是自受孕開始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合征，主要表現(xiàn)為運(yùn)動障礙及姿勢異常，［1］常合并認(rèn)知障礙。經(jīng)研究表明:頭針結(jié)合言語訓(xùn)練能夠改善腦癱患兒的認(rèn)知功能?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年12月至2012年12月在我中心康復(fù)科和河北省兒童醫(yī)院康復(fù)科治療的腦癱患兒中，選出合并言語障礙患兒121例作為研究對象，全部病例符合2006年長沙第九屆全國小兒腦癱座談會制定的標(biāo)準(zhǔn)及分型，［2］均不伴有聽力障礙，男性67例，女性54例，年齡1～6歲。121例患兒按言語障礙治療隨機(jī)分為治療組64例，對照組57例。經(jīng)“Gesell診斷發(fā)育量表”測定 (發(fā)育商以DQ表示)，治療組64例患兒中60例合并認(rèn)知障礙，其中41例認(rèn)知落后 (40分≤DQ≤69分)，19例認(rèn)知臨界落后 (70分≤DQ＜90分)，4例認(rèn)知中等 (90分≤DQ＜110分);對照組57例中53例合并認(rèn)知障礙，其中30例認(rèn)知落后 (40分≤DQ≤69分)，23例認(rèn)知臨界落后 (70分≤DQ＜90分)，4例認(rèn)知中等 (90分≤DQ＜110分)。經(jīng)卡方檢驗，兩組患兒DQ差異無顯著性 (χ2=1.657 9，P=0.197 885 62，P ＞0.05)，有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 基礎(chǔ)治療:推拿、運(yùn)動療法每日1次，每次治療30 min;理療、藥浴據(jù)患兒運(yùn)動障礙、姿勢異常、肌力、肌張力情況選做，每次30 min。

1.2.2 言語訓(xùn)練:根據(jù)中國康復(fù)研究中心制定的構(gòu)音器官形態(tài)與功能檢查評價表，對每個患兒進(jìn)行評價，根據(jù)評價結(jié)果采取相應(yīng)的矯治訓(xùn)練方法，對患兒進(jìn)行一對一的訓(xùn)練模式，由語言治療師在語言治療室進(jìn)行訓(xùn)練。

1.2.2.1 構(gòu)音器官運(yùn)動訓(xùn)練:10 min/次。①改善下頜感知覺，矯治下頜運(yùn)動障礙:讓患兒將大拇指置于下巴尖處，其余四指指尖置于顳下頜關(guān)節(jié)上，下頜上下運(yùn)動，手指感受下頜運(yùn)動時關(guān)節(jié)打開、關(guān)閉的情況，以增強(qiáng)下頜感知覺;采用咀嚼法、高位抵抗法、高低位交替抵抗法矯治下頜運(yùn)動受限;采用低位抵抗法、側(cè)向控制法、前位控制法矯治下頜運(yùn)動過度。②提高咬肌肌力:治療師用食指、中指、及無名指深壓、敲打、拉伸患兒咬肌，或?qū)Ｓ谜駝悠魈自谑持福p輕地震動患兒咬肌，幾種方法交替進(jìn)行，以提高患兒咬肌肌力。③改善唇的感知、運(yùn)動功能:進(jìn)行唇部按摩、唇夾壓舌板、吸管進(jìn)食、吹卷龍、吹泡泡、模仿大笑、/i/與/u/交替發(fā)音、唇操器訓(xùn)練等方法，增強(qiáng)唇的感知覺、提高唇肌肌力，促進(jìn)唇的運(yùn)動。④改善舌的感知、運(yùn)動功能:運(yùn)用專用的軟毛刷向上刷舌尖、橫向刷舌尖、前后刷舌尖、后前刷舌尖、后前刷舌側(cè)緣等方法增強(qiáng)舌的感知覺，運(yùn)用舌前位運(yùn)動訓(xùn)練器和舌后位運(yùn)動訓(xùn)練器訓(xùn)練舌的運(yùn)動功能。⑤呼吸力度訓(xùn)練:讓患兒吹氣球、哨子、玩具喇叭、口琴等，逐漸增加吹氣力度。

1.2.2.2 構(gòu)音訓(xùn)練:利用泰億格言語訓(xùn)練系統(tǒng)對患兒進(jìn)行訓(xùn)練，20 min/次。①構(gòu)音運(yùn)動訓(xùn)練:重讀治療，提高呼吸、發(fā)聲和構(gòu)音系統(tǒng)的協(xié)調(diào)運(yùn)動能力。其中慢板節(jié)奏訓(xùn)練主要用于呼吸系統(tǒng)的訓(xùn)練，建立正確的平靜呼吸方式，促進(jìn)相關(guān)呼吸肌群與發(fā)聲肌群功能之間的協(xié)調(diào);行板節(jié)奏訓(xùn)練主要用于呼吸、發(fā)聲、和構(gòu)音的協(xié)調(diào)運(yùn)動，增加呼吸肌群、發(fā)聲肌群和構(gòu)音肌群的彈性和靈活性，加強(qiáng)呼吸、發(fā)聲和構(gòu)音之間的協(xié)調(diào)關(guān)系，加強(qiáng)正確的言語呼吸方式。發(fā)聲運(yùn)動訓(xùn)練，下頜韻母練習(xí)，練習(xí)下頜到達(dá)不同位置的運(yùn)動以及在不同位置間的轉(zhuǎn)換運(yùn)動;唇韻母練習(xí)，練習(xí)圓唇運(yùn)動、展唇運(yùn)動以及圓展交替運(yùn)動;唇聲母練習(xí)，通過雙唇/b/、/p/、/m/等，唇齒音/f/開頭的音節(jié)組成的大量詞語，練習(xí)唇在言語過程中的兩種運(yùn)動模式;舌韻母練習(xí)，練習(xí)舌在不同位置的運(yùn)動以及不同位置的轉(zhuǎn)換運(yùn)動;舌聲母練習(xí)，練習(xí)舌在言語過程中的六種運(yùn)動模式，包括馬蹄形上抬練習(xí)、舌后部上抬練習(xí)、舌面上抬練習(xí)、舌尖上抬和下降練習(xí)、舌兩側(cè)上抬練習(xí)和舌葉上抬練習(xí)。②構(gòu)音語音訓(xùn)練:運(yùn)用生動有趣的動畫、游戲方式對患兒進(jìn)行音位感知、音位習(xí)得、音位對比、音位強(qiáng)化練習(xí)，讓患兒認(rèn)識、體會每個音位的發(fā)音方式、發(fā)音部位和發(fā)音要點。③利用視聽故事、游戲等方式進(jìn)行語言理解發(fā)展學(xué)習(xí)訓(xùn)練，加深患兒對語言的理解，提高患兒運(yùn)用語言的能力。各項訓(xùn)練共30 min/次。

1.2.3 頭針治療:取額五針、四神聰、顳三針及言語1、2、3區(qū)，局部75%酒精常規(guī)消毒，以長25.0 mm，直徑0.4 mm的頭針與頭皮呈15～30度夾角、斜刺深度達(dá)帽狀腱膜下層，每次留針30 min。

對照組做基礎(chǔ)治療和言語訓(xùn)練，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加做頭針治療。各項治療每天1次，每周連續(xù)6天，休息1天，4周為1個療程，每個療程后休息1周，繼續(xù)下1個療程。

2 療效評定

2.1 評定依據(jù) 參考2000年上海第六屆全國小兒腦癱學(xué)術(shù)研討會制定的療效評定標(biāo)準(zhǔn)，以Gesell量表適應(yīng)性行為的發(fā)育商 (DQ)評分為依據(jù)。在嬰幼兒期，適應(yīng)性行為主要指感覺運(yùn)動技能、溝通技能、生活自理技能及初步的社會化技能，因而患兒適應(yīng)性行為的發(fā)育商 (DQ)能體現(xiàn)患兒的認(rèn)知功能。

2.2 評定標(biāo)準(zhǔn) 由同一專業(yè)測試人員對兩組中合并認(rèn)知障礙的患兒在治療前及治療6個療程后進(jìn)行適應(yīng)性行為測評，前后對比，顯效:提高15分以上;有效:提高10～15分;無效:提高5分以下。比較兩組患兒的總有效率。

2.3 統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，作χ2檢驗，P ＜0.05為差異有顯著性。

3 結(jié)果

治療6個療程后，治療組認(rèn)知障礙患兒總有效率為93.33%;對照組認(rèn)知障礙患兒總有效率為81.13%，治療組優(yōu)于對照組，兩組差異有顯著性(P ＜0.05)。詳見表1。

表1 治療組與對照組療效比較 (例)

4 討論

認(rèn)知障礙是腦癱患兒常見合并癥，相關(guān)資料記載，［3］74.5%腦癱患兒合并認(rèn)知障礙，主要表現(xiàn)為感知能力、認(rèn)知能力、語言交往能力、生活自理能力、社會適應(yīng)能力等發(fā)育落后，是導(dǎo)致腦癱兒童殘障的主要原因之一。［4］

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為:腦癱歸屬于中醫(yī)“五遲” “五軟” “五硬”，智力低下、認(rèn)知障礙多屬“癡呆”范疇，主要由于先天胎稟不足，肝腎虧虛，精血不能上濡頭竅，腦為髓海，為元神之府，腎虛精血乏源，腦髓失充，致智力低下。頭針針刺，具有調(diào)節(jié)陰陽和扶正祛邪的作用，可調(diào)達(dá)諸陽，輸布?xì)庋?，通利清竅，起到充實髓海，健腦益智之效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頭針的取穴具有相應(yīng)的腦功能區(qū):“四神聰”在腦的投影區(qū)域?qū)掗?，可提高記憶?額五針應(yīng)于大腦額葉皮層，額葉是情感智力所在，可提高智力;顳三針位于頭側(cè)部，為顳葉皮質(zhì)投射區(qū)域，又靠近中央前回、后回，與學(xué)習(xí)、記憶、語言關(guān)系密切，對提高智力有良好的作用;言語一、二、三區(qū)與言語理解能力密切相關(guān)。針刺這些腧穴可增加病灶的血流量，改善大腦缺血狀態(tài)，激活休眠狀態(tài)的腦神經(jīng)細(xì)胞，促使受損的神經(jīng)元修復(fù)和再生，代償受損區(qū)域，從而使患兒的運(yùn)動功能、認(rèn)知能力、言語水平、社會適應(yīng)能力得到改善。［5］

本文治療組總有效率93.33%，明顯高于對照組81.13%的有效率，說明頭針結(jié)合言語訓(xùn)練可以提高患兒智力水平、改善認(rèn)知功能，對腦癱患兒認(rèn)知障礙具有確切的治療效果。

［1］李曉捷.實用小兒腦性癱瘓康復(fù)治療技術(shù)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009.2

［2］陳秀潔，李樹春.小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2007，29(5):309

［3］胡瑩媛，吳衛(wèi)紅，李燕春，等.小兒腦癱智能評定研究［J］.中國康復(fù)理論與實踐，2005，8(11):647-648

［4］李樹春.小兒腦性癱瘓 ［M］.鄭州:河南科技出版社，2000.10(1):31

［5］余志華，鄒新艷，賴婕，等.頭針結(jié)合言語訓(xùn)練對腦癱患兒智力發(fā)育水平的影響 ［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2013，28(1):68