河北省三河市醫(yī)院中醫(yī)科 尹 杰 劉海永 (三河065200)

梨狀肌綜合征系因梨狀肌傷、痙攣、變性以致坐骨神經(jīng)的梨狀孔出口狹窄，從而使通過(guò)該孔的坐骨神經(jīng)和其他骶叢神經(jīng)及臀部血管遭受牽拉、壓迫并產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀。是引起坐骨神經(jīng)疼痛的常見(jiàn)原因之一。梨狀肌將坐骨大孔分隔為上、下兩部分，上孔有臀上動(dòng)、靜脈和臀上神經(jīng)穿過(guò)，下孔有臀下動(dòng)、靜脈、坐骨神經(jīng)、陰部神經(jīng)、股后皮神經(jīng)、臀下神經(jīng)穿過(guò)。因此，當(dāng)梨狀肌發(fā)生痙攣、變性與增粗時(shí)，即可造成梨狀肌上、下二孔狹窄，進(jìn)而使上述的神經(jīng)及血管受壓并產(chǎn)生反應(yīng)性神經(jīng)炎。［1］

下肢的屈、伸、展、旋活動(dòng)均對(duì)梨狀肌有影響。因此，下肢過(guò)度伸展、屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋均會(huì)損傷梨狀肌。突然由蹲位變直立位也會(huì)傷及梨狀肌。［2］肩扛重物行走可使梨狀肌負(fù)擔(dān)加重梨狀肌損傷。另有研究報(bào)道:［3］坐骨神經(jīng)與梨狀肌的關(guān)系異常也是梨狀肌綜合征的好發(fā)因素:坐骨神經(jīng)全部由梨狀肌下緣穿出者為正常型，約占71.7%;坐骨神經(jīng)干在未穿出骨盆前即分為二支，一支由梨狀肌中間穿出，另一支由肌下緣穿出，占19.3%;坐骨神經(jīng)一支由梨狀肌上緣穿出，另一支由肌下緣穿出，占5.7%;坐骨神經(jīng)仍為一支，全部由梨狀肌中間穿出，占3.3%。梨狀肌綜合征好發(fā)于梨狀肌解剖位置畸形的病人，［4］且多以腓總神經(jīng)受累為主要臨床表現(xiàn)。通過(guò)臨床研究，我科課題組自2012年至2014年采用“毫火針配合新醫(yī)正骨綜合療法”治療梨狀肌綜合征，取得較滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 以在頸腰椎病?？?012年3月至2014年3月間就診的120例門診及住院的梨狀肌綜合征患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組60例，對(duì)照組60例。觀察組中，男41例，女19例;年齡35～62歲，平均46歲;病程半個(gè)月～3個(gè)月。對(duì)照組中，男31例，女29例;年齡32～65歲，平均43歲;病程20天～2.5個(gè)月。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1995年1月1日國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。［5］

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)臀部疼痛，嚴(yán)重者患側(cè)臀部呈持續(xù)性“刀割樣”或“燒灼樣”劇痛，多數(shù)伴有下肢放射痛、跛行或不能行走。(2)多為中老年人，一般有外傷或受涼史。(3)臀部梨狀肌處壓痛明顯，并可觸及條索樣硬結(jié)，直腿抬高在60°以內(nèi)疼痛明顯，超過(guò)60°后疼痛減輕，梨狀肌緊張實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。常見(jiàn)小腿外側(cè)皮膚感覺(jué)過(guò)敏或減退及跟腱反射改變等。(4)X線片排除髖關(guān)節(jié)骨性病變。(5)與坐骨神經(jīng)炎和根性坐骨神經(jīng)痛區(qū)分。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn): (1)氣滯血瘀型，主癥:臀部疼痛如錐，拒按，疼痛可沿大腿后側(cè)向足部放射，痛處固定，動(dòng)則痛甚，夜不能眠，舌暗紅苔黃，脈弦。(2)風(fēng)寒濕痹型，主癥:臀部疼痛，屈伸受限。偏寒者得寒痛甚，肢體發(fā)涼，畏冷，舌淡苔膩，脈沉緊。偏濕者肢體麻木，酸痛重著。舌淡苔白膩，脈濡緩。(3)濕熱痹阻型，主癥:臀部灼痛，腿軟無(wú)力，關(guān)節(jié)重著，口渴不欲飲，尿黃赤。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合西醫(yī)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)經(jīng)腰椎及骨盆X線或CT檢查，排除腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄和股骨頭病變患者。(3)無(wú)腫瘤、結(jié)核等骨病變。(4)已簽署進(jìn)入研究知情同意書(shū)的患者。

1.4 排除病例標(biāo)準(zhǔn) (1)經(jīng)腰椎及骨盆X線或CT檢查，明確為腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄和股骨頭病變患者。(2)有腫瘤、結(jié)核等骨病變者。(3)妊娠和哺乳婦女。(4)合并造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病。 (5)精神病患者及不能接受、配合毫火針正骨治療者。

2 治療方法

2.1 觀察組 采用毫火針結(jié)合新醫(yī)正骨療法。

2.1.1 毫火針:次髎、環(huán)跳、委中、陽(yáng)陵泉穴，使用漢醫(yī)牌針灸針0.30 mm×50 mm，不銹鋼毫針進(jìn)行操作。用75%的醫(yī)用乙醇穴位常規(guī)消毒，酒精燈上燒紅針尖部約15 mm，以與皮膚呈90度角垂直迅速刺入穴位，進(jìn)針15～25 mm。留針30 min，期間不做提插捻轉(zhuǎn)，每日1次，10日為1療程，共治兩個(gè)療程。

2.1.2 新醫(yī)正骨療法:腰椎關(guān)節(jié)調(diào)整，患者騎跨坐在正骨椅上，雙腳自然固定。術(shù)者坐于患者背后，面向患者。以腰椎棘突左偏為例，左手臂從患者左腋下穿過(guò)，手掌向下扶在患者頸后向左側(cè)扭轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)到最大角度時(shí)加力下壓。右手拇指頂按在偏歪棘突左側(cè)，同時(shí)向右頂推。感到偏歪的棘突隨“咔嗒”的彈響聲回復(fù)，手法結(jié)束。［6-7］

2.1.3 骶髂關(guān)節(jié)調(diào)整:患者騎坐在正骨椅上，雙腳自然分開(kāi)固定。術(shù)者坐于患者背后，以右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位為例，左手臂從患者左腋下穿過(guò)，手掌向下扶在患者頸后向左側(cè)扭轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)到最大角度時(shí)加力下壓。右手手掌托住右側(cè)坐骨結(jié)節(jié)隨患者扭轉(zhuǎn)動(dòng)作向前上方推動(dòng)，聽(tīng)到骨關(guān)節(jié)彈響聲或手掌感覺(jué)有坐骨結(jié)節(jié)跳動(dòng)感為手法成功。

隔兩日1次，10日為1療程，共治兩個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組 采用針刺、按摩法。

2.2.1 針灸:針刺次髎、環(huán)跳、委中、陽(yáng)陵泉等穴使用漢醫(yī)牌針灸針0.30 mm×50 mm，不銹鋼毫針進(jìn)行操作。用75%的醫(yī)用乙醇穴位常規(guī)消毒，取穴同治療組，進(jìn)針15～25 mm，不做提插捻轉(zhuǎn)，留針30 min。每日1次，10日為1療程，共治兩個(gè)療程。

2.2.2 按摩:術(shù)者立于傷側(cè)，用手掌或前臂先輕后重，按揉臀部數(shù)分鐘;拇指或肘尖撥梨狀肌及周圍痛點(diǎn) (以病人耐受為度)，雙手拇指重疊順梨狀肌纖維方向向骶骨端推理、按壓5～7遍;拇指揉、撥、壓或掌指關(guān)節(jié)滾下肢坐骨神經(jīng)路線5～7 min;指壓環(huán)跳、委中、承山、昆侖等穴各0.5～1 min。每天可做多次，10日為1個(gè)療程。共治兩個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定梨狀肌綜合征療效判定標(biāo)準(zhǔn)。治愈:臀腿痛消失，梨狀肌無(wú)壓痛，功能恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn):臀腿痛消失，梨狀肌壓痛減輕，但長(zhǎng)時(shí)間行走仍痛。未愈:癥狀體征無(wú)改善。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SAS8.2統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

3.3 治療結(jié)果 觀察組治愈率75.0%，總有效率95.0%;對(duì)照組治愈率48.3%，總有效率65.0%。兩組總有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有非常顯著性 (P＜0.01)，觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。詳見(jiàn)表1。觀察組在治療過(guò)程中未見(jiàn)1例不良反應(yīng)。

表1 兩組療效觀察 例 (%)

4 討論

火針的記載始于《靈樞·經(jīng)筋》提出“刺燔針取痹”;“刺者，刺寒急也”; “熱則筋縱不收，無(wú)用燔針”，明確了火針適用于寒痹證候。［8］《傷寒論》使火針的應(yīng)用進(jìn)一步豐富:“傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩微惡寒，腳攣急，復(fù)加燒針者，四逆湯主之”。［9］“傷寒脈浮，醫(yī)者以火迫劫之，亡陽(yáng)，必驚狂。臥起不安者， 桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之”?！盎鹉嫦轮驘槦┰暾?，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之”。［10］《針灸甲乙經(jīng)》不僅延續(xù)了火針對(duì)寒證、痹癥的運(yùn)用，而且注意到火針的應(yīng)用要考慮患者的體質(zhì)因素“故用針者，不知年之所加，氣之盛衰，虛實(shí)之所起，不可以為工矣”。［11］現(xiàn)代火針的運(yùn)用在古代火針的基礎(chǔ)上得以發(fā)揚(yáng)。賀普仁教授創(chuàng)立的火針療法在治療“痹證”范圍的疾病，有著起效快，療效顯著，不易復(fù)發(fā)，而且操作簡(jiǎn)便，經(jīng)濟(jì)適用。本次的科研，以毫火針為主要的治療手段，將針刺和熱灸治法相結(jié)合，增強(qiáng)活血化瘀，疏通經(jīng)脈的治療作用，而且刺到痙攣的肌肉筋膜組織，能夠起到小針刀松解黏連，釋放肌張力的作用;再者良性的燒灼刺激能迅速激發(fā)肌體免疫系統(tǒng)，增強(qiáng)肌體抗炎能力。筆者用毫火針治療梨狀肌綜合征具有緩解肌肉痙攣，消除肌肉腫脹，改善肌肉血液循環(huán)，恢復(fù)神經(jīng)正常的傳導(dǎo)功能等作用取得了良好的臨床效果。

新醫(yī)正骨療法在研習(xí)馮天有教授創(chuàng)立的新醫(yī)正骨手法基礎(chǔ)上借助脊柱生物力學(xué)關(guān)系的并來(lái)調(diào)整錯(cuò)位的腰椎關(guān)節(jié)和骶髂關(guān)節(jié)?！笆置臅?huì)”“手隨心轉(zhuǎn)”“法從手出”恢復(fù)脊柱和骨盆的內(nèi)外平衡，［12］緩解骶1、2神經(jīng)根或因骶叢的刺激和壓迫，松弛痙攣緊張的梨狀肌，使肌肉抗?fàn)坷图眲∈湛s的能力得到加強(qiáng)。臨床應(yīng)用能快速有效的緩解腰腿疼痛，改善腰椎和髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能。

在本課題中應(yīng)用毫火針、新醫(yī)正骨綜合療法治療梨狀肌綜合征取得滿意療效，該療法能快速緩解患者疼痛癥狀，無(wú)明顯不良反應(yīng)，療效確切。

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