楊兵 倪居

【摘 要】 在全面推進素質教育，以能力培養(yǎng)為中心護理職業(yè)教育大環(huán)境下，如何培養(yǎng)高職護生的護理核心能力，為社會提供高質量的護理人才，是護理教育的熱點問題。我院堅持以就業(yè)為導向，以綜合素質、職業(yè)能力為核心，不斷創(chuàng)新護理專業(yè)課程體系。我院在對護理專業(yè)護生專業(yè)核心能力培養(yǎng)的探索與實踐基礎上，現(xiàn)已形成了我院高職護理專業(yè)核心能力培養(yǎng)體系。本研究可為全國同類院校護生專業(yè)核心能力培養(yǎng)提供參考。

【關鍵詞】護理；專業(yè)；核心能力；研究與實踐

【中圖分類號】B 【文獻標識碼】R47-4 【文章編號】1004-7484（2014）06-3489-02

在全面推進素質教育，以能力培養(yǎng)為中心護理職業(yè)教育大環(huán)境下，如何培養(yǎng)高職護生的護理核心能力，為社會提供高質量的護理人才，是護理教育者關注的熱點問題。業(yè)內(nèi)人士指出護理教育的矛盾主要表現(xiàn)在：課程設置與培養(yǎng)目標沖突（偏重認知領域的要求，對情感態(tài)度、技能領域的教育目標強調不足）；學科之間缺乏橫向聯(lián)系；課程結構不合理（人文社會科學和臨床實踐課比例偏?。?；課程設置缺乏護理特色[1]。杜利等也指出課程設置、教材、教學模式及方法等方面均存在著影響護生核心能力培養(yǎng)的因素[2]。近年來，我校護理專業(yè)在對護生專業(yè)核心能力培養(yǎng)的探索與實踐基礎上，現(xiàn)已形成了我院高職護理專業(yè)核心能力培養(yǎng)體系。

1 護士核心能力的概念

護士核心能力是指護理教育應著重培養(yǎng)的、護理專業(yè)人員必須具備的最主要的能力。當前世界各國對于護士核心能力的解釋仍然沒有統(tǒng)一的標準，世界護士會（ICN） 將護士核心能力定義為“?？谱o士為提供安全及合乎倫理準則的護理服務所要求的特別知識、技巧、判斷力和個人特質” [2]。教育部和衛(wèi)生部辦公廳聯(lián)合頒布的《人才培養(yǎng)指導方案》對護士職業(yè)的崗位能力進行了戰(zhàn)略分析，明確提出高職護士應具備的職業(yè)核心能力為：掌握規(guī)范的護理基本操作技術，對護理對象實施整體護理的能力，對常見病、多發(fā)病病情和用藥反應的觀察能力，對急危重癥病人進行應急處理和配合搶救的能力，具備社區(qū)護理、老年護理等專業(yè)方向的護理能力。

2 我院高職護理專業(yè)核心能力培養(yǎng)體系的指導思想

為達到《人才培養(yǎng)指導方案》中的護士職業(yè)核心能力的要求，在教育教學中，將護生專業(yè)核心能力分解為與課程對接的健康評估能力、基礎護理能力、?？谱o理能力、急重癥護理能力，將護生對病例的綜合處理能力分解為觀察能力、觀察操作能力、觀察分析判斷處理能力。能力與課程相對接，從學科上逐步擴展、從層次上逐層提升，從而實現(xiàn)了核心能力的全面培養(yǎng)，具體培養(yǎng)體系思路見圖-1。

圖-1 能力培養(yǎng)思路圖

3 培養(yǎng)體系的具體實施

3.1 專業(yè)課程融合

傳統(tǒng)高職護理專業(yè)課程總體上還未擺脫“以學科為中心”的教學模式[4]。本課題依據(jù)國家護士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)容的歸類體系，教材內(nèi)容的編排形式由學科到系統(tǒng)，由原來的內(nèi)、外、婦、兒、護理學基礎五門學科變?yōu)榛A護理知識和技能、循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理、呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理、消化系統(tǒng)疾病病人的護理等，共21章內(nèi)容。將護理學基礎及內(nèi)、外科護理學以系統(tǒng)為單位整合，課程的優(yōu)化重構既符合學生的學習規(guī)律和國家護士執(zhí)業(yè)資格考試大綱內(nèi)容，減少了不必要的病因病理方面的內(nèi)容重復，增加了?？谱o理技能的訓練，更符合臨床護理工作的要求。根據(jù)優(yōu)質護理工程要求，加強學生的精神健康護理技能的培養(yǎng)，將基礎課醫(yī)學心理學與臨床課精神障礙護理學有機融合為《精神健康護理學》。具體課程整合見圖-2。

圖-2 課程體系重構圖

3.2 教學做一體化教學模式與因課制宜的教學方法

護生的核心能力培養(yǎng)主要依托于專業(yè)教師的課堂教學。課堂教學根據(jù)教學內(nèi)容的特點，結合學生學習程度，教師的教與學生的學均在實驗室完成，實現(xiàn)邊學邊練、邊練邊學，提高技能教學的效果，加深了學生對理論知識的理解。同時創(chuàng)新教學方法，常用的有情景式教學法、病例式教學法、基于問題解決的小組學習法等。情景式教學法是以技能為中心，根據(jù)不同的護理技能設計教學情景，主要訓練學生單項操作技能及不同情況下的應變能力；病例式教學法是以病案為中心，學習者在老師的指導下按護理路徑和患者的特定需要進行整體護理教學，讓學生理解護理工作過程；基于問題解決的小組學習法是以小組為學習單位，教師把病例展示給學生，學生要解決患者的問題，并為解決問題展開一系列的討論、并采取措施，按照整體護理的要求對患者實施護理。教學方法的改革更重要的是把學生放在學習的主體位置，在實踐的過程中了解疾病、了解患者、學習理論與技能。

3.3 模擬仿真式整體化護理技能訓練與考核

核心能力的重點在于整體護理的能力，能力的培養(yǎng)需要有充足的訓練條件與恰當?shù)目己朔绞健Ｗo理專業(yè)技能訓練均是在模擬仿真的環(huán)境中進行訓練，一種方式由學生扮演標準病人，在幾乎真實的環(huán)境下讓學生訓練技能；另一種方式是網(wǎng)絡式計算機模擬病例處理訓練，開發(fā)出的計算機軟件系統(tǒng)可以實現(xiàn)學生在校內(nèi)即可以按照臨床路徑的程序對患者實施全程的護理，并通過訓練實現(xiàn)核心能力的培養(yǎng)。

學生核心能力考核，采取過程評價與結果評價、定性和定量評價相結合的評價體系。評價主體上，建立多主體評價體系，建立起教師、學生、標準患者三維教學質量評價體系。 評價方式上，通過口試、筆試、病例處理、論文答辯等方式考核學生理論、實踐操作、綜合能力、設計性實驗等方面內(nèi)容。對學習全過程進行系統(tǒng)的監(jiān)控和評價，真實反映學生的能力和素質。

4 對培養(yǎng)體系的思考

護生核心能力培養(yǎng)是護理職業(yè)教育的核心任務，能力的培養(yǎng)涉及課程設置、教學方法、教育管理、實踐訓練等各方面，我院高職護理專業(yè)核心能力培養(yǎng)體系更多的體現(xiàn)以學生為中心、以臨床工作的實際需要為出發(fā)點、以整體護理能力的培養(yǎng)為主線。該體系課程的編排突破了傳統(tǒng)學科的界限，真正實現(xiàn)了課程與基礎理論知識的融合，突出了?？萍寄艿挠柧?。課堂教學全部實現(xiàn)教學做一體化，授課內(nèi)容突破理論與實踐的界限，學生即學即練，突出技能與理論一體化的學習過程?？己诉^程突破了教師的單一考核，標準病人也參與評估，突出護生綜合處理病例的能力培養(yǎng)。當然，該體系在實施過程中也需要不斷完善與優(yōu)化，在考核方面標準病人的選擇與評價標準需要詳細研討。護理教育者在護生培養(yǎng)方面起著關鍵作用[5]。

課程融合后需要教師具有綜合的教學能力，對教師培養(yǎng)提出更高的要求，教師授課的編排需要打破傳統(tǒng)的一門課程責任制的方式?？傊?，面對新的培養(yǎng)體系，會遇到新的問題，需要教育管理者及時發(fā)現(xiàn)問題并解決問題，對教學與管理均提出了較高的要求。

參考文獻：

[1] 祁義霞，馮小君，王麗.高職護理教育核心能力課程整合的探索[C]. 浙江：2008 年浙江省醫(yī)學教育學術年會，2008：16-17.

[2] 杜利 萬曉燕 柳淑芳 劉 丹.高職護生護理核心能力培養(yǎng)探索. 職校論壇. 2010 ，3 ：962-963.

[3] CNA . Advanced nursing practice： A national framework [R].Ottawa： Canadian Nurse Association，2008：21-36.

[4] 丁艷萍，曹瑩瑩.我國高職護理教育教學存在的主要問題分析及對策[J]. 護理研究，2009，3（23）：831.

[5] 陸曄峰，樓建華，尹濤. 護理教育者角色內(nèi)涵的研究現(xiàn)狀[J]. 解放軍護理雜志，2009，26（8B）：45.