廖霞

【摘 要】目的：探討健康教育對(duì)五保戶慢性阻塞性肺疾病的作用。方法：對(duì)內(nèi)三科收治的60例五保戶COPD患者實(shí)施健康教育，包括一對(duì)一連續(xù)多次口頭及書(shū)面教育、動(dòng)作示范、圖片資料、知識(shí)講座等進(jìn)行相關(guān)疾病健康指導(dǎo)。結(jié)果：實(shí)施健康教育后，增強(qiáng)了患者恢復(fù)疾病的信心，使患者能積極地配合治療和護(hù)理，提高自我管理能力，提高了患者生活質(zhì)量；密切了護(hù)患關(guān)系，提高了患者滿意度和護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】健康教育；慢性阻塞性肺疾病；五保戶

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）06-3554-01

五保戶是指《農(nóng)村五保供養(yǎng)工作條例》中的五保供養(yǎng)對(duì)象，主要包括村民中符合下列條件的老年人、殘疾人和未成年人：（一）無(wú)法定扶養(yǎng)義務(wù)人，或者雖有法定扶養(yǎng)義務(wù)人，但是扶養(yǎng)義務(wù)人無(wú)扶養(yǎng)能力的；（二）無(wú)勞動(dòng)能力的；（三）無(wú)生活來(lái)源的。慢性阻塞性肺疾病是以阻塞性、不完全可逆性、氣流受限為特征的慢性肺疾病，是老年人常見(jiàn)病、多發(fā)病。內(nèi)三科收治多為農(nóng)村五保老人，大多沒(méi)有親人照顧，生活質(zhì)量較差，內(nèi)心孤獨(dú)，知識(shí)缺乏。而COPD由于反復(fù)發(fā)作加重病情，對(duì)五保戶患者身心造成很大痛苦，嚴(yán)重影響患者身心健康及治療效果，并給患者的家庭和社會(huì)造成沉重負(fù)擔(dān)[1]。老年COPD目前只能控制，無(wú)法治愈，他們必須通過(guò)接受健康教育來(lái)學(xué)會(huì)增強(qiáng)信心、學(xué)會(huì)自理和調(diào)整生活方式。實(shí)踐證明，健康教育對(duì)穩(wěn)定COPD患者的病情、延長(zhǎng)患者壽命、提高其生活質(zhì)量確實(shí)有效[2]。內(nèi)三科對(duì)60例老年五保戶COPD患者實(shí)施一整套健康教育，現(xiàn)將具體內(nèi)容介紹如下。

1 臨床資料

內(nèi)三科自2013年10月到2014年3月，收治老年五保戶COPD患者共60例，其中男性55例，女性5例，年齡（60～82）歲，平均年齡74歲，平均住院天數(shù)14天。

2 健康教育方式

由于五保老人心理缺乏安全感，生活質(zhì)量較差，知識(shí)缺乏，記憶力較差。首先，我們要盡量多的了解患者基本情況及心理狀況，多和患者交流溝通，關(guān)心尊重患者，使患者信任我們。其次，我們?cè)诔浞至私饣颊咝枨蟮幕A(chǔ)上，匯集文字和圖片資料、動(dòng)作示范等，使抽象的內(nèi)容更為具體。五保老人文化水平較低，注意力相對(duì)不集中。我們充分利用直觀的圖片、動(dòng)作，多方式、多感官的刺激，激發(fā)他們學(xué)習(xí)的興趣，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，為健康教育的開(kāi)展創(chuàng)造了有力的條件。第三，根據(jù)所處階段的生理、心理、社會(huì)特點(diǎn)制定健康教育路徑，征求患者意見(jiàn)，不斷加以修改、補(bǔ)充完善。采取通俗易懂的語(yǔ)言一對(duì)一重復(fù)多次講解，將教育內(nèi)容貫穿于醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中，循序漸進(jìn)，不斷強(qiáng)化，定期評(píng)價(jià)。第四，舉行健康講座及患者經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，運(yùn)用示教與反示教的方法提高患者的健康知識(shí)水平與自我護(hù)理能力?；颊咧g可以互動(dòng)，進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，并起到互相督促的的作用，提高學(xué)習(xí)的興趣。第五，出院后隨訪指導(dǎo)，幫助患者維持良好的健康行為。

3 健康教育的內(nèi)容

3.1避免誘發(fā)因素 勸其戒煙，避免或防止粉塵、煙霧及有害氣體的吸入。注意保暖，避免受涼、過(guò)勞等誘因，氣溫變化時(shí)及時(shí)增減衣服。

3.2加強(qiáng)心理指導(dǎo) 五保戶老人由于缺少親人關(guān)愛(ài)，內(nèi)心孤獨(dú)，長(zhǎng)期受疾病困擾，生活質(zhì)量下降，社會(huì)交往明顯減少，而易出現(xiàn)焦慮、抑郁、失落等心理障礙。實(shí)踐證明[3]，對(duì)COPD患者進(jìn)行心理干預(yù)能有效減輕其抑郁及焦慮情緒。護(hù)士要多與患者溝通交流，認(rèn)真傾聽(tīng)患者的陳述，關(guān)心尊重患者，教會(huì)患者緩解焦慮的方法，幫助患者樹(shù)立信心。根據(jù)患者不同時(shí)期的心理狀況，做好長(zhǎng)期的心理康復(fù)護(hù)理，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，以增強(qiáng)自身抵抗力。從而能更有效地配合醫(yī)生進(jìn)行干預(yù)治療，使患者的病情得到控制、生活質(zhì)量得到改善。

3.3飲食指導(dǎo) 慢性阻塞性肺疾病者多并發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良。營(yíng)養(yǎng)不良可以使呼吸肌的肌力和耐力降低，易發(fā)生呼吸肌疲勞，而導(dǎo)致呼吸衰竭。因此，宜進(jìn)高蛋白、高熱量、清淡易消化飲食，并補(bǔ)充維生素A，應(yīng)攝食綠色新鮮蔬菜、水果、瘦肉、牛奶、雞蛋等。如血二氧化碳增高，糖的攝入應(yīng)適當(dāng)限制，避免過(guò)高碳水化合物飲食和過(guò)高熱能攝入，導(dǎo)致二氧化碳潴留，加重病情。應(yīng)注意低脂飲食，尤其是伴有高血壓、冠心病等疾病的患者。

3.4 保持呼吸道衛(wèi)生的方法 ①保持口腔清潔：中老年人的肺部感染多由口腔不潔引起，患者每天3次刷牙后用生理鹽水漱口可保持口腔清潔，有效預(yù)防呼吸道感染，減少COPD患者急性發(fā)作的次數(shù)。②咳嗽、排痰訓(xùn)練：方法有深呼吸、有效咳嗽、胸部叩擊以及體位引流等。鼓勵(lì)患者多飲水，使用祛痰劑或超聲霧化吸入療法濕化氣道使痰液易于咳出。

3.5呼吸訓(xùn)練指導(dǎo) 教會(huì)病員呼吸訓(xùn)練的方法，包括 ① 腹式呼吸訓(xùn)練 ② 縮唇呼吸訓(xùn)練。 可以在腹部放置小枕頭、雜志或書(shū)幫助訓(xùn)練腹式呼吸。如果吸氣時(shí)，物體上升，證明是腹式呼吸?？s唇呼吸和腹式呼吸每天訓(xùn)練3～4次，每次重復(fù)8～10次。腹式呼吸需要增加能量消耗，因此只能在疾病恢復(fù)期或出院前進(jìn)行訓(xùn)練。

3.6用藥指導(dǎo) 向患者講解藥物的治療作用、用藥時(shí)間、注意事項(xiàng)及有關(guān)可能出現(xiàn)的副作用，以便及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理。周艷馨[4]調(diào)查230例患者，86%想了解所用藥物的作用及副作用。向病人講解濫用抗生素和激素藥可導(dǎo)致藥物依賴、耐藥等不良后果和其他一些毒副作用，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用抗生素和激素類藥物，噴激素藥后要漱口、洗臉。講解止咳祛痰藥用法，原則上應(yīng)采取祛痰為主、止咳為輔的策略，指導(dǎo)患者當(dāng)出現(xiàn)咳嗽、咳痰時(shí)不要盲目使用鎮(zhèn)咳藥，避免應(yīng)用強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥誘發(fā)痰留而加重病原微生物感染和增加氣道阻力。

3.7氧療的強(qiáng)化指導(dǎo) 強(qiáng)調(diào)每日用氧至少15小時(shí)的必要性、目的、注意事項(xiàng)，注意安全，供養(yǎng)周圍嚴(yán)禁煙火，防止氧氣燃燒爆炸。氧流量1～2L/min，低濃度25%～29%，氧療裝置定期更換、清潔、消毒。

3.8出院指導(dǎo) 囑病人注意防寒受涼，在潮濕、大風(fēng)、嚴(yán)寒氣候時(shí)避免室外活動(dòng)，堅(jiān)持氧療，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。如出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診。繼續(xù)進(jìn)行呼吸功能和運(yùn)動(dòng)鍛煉，如散步、慢跑、打太極拳等，以不疲勞為宜。

3.9院外教育 了解患者健康狀況及要求，檢查患者遵醫(yī)遵護(hù)行為，根據(jù)患者具體情況給予有針對(duì)性的教育和指導(dǎo)。

4 討論

健康教育解除五保戶COPD患者的心理問(wèn)題，調(diào)整心理狀態(tài)，增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心，樹(shù)立正確的健康觀念，提高患者治療的依從性，減少疾病對(duì)社會(huì)活動(dòng)的影響。健康教育提高了五保戶患者對(duì)COPD的認(rèn)知能力，掌握更多的自我保健基本技能。提高了患者自我管理能力。健康教育引導(dǎo)五保戶COPD患者養(yǎng)成有利健康的行為生活方式，降低危險(xiǎn)因素。提高患者生活質(zhì)量水平。對(duì)五保戶COPD患者實(shí)施健康教育和諧了護(hù)患關(guān)系，提高了患者滿意度和護(hù)理質(zhì)量，使護(hù)理人員作為健康教育的傳播者，其自身價(jià)值充分得到體現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 何權(quán)瀛，周新，謝燦茂，等。慢性阻塞性肺疾病對(duì)中國(guó)部分城市患者生命質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的影響。中華結(jié)核和呼吸雜志，2009，32（4）：253-257。

[2] 崔妙玲，鐘小寧，劉劍梅，等。慢性阻塞性肺疾病患者自我保健狀況及健康需求調(diào)查研究[J]。護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，19（8）：659-697..

[3] 張 瑋.慢性阻塞性肺疾病患者的社區(qū)干預(yù)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2006，9（5）： 411-412.

[4] 周艷馨，王晨，楊春麗。門診注射室患者護(hù)理需求的調(diào)查分析及護(hù)理對(duì)策[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，209，33（7）：545-546.