李鳳英 李艷紅

【摘 要】目的：了解ICU護(hù)士生存質(zhì)量現(xiàn)狀及其相關(guān)影響因素。方法：采用整群隨機(jī)抽樣方法，在河南省ICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)班的六期學(xué)員中隨機(jī)抽取兩期共510名ICU護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，包括一般資料、世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡表（WHOQOL- BREF）、護(hù)士工作壓力量表。結(jié)果：ICU 護(hù)士生存質(zhì)量各領(lǐng)域均低于常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），工作壓力、收入、文化程度是生存質(zhì)量的影響因素。結(jié)論：ICU護(hù)士生存質(zhì)量不容樂觀，應(yīng)采取積極有效措施來改善和提高其生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】重癥監(jiān)護(hù)病房；護(hù)士；生存質(zhì)量；工作壓力

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）06-3560-02

ICU患者病情重、變化快，需隨時(shí)搶救，各項(xiàng)治療和護(hù)理任務(wù)繁重，這些都使ICU護(hù)士處在一個(gè)充滿壓力的工作環(huán)境中，對(duì)其生存質(zhì)量也會(huì)帶來一定的影響，而護(hù)士的生存質(zhì)量與其工作效率、護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)院發(fā)展息息相關(guān)[1]。近年來，ICU護(hù)士的工作壓力問題得到越來越多的關(guān)注，但有關(guān)其生存質(zhì)量的研究報(bào)道較少。本研究通過對(duì)河南省ICU護(hù)士培訓(xùn)班的部分學(xué)員進(jìn)行問卷調(diào)查，初步分析其生存質(zhì)量現(xiàn)狀及影響因素，旨在為醫(yī)院管理提供依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 對(duì)2009年4月至7月期間河南省各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重癥監(jiān)護(hù)?？谱o(hù)士培訓(xùn)的六期學(xué)員，采用整群隨機(jī)抽樣的方法抽取510名護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。

1. 2 研究工具 ①一般資料：包括工作單位及類別、年齡、護(hù)齡、月平均夜班天數(shù)、用工性質(zhì)、婚姻、學(xué)歷、職稱、職位和收入；②世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡表（WHOQOL- BREF）[2] ，包括生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境4個(gè)領(lǐng)域24個(gè)條目和2個(gè)獨(dú)立分析的問題條目， 具有較好的內(nèi)部一致性、區(qū)分效度和結(jié)構(gòu)效度。領(lǐng)域得分按正向記分， 分值越高提示生存質(zhì)量越好。領(lǐng)域得分通過計(jì)算其所屬條目的平均分再乘4得到，結(jié)果與WHOQOL一100的得分具有可比性。③護(hù)士工作壓力量表[3]，由李小妹參照國外護(hù)士工作壓力源量表，根據(jù)中國國情重新設(shè)計(jì)而成，共35個(gè)條目5個(gè)方面， 包括護(hù)理專業(yè)及工作方面、時(shí)間分配及工作量、工作環(huán)境及儀器設(shè)備、病人護(hù)理、管理及人際關(guān)系。采用1～4 級(jí)評(píng)分法，得分越高表明引起壓力的程度越高。

1.3 調(diào)查方法 在培訓(xùn)課程休息期間，由研究者和統(tǒng)一培訓(xùn)的學(xué)員協(xié)助進(jìn)行發(fā)放調(diào)查表，問卷有統(tǒng)一指導(dǎo)語和填表說明，被調(diào)查者按要求自己完成問卷的填寫，當(dāng)場收回。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

應(yīng)用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件，運(yùn)用描述性統(tǒng)計(jì)、t檢驗(yàn)、多元回歸分析和Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 共發(fā)放問卷510份，回收450份，回收率為88.2%， 排除無效問卷得到合格問卷402份，有效率為89.3%。樣本包括來自河南省18個(gè)市的各級(jí)醫(yī)院的ICU護(hù)士，均為女性，年齡20～46（ 28.56±4.85）歲；護(hù)齡1～26年， 平均（7.92±5.49） 年；正式護(hù)士228名，合同護(hù)士174名；護(hù)士355名，護(hù)士長47名；中專52名， 大專240名，本科110名；護(hù)士157、護(hù)師176名， 主管護(hù)師68名（ 46.3%） ， 副主任護(hù)師1名；未婚者157名，已婚者237名，其他8名。

2.2 ICU護(hù)士生存質(zhì)量各領(lǐng)域得分與常模比較，見表1。

2.3 ICU護(hù)士生存質(zhì)量得分較低的10項(xiàng)條目，見表2。

2.4 ICU護(hù)士生存質(zhì)量影響因素的多元回歸分析。以生存質(zhì)量總分為因變量，在a=0.05的水準(zhǔn)上，對(duì)可能影響生存質(zhì)量的自變量：年齡、護(hù)齡、月平均夜班天數(shù)、用工性質(zhì)、婚姻、文化程度、職稱、職務(wù)和月收入、工作壓力總分作為自變量，采用多元線性逐步回歸法篩選變量，最終得到有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素，見表3。

2.5 ICU護(hù)士生存質(zhì)量各領(lǐng)域得分與工作壓力各維度得分的相關(guān)性分析，見表4。

3 討論

3.1 ICU護(hù)士生存質(zhì)量狀況 不同科室護(hù)士如急診科、精神科由于工作場所和護(hù)理對(duì)象的特殊性，生存質(zhì)量亦存在差異[4]。本次調(diào)查結(jié)果表明ICU護(hù)士生存質(zhì)量各領(lǐng)域均低于常模，護(hù)士對(duì)生存質(zhì)量的評(píng)價(jià)和健康滿意方面均低于普通人群。高偉民[5]等研究顯示，護(hù)士的生存質(zhì)量在14個(gè)方面均低于常模。唐俐玲[6]等對(duì)陜西省10個(gè)轄市的社區(qū)護(hù)士調(diào)查研究表明，其生存質(zhì)量低于常模。劉媛航[7]等對(duì)廣西9所三甲醫(yī)院的研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士在生理、心理等領(lǐng)域的生存質(zhì)量低于普通人群。楊曉燕[8]研究顯示，ICU護(hù)士生存質(zhì)量低于病房護(hù)士。其中在26項(xiàng)條目中，“您有機(jī)會(huì)進(jìn)行休閑活動(dòng)嗎？”得分最低。工作量過大，心理的高度緊張等壓力使護(hù)士渴望進(jìn)行必要的放松和休息，但是不規(guī)律的生活工作方式、頻繁的夜班、繁重機(jī)械化的基礎(chǔ)、生活護(hù)理工作，使ICU 護(hù)士無精力、體力主動(dòng)參與更多的娛樂活動(dòng)和體育鍛煉。機(jī)械、繁重的護(hù)理工作并沒有使ICU 護(hù)士得到相應(yīng)的社會(huì)地位及經(jīng)濟(jì)收益，長期處于高付出、低收入境地[9]。

3.2 ICU護(hù)士生存質(zhì)量影響因素 本研究表明工作壓力是ICU護(hù)士生存質(zhì)量的主要影響因素。工作壓力導(dǎo)致半數(shù)以上的合同護(hù)士處于亞健康狀態(tài)[10]。ICU患者病情危重，基本都不具備生活自理能力，而由于病情和封閉式的管理要求無親屬陪護(hù)。因此，ICU 護(hù)士不但要完成日常的治療和護(hù)理工作，還要進(jìn)行大量的生活護(hù)理，同時(shí)必須密切觀察病情，準(zhǔn)確完整地記錄監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)。而國內(nèi)ICU護(hù)士編制普遍不足，工作量及時(shí)間分配已成為ICU護(hù)士面臨的主要壓力[11]，壓力超過其心理承受能力的極限時(shí)，容易引起生理不適和心理不良情緒反應(yīng)，使生存質(zhì)量下降。Pearson相關(guān)分析表明工作壓力總分及各維度得分與生存質(zhì)量的各領(lǐng)域均呈負(fù)相關(guān)，壓力越大，生存質(zhì)量越差。與生存質(zhì)量相關(guān)性最大的因素是管理及人際關(guān)系。管理者的尊重、鼓勵(lì)和肯定，可以激勵(lì)護(hù)士，使其有歸屬感和自豪感。而同事之間的理解、支持作為社會(huì)支持的一部分，有利于培養(yǎng)和鍛煉護(hù)士自身的應(yīng)對(duì)能力，以良好的心境投入工作，可以緩解護(hù)士的工作壓力[12]，從而提高生存質(zhì)量。另外，收入和文化程度也影響了ICU護(hù)士生存質(zhì)量。收入高者其幸福感較高[13]。收入增加不僅可以改善衣食住行及醫(yī)療、教育、文化、休閑等生活各方面的條件，還可以體現(xiàn)自身價(jià)值，提高其生存質(zhì)量。文化程度高者生存質(zhì)量較高，可能與她們能夠采取積極、有效的應(yīng)對(duì)措施，尋求支持、幫助和有效信息來應(yīng)對(duì)、緩解工作和生活中的壓力有關(guān)。此外，覃健鳳等[14]研究表明工作年限對(duì)護(hù)士生存質(zhì)量領(lǐng)域中軀體健康影響差異有顯著意義，周美玲等[15]研究顯示ICU護(hù)士焦慮與工作壓力呈正相關(guān)，而與生存質(zhì)量總分呈負(fù)相關(guān)。因此，護(hù)理管理者應(yīng)從工作壓力源方面采取行之有效的措施進(jìn)行干預(yù)，從而有效緩解ICU護(hù)士的焦慮情緒，提高生存質(zhì)量。

總之，ICU護(hù)士是一支十分重要的?？谱o(hù)理隊(duì)伍，由于工作的特殊性，常常要面臨著較大的壓力，這些壓力在一定程度上影響了她們的身心健康和生存質(zhì)量。醫(yī)院和護(hù)理管理者在強(qiáng)調(diào)對(duì)患者實(shí)施人性化護(hù)理的同時(shí)，也應(yīng)關(guān)注護(hù)士所承受的壓力和身心健康，合理配備人力資源，及時(shí)解決她們?cè)诠ぷ髦杏龅降膯栴}，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員之間溝通和交流，互相支持、幫助，創(chuàng)造輕松愉快、和諧的工作環(huán)境，增強(qiáng)凝聚力和歸屬感。同時(shí)護(hù)士也應(yīng)加強(qiáng)自身綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，學(xué)會(huì)自我心理調(diào)節(jié)技巧，積極采取應(yīng)對(duì)措施自我減壓，合理安排工作和生活，提高自身生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐振海，謝暉，金莉.護(hù)士工作生活質(zhì)量的研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，17（7）：36-38.

[2] 郝元濤，方積乾.世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表中文版介紹及其使用說明[J].現(xiàn)代康復(fù)，2000，4（8）：1127-1129.

[3] 李小妹，劉彥君.護(hù)士工作壓力源及工作疲潰感的調(diào)查研究[J].中華護(hù)理雜志，2000，35 （11） ：645 - 649.

[4] 周楠.護(hù)理人員生活質(zhì)量現(xiàn)狀及研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代護(hù)理，2008，14（1）：61- 62.

[5] 高偉民，陳俊國. 昆明市三級(jí)醫(yī)院護(hù)士生存質(zhì)量及影響因素的研究[D]. [碩士學(xué)位論文].昆明，第三軍醫(yī)大學(xué)，2009.

[6] 唐俐玲，李 貞，翟曉紅.社區(qū)護(hù)士生活質(zhì)量現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素[J].西部醫(yī)學(xué)，2010， 22（9）： 1766-1768.

[7] 劉媛航，曾志勵(lì)，文麗娜.廣西 9 所三甲醫(yī)院護(hù)士生存質(zhì)量調(diào)查分析[J].中外醫(yī)療，2010（3）：144-145.

[8] 楊曉燕. 不同工作部門與職稱對(duì)護(hù)士生活質(zhì)量的影響[J]. China Academic Journal Electronic Publishing House. All Right Reserved. http：// www. cnki.net：232.

[9] 張玉美，呂鳳英.ICU 護(hù)士工作倦怠狀況與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性分析[J]護(hù)理學(xué)雜志，2008 ，23 （18）：52-54.

[10] 陳妙虹，徐朝艷，成守珍，等. 職業(yè)壓力對(duì)合同護(hù)士生存質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理， 2009，8（10）：6-9.

[11] Li J， Lambert V A. Workplace stressors， coping， demographics and job satisfac- tion in Chinese intensive care nurses [J]. Nursing in Critical Care， 2008， 13 （1）：12-22.

[12] 趙承芳，任巧花，武建慧，等.同事支持系統(tǒng)在減輕ICU中年護(hù)師工作壓力中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2008，22（10b）：2075 -2076.

[13] 徐振海，謝暉，金莉.某市護(hù)士工作生活質(zhì)量現(xiàn)狀及影響因素的研究[D]. [碩士學(xué)位論文]. 蚌埠， 蚌埠醫(yī)學(xué)院， 2011.

[14] 覃健鳳，張敏. 重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士生活質(zhì)量的調(diào)查與分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（2）：166-168.

[15] 周美玲，周美齊，汪艷華，等.軍隊(duì)醫(yī)院ICU聘用護(hù)士工作壓力源、生活質(zhì)量與焦慮情緒相關(guān)性研究[J].護(hù)理管理雜志，2010，10（5）：334-335.