倪鵬飛+史玉玲

【摘 要】 目的 探討糖尿病合并心衰患者HbAlc水平與心功能的相關(guān)性，為臨床應(yīng)用HbAlc評價糖尿病合并心衰患者心功能提供臨床依據(jù)。方法 選取206例糖尿病合并心衰患者，收集所有入組患者的臨床相關(guān)資料，通過實驗室相關(guān)指標(biāo)評價及心臟超聲等檢查，運(yùn)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對所有數(shù)據(jù)的差異性及相關(guān)性做統(tǒng)計學(xué)分析，p<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果 1、糖尿病合并心衰組患者糖化血紅蛋白水平明顯高于正常對照組糖化血紅蛋白水平，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。2、將兩組HbAlc水平與心衰相關(guān)指標(biāo)LVEDVI和LVEF進(jìn)行單因素分析，結(jié)果提示HbAlc水平與心衰相關(guān)。結(jié)論 1、HbAlc水平與糖尿病合并慢性心衰患者的心功能具有一定的相關(guān)性。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病合并心衰 HbAlc

【中圖分類號】 R446.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1671-5160（2014）05-0036-01

慢性心力衰竭是一類心功能不全的臨床綜合征，據(jù)統(tǒng)計全球心腦血管疾病中慢性心衰患者正以每年200萬的速度急劇增漲[1]，已發(fā)展成為全球范圍內(nèi)舉足輕重的較為突出的公共健康問題。糖尿病是一種以高血糖為主要標(biāo)志的內(nèi)分泌代謝性疾病，近年來老年患者同時受困于糖尿病及慢性心衰的現(xiàn)狀日益引起社會的廣泛關(guān)注及重視。糖化血紅蛋白（haemoglobinA1c. HbA1c）可反應(yīng)機(jī)體內(nèi)8-12個月的平均血糖水平，國外文獻(xiàn)曾有相關(guān)研究指出HbA1c與糖尿病并發(fā)心血管疾病有密切聯(lián)系[2]，而目前國內(nèi)關(guān)于HbAlc水平作為糖尿病合并心衰的危險因素臨床實驗研究較少，也未見相關(guān)大規(guī)模的臨床流行病學(xué)調(diào)查研究。本文旨在探討糖尿病合并慢性心衰患者HbAlc水平與心功能的相關(guān)性，以期為臨床應(yīng)用HbAlc評價糖尿病慢性心衰患者的心功能提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

調(diào)查對象選取2013年4月-2014年4月期間，北京市懷柔區(qū)中醫(yī)院心內(nèi)科住院的心衰合并二型糖尿?。═2DM）患者，所有入組患者慢性心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)美國紐約心臟協(xié)會NYHA心功能分級；糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2005年美國ADA的糖尿病診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)。排除急性心、肝、腎功能不全；免疫系統(tǒng)疾病或合并其他內(nèi)分泌疾病；惡性腫瘤；以及近期有糖尿病急性并發(fā)癥等疾病，最終206例患者入選本實驗研究，設(shè)為心衰合并糖尿病組。正常對照組選自我院健康體檢人群，無糖尿病、心力衰竭癥狀，既往無糖尿病、高血壓、心衰等心腦血管病史，同時排除急性心、肝、腎功能不全，惡性腫瘤等疾病。

1.2 研究方法

1.2.1 一般資料的收集

所有入選患者均準(zhǔn)確記錄年齡、性別、身高、體重，收縮壓（Systolic blood pressure， SBP）、舒張壓（Diastolic blood pressure， DBP）、體重指數(shù)（Body mass index， BMI）等。

1.2.2 觀察指標(biāo)的采集

全部受試者正常飲食，避免劇烈活動及精神緊張。于次日清晨空腹采集靜脈血，檢測空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）等相關(guān)指標(biāo)。

1.2.3 超聲心動圖相關(guān)數(shù)據(jù)采集

所有患者均在抽取靜脈血前后24小時內(nèi)進(jìn)行彩色多普勒超聲心動圖檢查，超聲檢查由專門指定人員嚴(yán)格按美國超聲心動圖協(xié)會推薦的標(biāo)準(zhǔn)方法完成。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)分析

運(yùn)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對實驗結(jié)果進(jìn)行差異性及相關(guān)性統(tǒng)計學(xué)分析，p<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心衰合并糖尿病組與對照組糖化血紅蛋白水平比較

經(jīng)SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，心衰合并糖尿病組糖化血紅蛋白水平（中位數(shù)8.14%）明顯高于對照組糖化血紅蛋白（中位數(shù)5.32%），兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。如圖1。

2.2 HbAlc與心衰相關(guān)因素分析

將兩組患者HbAlc水平及心衰相關(guān)指標(biāo)LVEDVI和LVEF進(jìn)行單因素分析，結(jié)果提示HbAlc水平與心衰具有一定相關(guān)性。見表2

3 討論

慢性心力衰竭（CHF）是多種心臟疾病的終極表現(xiàn)和死亡原因是由于心臟結(jié)構(gòu)或功能異常導(dǎo)致的一類復(fù)雜的心功能不全的心血管疾病綜合征，糖尿病與心血管疾病密切相關(guān)，心衰為糖尿病常見的并發(fā)癥之一，糖尿病血糖水平控制不良會加速心衰患者病情惡化，同時也給心衰的治療帶來了一系列的障礙，糖尿病可加重充血性心衰的發(fā)生風(fēng)險由Framingham的心臟研究報告中首次提出[3]，即糖尿病為心衰的一個獨(dú)立危險因素；大量的研究報道指出老年心衰患者每年的糖尿病發(fā)生率約為30-120‰，且隨著心衰程度的加重，糖尿病的發(fā)生率也明顯增加[4]，尤以老年患者同時受困于慢性心衰和糖尿病的現(xiàn)狀日趨引起關(guān)注和重視。糖化血紅蛋白（haemoglobinA1c. HbA1c） 是血液葡萄糖通過非酶作用，經(jīng)細(xì)胞膜與紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白-纈氨酸結(jié)合形成的產(chǎn)物，包括HbA1a、HbA1b、HbA1c，其中以結(jié)構(gòu)穩(wěn)定的HbA1c為主（約占60%-70%），可反應(yīng)機(jī)體內(nèi)8-12個月的平均血糖水平。

本實驗研究選取傳統(tǒng)認(rèn)為對心衰診斷有重要意義的LVEF、LVEDVI兩項指標(biāo)分別與兩組患者HbAlc水平做單因素統(tǒng)計學(xué)分析，結(jié)果提示HbAlc水平與心衰具有一定相關(guān)性，但HbAlc水平的檢測輔助用于臨床評估心功能水平還有待于進(jìn)一步調(diào)查研究。

參考文獻(xiàn)

[1]Cohen RA，Tong X， Vascular oxidative stress：the common link in hyper.tensive and diabetic vascular disease [J].J Cardiovasc Pharmacol，2010，55（4）：308-316.

[2] Thrainsdottir IS， Aspelund T， Thorgeirsson G， et a1. The association between glucose abnormalities and heart failure in the population-based Reykjavik study[J].Diabetes Care， 2005， 28（3）：612-616.

[3] Nielson C， Lange T Blood glucose and heart failure in nondiabetic patients[J]. Diabems Care， 2005， 28（3）： 607-611.

[4]Chiu J， Farhangkhoee H， Xu BY， et a1. PARP mediates structural alterations in diabetic cardiomyopathy[J]. J Mol Cell Cardiol， 2008， 45（3）：385-393.endprint

【摘 要】 目的 探討糖尿病合并心衰患者HbAlc水平與心功能的相關(guān)性，為臨床應(yīng)用HbAlc評價糖尿病合并心衰患者心功能提供臨床依據(jù)。方法 選取206例糖尿病合并心衰患者，收集所有入組患者的臨床相關(guān)資料，通過實驗室相關(guān)指標(biāo)評價及心臟超聲等檢查，運(yùn)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對所有數(shù)據(jù)的差異性及相關(guān)性做統(tǒng)計學(xué)分析，p<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果 1、糖尿病合并心衰組患者糖化血紅蛋白水平明顯高于正常對照組糖化血紅蛋白水平，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。2、將兩組HbAlc水平與心衰相關(guān)指標(biāo)LVEDVI和LVEF進(jìn)行單因素分析，結(jié)果提示HbAlc水平與心衰相關(guān)。結(jié)論 1、HbAlc水平與糖尿病合并慢性心衰患者的心功能具有一定的相關(guān)性。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病合并心衰 HbAlc

【中圖分類號】 R446.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1671-5160（2014）05-0036-01

慢性心力衰竭是一類心功能不全的臨床綜合征，據(jù)統(tǒng)計全球心腦血管疾病中慢性心衰患者正以每年200萬的速度急劇增漲[1]，已發(fā)展成為全球范圍內(nèi)舉足輕重的較為突出的公共健康問題。糖尿病是一種以高血糖為主要標(biāo)志的內(nèi)分泌代謝性疾病，近年來老年患者同時受困于糖尿病及慢性心衰的現(xiàn)狀日益引起社會的廣泛關(guān)注及重視。糖化血紅蛋白（haemoglobinA1c. HbA1c）可反應(yīng)機(jī)體內(nèi)8-12個月的平均血糖水平，國外文獻(xiàn)曾有相關(guān)研究指出HbA1c與糖尿病并發(fā)心血管疾病有密切聯(lián)系[2]，而目前國內(nèi)關(guān)于HbAlc水平作為糖尿病合并心衰的危險因素臨床實驗研究較少，也未見相關(guān)大規(guī)模的臨床流行病學(xué)調(diào)查研究。本文旨在探討糖尿病合并慢性心衰患者HbAlc水平與心功能的相關(guān)性，以期為臨床應(yīng)用HbAlc評價糖尿病慢性心衰患者的心功能提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

調(diào)查對象選取2013年4月-2014年4月期間，北京市懷柔區(qū)中醫(yī)院心內(nèi)科住院的心衰合并二型糖尿?。═2DM）患者，所有入組患者慢性心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)美國紐約心臟協(xié)會NYHA心功能分級；糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2005年美國ADA的糖尿病診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)。排除急性心、肝、腎功能不全；免疫系統(tǒng)疾病或合并其他內(nèi)分泌疾病；惡性腫瘤；以及近期有糖尿病急性并發(fā)癥等疾病，最終206例患者入選本實驗研究，設(shè)為心衰合并糖尿病組。正常對照組選自我院健康體檢人群，無糖尿病、心力衰竭癥狀，既往無糖尿病、高血壓、心衰等心腦血管病史，同時排除急性心、肝、腎功能不全，惡性腫瘤等疾病。

1.2 研究方法

1.2.1 一般資料的收集

所有入選患者均準(zhǔn)確記錄年齡、性別、身高、體重，收縮壓（Systolic blood pressure， SBP）、舒張壓（Diastolic blood pressure， DBP）、體重指數(shù)（Body mass index， BMI）等。

1.2.2 觀察指標(biāo)的采集

全部受試者正常飲食，避免劇烈活動及精神緊張。于次日清晨空腹采集靜脈血，檢測空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）等相關(guān)指標(biāo)。

1.2.3 超聲心動圖相關(guān)數(shù)據(jù)采集

所有患者均在抽取靜脈血前后24小時內(nèi)進(jìn)行彩色多普勒超聲心動圖檢查，超聲檢查由專門指定人員嚴(yán)格按美國超聲心動圖協(xié)會推薦的標(biāo)準(zhǔn)方法完成。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)分析

運(yùn)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對實驗結(jié)果進(jìn)行差異性及相關(guān)性統(tǒng)計學(xué)分析，p<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心衰合并糖尿病組與對照組糖化血紅蛋白水平比較

經(jīng)SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，心衰合并糖尿病組糖化血紅蛋白水平（中位數(shù)8.14%）明顯高于對照組糖化血紅蛋白（中位數(shù)5.32%），兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。如圖1。

2.2 HbAlc與心衰相關(guān)因素分析

將兩組患者HbAlc水平及心衰相關(guān)指標(biāo)LVEDVI和LVEF進(jìn)行單因素分析，結(jié)果提示HbAlc水平與心衰具有一定相關(guān)性。見表2

3 討論

慢性心力衰竭（CHF）是多種心臟疾病的終極表現(xiàn)和死亡原因是由于心臟結(jié)構(gòu)或功能異常導(dǎo)致的一類復(fù)雜的心功能不全的心血管疾病綜合征，糖尿病與心血管疾病密切相關(guān)，心衰為糖尿病常見的并發(fā)癥之一，糖尿病血糖水平控制不良會加速心衰患者病情惡化，同時也給心衰的治療帶來了一系列的障礙，糖尿病可加重充血性心衰的發(fā)生風(fēng)險由Framingham的心臟研究報告中首次提出[3]，即糖尿病為心衰的一個獨(dú)立危險因素；大量的研究報道指出老年心衰患者每年的糖尿病發(fā)生率約為30-120‰，且隨著心衰程度的加重，糖尿病的發(fā)生率也明顯增加[4]，尤以老年患者同時受困于慢性心衰和糖尿病的現(xiàn)狀日趨引起關(guān)注和重視。糖化血紅蛋白（haemoglobinA1c. HbA1c） 是血液葡萄糖通過非酶作用，經(jīng)細(xì)胞膜與紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白-纈氨酸結(jié)合形成的產(chǎn)物，包括HbA1a、HbA1b、HbA1c，其中以結(jié)構(gòu)穩(wěn)定的HbA1c為主（約占60%-70%），可反應(yīng)機(jī)體內(nèi)8-12個月的平均血糖水平。

本實驗研究選取傳統(tǒng)認(rèn)為對心衰診斷有重要意義的LVEF、LVEDVI兩項指標(biāo)分別與兩組患者HbAlc水平做單因素統(tǒng)計學(xué)分析，結(jié)果提示HbAlc水平與心衰具有一定相關(guān)性，但HbAlc水平的檢測輔助用于臨床評估心功能水平還有待于進(jìn)一步調(diào)查研究。

參考文獻(xiàn)

[1]Cohen RA，Tong X， Vascular oxidative stress：the common link in hyper.tensive and diabetic vascular disease [J].J Cardiovasc Pharmacol，2010，55（4）：308-316.

[2] Thrainsdottir IS， Aspelund T， Thorgeirsson G， et a1. The association between glucose abnormalities and heart failure in the population-based Reykjavik study[J].Diabetes Care， 2005， 28（3）：612-616.

[3] Nielson C， Lange T Blood glucose and heart failure in nondiabetic patients[J]. Diabems Care， 2005， 28（3）： 607-611.

[4]Chiu J， Farhangkhoee H， Xu BY， et a1. PARP mediates structural alterations in diabetic cardiomyopathy[J]. J Mol Cell Cardiol， 2008， 45（3）：385-393.endprint

【摘 要】 目的 探討糖尿病合并心衰患者HbAlc水平與心功能的相關(guān)性，為臨床應(yīng)用HbAlc評價糖尿病合并心衰患者心功能提供臨床依據(jù)。方法 選取206例糖尿病合并心衰患者，收集所有入組患者的臨床相關(guān)資料，通過實驗室相關(guān)指標(biāo)評價及心臟超聲等檢查，運(yùn)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對所有數(shù)據(jù)的差異性及相關(guān)性做統(tǒng)計學(xué)分析，p<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果 1、糖尿病合并心衰組患者糖化血紅蛋白水平明顯高于正常對照組糖化血紅蛋白水平，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。2、將兩組HbAlc水平與心衰相關(guān)指標(biāo)LVEDVI和LVEF進(jìn)行單因素分析，結(jié)果提示HbAlc水平與心衰相關(guān)。結(jié)論 1、HbAlc水平與糖尿病合并慢性心衰患者的心功能具有一定的相關(guān)性。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病合并心衰 HbAlc

【中圖分類號】 R446.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1671-5160（2014）05-0036-01

慢性心力衰竭是一類心功能不全的臨床綜合征，據(jù)統(tǒng)計全球心腦血管疾病中慢性心衰患者正以每年200萬的速度急劇增漲[1]，已發(fā)展成為全球范圍內(nèi)舉足輕重的較為突出的公共健康問題。糖尿病是一種以高血糖為主要標(biāo)志的內(nèi)分泌代謝性疾病，近年來老年患者同時受困于糖尿病及慢性心衰的現(xiàn)狀日益引起社會的廣泛關(guān)注及重視。糖化血紅蛋白（haemoglobinA1c. HbA1c）可反應(yīng)機(jī)體內(nèi)8-12個月的平均血糖水平，國外文獻(xiàn)曾有相關(guān)研究指出HbA1c與糖尿病并發(fā)心血管疾病有密切聯(lián)系[2]，而目前國內(nèi)關(guān)于HbAlc水平作為糖尿病合并心衰的危險因素臨床實驗研究較少，也未見相關(guān)大規(guī)模的臨床流行病學(xué)調(diào)查研究。本文旨在探討糖尿病合并慢性心衰患者HbAlc水平與心功能的相關(guān)性，以期為臨床應(yīng)用HbAlc評價糖尿病慢性心衰患者的心功能提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

調(diào)查對象選取2013年4月-2014年4月期間，北京市懷柔區(qū)中醫(yī)院心內(nèi)科住院的心衰合并二型糖尿?。═2DM）患者，所有入組患者慢性心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)美國紐約心臟協(xié)會NYHA心功能分級；糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2005年美國ADA的糖尿病診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)。排除急性心、肝、腎功能不全；免疫系統(tǒng)疾病或合并其他內(nèi)分泌疾??；惡性腫瘤；以及近期有糖尿病急性并發(fā)癥等疾病，最終206例患者入選本實驗研究，設(shè)為心衰合并糖尿病組。正常對照組選自我院健康體檢人群，無糖尿病、心力衰竭癥狀，既往無糖尿病、高血壓、心衰等心腦血管病史，同時排除急性心、肝、腎功能不全，惡性腫瘤等疾病。

1.2 研究方法

1.2.1 一般資料的收集

所有入選患者均準(zhǔn)確記錄年齡、性別、身高、體重，收縮壓（Systolic blood pressure， SBP）、舒張壓（Diastolic blood pressure， DBP）、體重指數(shù)（Body mass index， BMI）等。

1.2.2 觀察指標(biāo)的采集

全部受試者正常飲食，避免劇烈活動及精神緊張。于次日清晨空腹采集靜脈血，檢測空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）等相關(guān)指標(biāo)。

1.2.3 超聲心動圖相關(guān)數(shù)據(jù)采集

所有患者均在抽取靜脈血前后24小時內(nèi)進(jìn)行彩色多普勒超聲心動圖檢查，超聲檢查由專門指定人員嚴(yán)格按美國超聲心動圖協(xié)會推薦的標(biāo)準(zhǔn)方法完成。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)分析

運(yùn)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對實驗結(jié)果進(jìn)行差異性及相關(guān)性統(tǒng)計學(xué)分析，p<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心衰合并糖尿病組與對照組糖化血紅蛋白水平比較

經(jīng)SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，心衰合并糖尿病組糖化血紅蛋白水平（中位數(shù)8.14%）明顯高于對照組糖化血紅蛋白（中位數(shù)5.32%），兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。如圖1。

2.2 HbAlc與心衰相關(guān)因素分析

將兩組患者HbAlc水平及心衰相關(guān)指標(biāo)LVEDVI和LVEF進(jìn)行單因素分析，結(jié)果提示HbAlc水平與心衰具有一定相關(guān)性。見表2

3 討論

慢性心力衰竭（CHF）是多種心臟疾病的終極表現(xiàn)和死亡原因是由于心臟結(jié)構(gòu)或功能異常導(dǎo)致的一類復(fù)雜的心功能不全的心血管疾病綜合征，糖尿病與心血管疾病密切相關(guān)，心衰為糖尿病常見的并發(fā)癥之一，糖尿病血糖水平控制不良會加速心衰患者病情惡化，同時也給心衰的治療帶來了一系列的障礙，糖尿病可加重充血性心衰的發(fā)生風(fēng)險由Framingham的心臟研究報告中首次提出[3]，即糖尿病為心衰的一個獨(dú)立危險因素；大量的研究報道指出老年心衰患者每年的糖尿病發(fā)生率約為30-120‰，且隨著心衰程度的加重，糖尿病的發(fā)生率也明顯增加[4]，尤以老年患者同時受困于慢性心衰和糖尿病的現(xiàn)狀日趨引起關(guān)注和重視。糖化血紅蛋白（haemoglobinA1c. HbA1c） 是血液葡萄糖通過非酶作用，經(jīng)細(xì)胞膜與紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白-纈氨酸結(jié)合形成的產(chǎn)物，包括HbA1a、HbA1b、HbA1c，其中以結(jié)構(gòu)穩(wěn)定的HbA1c為主（約占60%-70%），可反應(yīng)機(jī)體內(nèi)8-12個月的平均血糖水平。

本實驗研究選取傳統(tǒng)認(rèn)為對心衰診斷有重要意義的LVEF、LVEDVI兩項指標(biāo)分別與兩組患者HbAlc水平做單因素統(tǒng)計學(xué)分析，結(jié)果提示HbAlc水平與心衰具有一定相關(guān)性，但HbAlc水平的檢測輔助用于臨床評估心功能水平還有待于進(jìn)一步調(diào)查研究。

參考文獻(xiàn)

[1]Cohen RA，Tong X， Vascular oxidative stress：the common link in hyper.tensive and diabetic vascular disease [J].J Cardiovasc Pharmacol，2010，55（4）：308-316.

[2] Thrainsdottir IS， Aspelund T， Thorgeirsson G， et a1. The association between glucose abnormalities and heart failure in the population-based Reykjavik study[J].Diabetes Care， 2005， 28（3）：612-616.

[3] Nielson C， Lange T Blood glucose and heart failure in nondiabetic patients[J]. Diabems Care， 2005， 28（3）： 607-611.

[4]Chiu J， Farhangkhoee H， Xu BY， et a1. PARP mediates structural alterations in diabetic cardiomyopathy[J]. J Mol Cell Cardiol， 2008， 45（3）：385-393.endprint