李淵

【摘 要】 目的 通過觀察早期腸內(nèi)營養(yǎng)對危重癥患者的相關(guān)治療，探討其在危重癥患者康復(fù)階段的作用。方法 50例危重癥患者隨機(jī)分為早期腸內(nèi)營養(yǎng)（EEN）組（25例）、腸外營養(yǎng)（PN）組（25例），對比觀察兩組患者的治療情況。結(jié)果 EEN 組患者血色素（HB）、血清白蛋白（ALB）、血清總蛋白（TP） 均明顯高于PN組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且EEN 組的肝功能指標(biāo)明顯優(yōu)于PN 組（P<0.05）。結(jié)論 對于危重癥病人， 早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療可有效改善患者的腸道功能，調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能狀態(tài)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 早期腸內(nèi)營養(yǎng) 腸外營養(yǎng) 危重癥患者 ICU

【中圖分類號】 R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1671-5160（2014）05-0032-01

臨床上，對危重癥病人進(jìn)行營養(yǎng)支持的方法有腸內(nèi)營養(yǎng)（enteral nutrition，EN）和腸外營養(yǎng)（ Parenteral nutrition，PN）兩條方法。腸內(nèi)營養(yǎng)是一種以口服或管飼的形式經(jīng)胃腸道提供人體所需的營養(yǎng)物質(zhì)的營養(yǎng)支持方式。與腸外營養(yǎng)支持方式比較，腸內(nèi)營養(yǎng)支持更符合生理狀態(tài)，并可保護(hù)胃腸道黏膜完整性和功能，減少應(yīng)激性潰瘍等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。有研究認(rèn)為，早期腸內(nèi)營養(yǎng)（EEN）可以促使血清中胃泌素的水平得到顯著增加、促使胃腸粘膜的運(yùn)動以及生長、清除淤積阻留的腸道內(nèi)容物，依靠著腸內(nèi)營養(yǎng)所提供的藥理作用和保護(hù)粘膜屏障的治療作用，可能大于其營養(yǎng)支持作用[2]。危重癥病人比一般的病人更加需要相應(yīng)的營養(yǎng)支持，腸內(nèi)營養(yǎng)具有符合生理，調(diào)節(jié)腸道免疫應(yīng)答，以及能降低腸道細(xì)菌數(shù)和減少內(nèi)毒素移位的優(yōu)勢，因而得到臨床工作者的重視。本研究通過對兩組危重癥患者進(jìn)行不同的營養(yǎng)支持，探究早期腸內(nèi)營養(yǎng)在危重癥患者營養(yǎng)支持中的作用效果，效果良好，現(xiàn)具體報道如下。

1 臨床資料和方法

1.1 研究對象

本研究選取2013年12月至2014年3月在我院重癥監(jiān)護(hù)科的50名危重癥患者，按照隨機(jī)抽簽法分為早期腸內(nèi)營養(yǎng)（EEN）組和腸外營養(yǎng)（PN）組（各25例）。男29例，女21例，年齡20-81歲，平均（53.9±18.1）歲。其中多發(fā)傷8例，重癥心肌炎5例，肺部感染合并呼吸衰竭21例，惡性腫瘤術(shù)后9例，重癥胰腺炎7例。兩組患者在性別、年齡、病程等一般基線資料方面差異不顯著（P>0.05），具有可比性，且均在知情下簽署知情同意書，自愿接受治療并參與本次研究。

1.2 治療方法

EEN組 該組25例病人均使用輸液泵，通過鼻空腸管或鼻胃管，均勻緩慢地輸入短肽腸內(nèi)營養(yǎng)液（ 百普素、荷蘭紐迪西亞公司產(chǎn)品） ，配成全濃度（ 即能量密度為4.18KJ/mL）。熱量與氮量供給同PN組。在治療的第一天給予總輸入量的1/3-1/2，在第2-4 天內(nèi)才漸漸增加至總量，輸注速度均為60-100mL/h。

PN組 該組25例病人均使用重力或輸液泵進(jìn)行控制，通過中心靜脈或外周靜脈輸注全營養(yǎng)混合液（配制于3 L輸液袋內(nèi)）。主要成分為糖、氨基酸、脂肪乳劑、微量元素及電解質(zhì)，熱量與氮量供給同EEN 組。營養(yǎng)支持為7～ 15（平均8） d， 待病情許可后停用PN， 過渡至EN。

1.3 觀察指標(biāo)

檢測兩組病人營養(yǎng)支持前后的器官功能，觀察比較營養(yǎng)支持一周后兩組患者的血色素（HB）、血清白蛋白（ALB）、血清總蛋白（TP），總膽紅素（TBIL）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）含量，并觀察有無腹瀉、腹脹、肝功能損害等癥狀出現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究采用SPSS18.0軟件包對所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用率表示，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P< α則具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過對兩組患者營養(yǎng)后情況的觀察分析，得知EEN 組患者血色素（HB）、血清白蛋白（ALB）、血清總蛋白（TP） 均明顯高于PN組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），EEN 組肝功能，總膽紅素（TBIL）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）等指標(biāo)均明顯低于PN 組（P<0.05），結(jié)果見表1。

3 討論

腸道是機(jī)體代謝的較為活躍的器官之一，腸黏膜上皮的營養(yǎng)物質(zhì)缺乏及腸缺血再次灌注，都會使腸黏膜功能受損，從而引起腸道功能受到影響，甚至出現(xiàn)衰竭，嚴(yán)重時還會造成腸源性感染[3]。對于危重癥患者，雖然腸外營養(yǎng)（PN） 可以作為一種為危重病人提供熱量的方式， 但是長期使用也可能造成腸道細(xì)菌的增加及內(nèi)毒素的移位、胃腸道功能紊亂、腸黏膜屏障功能遭到破壞等等，并且由于應(yīng)激、感染等因素使炎癥因子激活、炎癥細(xì)胞擴(kuò)散等可加重?fù)p傷腸道的屏障功能，嚴(yán)重情況下可引發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）、甚至多器官功能障礙綜合癥（MODS）等不良反應(yīng)出現(xiàn)。

由于危重癥患者機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，因此會引發(fā)一系列以高代謝反應(yīng)為主的代謝紊亂，具體表現(xiàn)為高分解代謝（尿氮排出增加）、高能量消耗（能量消耗和需求增加）和高血糖，并常合并免疫功能和胃腸道功能障礙等。這些代謝紊亂及其介質(zhì)（如代謝激素和細(xì)胞因子等）常導(dǎo)致局部繼發(fā)損傷，如感染、切口延遲愈合，以及重要臟器的功能障礙等。因此，對這類患者運(yùn)用早期腸內(nèi)營養(yǎng)（EEN）支持則可維持內(nèi)臟血流穩(wěn)定及胃腸黏膜屏障的完整性。相關(guān)研究表明，EEN是臨床上一種滿足生理條件的營養(yǎng)方法，有利于保證腸黏膜結(jié)構(gòu)和功能的完整性，加快消化酶的分泌和增強(qiáng)腸道的蠕動程度，對營養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)行全面吸收，維持腸道動力與分泌功能，減少因膽汁淤積介導(dǎo)的肝細(xì)胞凋亡數(shù)目，更有助于保障肝等重要器官的功能，促進(jìn)胃腸道激素分泌和免疫球蛋白的釋放[4]。

腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的分類及合理選擇：（1）對于胃腸道功能較好的患者，采用整蛋白類型的制劑型，其采用整蛋白或蛋白質(zhì)游離物作為氮源，并具有接近等滲的滲透壓；（2）對于輕度或中度消化功能障礙的患者，由水解蛋白提供氮源，該制劑中的短肽可經(jīng)腸黏膜直接吸收；（3）對于存在嚴(yán)重消化功能障礙的患者，采用短肽型、氨基酸型的制劑，其為單體類物質(zhì)，運(yùn)用氨基酸、礦物質(zhì)、脂肪、維生素短肽和葡萄糖等混合制成。

腸內(nèi)營養(yǎng)的作用不僅僅是維持患者身體健康狀態(tài)，更重要的還有維持機(jī)體內(nèi)臟器官的種種正常生理功能。腸道相關(guān)淋巴組織（gut associated lymPhoid tissue，GALT）是通過產(chǎn)生免疫細(xì)胞來達(dá)到保護(hù)腸道自身和腸道周圍組織器官的目的，例如出現(xiàn)萎縮的GALT，腸道及呼吸道的IgA水平下降，從而達(dá)到減弱機(jī)體抗細(xì)菌與病毒的危害的作用。

另外，在臨床上，EEN符合生理狀態(tài)， 操作實(shí)施起來簡單便，胃腸道功能和形態(tài)維護(hù)良好，這一系列優(yōu)點(diǎn)都值得重視。Frost等相關(guān)研究說明， 創(chuàng)傷和感染可導(dǎo)致腸黏膜的萎縮及其通透性的增加， 從而引起內(nèi)毒素和細(xì)菌產(chǎn)生移位， 如此會引發(fā)一定的系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)及多種器官功能障礙， 在進(jìn)行營養(yǎng)支持的過程中，運(yùn)用EEN 支持不僅可維持內(nèi)臟血流穩(wěn)定及胃腸黏膜的完整性，還能起到降低感染的發(fā)生率的作用。

綜上所述，通過研究表示早期應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療ICU危重患者可有效改善其腸道功能，防止腸黏膜出現(xiàn)萎縮，降低感染的發(fā)生率，提高患者的免疫功能，有助于改善腸道的屏障功能，維持腸道功能的完整性，值得臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]陳緒安.腹部閉合性損傷致腸破裂60例的診治體會[J].臨床誤診治，2007，20（11）：265-266.

[2]華晨.早期腸內(nèi)營養(yǎng)在危重癥患者營養(yǎng)支持中的臨床價值[D].蘇州大學(xué)，2010.1-2

[3]許媛.腸內(nèi)營養(yǎng)在危重癥患者中的合理應(yīng)用[J].外科理論與實(shí)踐，2008，13（5）：405-407.

[4]浦嫚麗.早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持在危重癥病人中的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2013，21（2）：44-47.endprint

【摘 要】 目的 通過觀察早期腸內(nèi)營養(yǎng)對危重癥患者的相關(guān)治療，探討其在危重癥患者康復(fù)階段的作用。方法 50例危重癥患者隨機(jī)分為早期腸內(nèi)營養(yǎng)（EEN）組（25例）、腸外營養(yǎng)（PN）組（25例），對比觀察兩組患者的治療情況。結(jié)果 EEN 組患者血色素（HB）、血清白蛋白（ALB）、血清總蛋白（TP） 均明顯高于PN組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且EEN 組的肝功能指標(biāo)明顯優(yōu)于PN 組（P<0.05）。結(jié)論 對于危重癥病人， 早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療可有效改善患者的腸道功能，調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能狀態(tài)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 早期腸內(nèi)營養(yǎng) 腸外營養(yǎng) 危重癥患者 ICU

【中圖分類號】 R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1671-5160（2014）05-0032-01

臨床上，對危重癥病人進(jìn)行營養(yǎng)支持的方法有腸內(nèi)營養(yǎng)（enteral nutrition，EN）和腸外營養(yǎng)（ Parenteral nutrition，PN）兩條方法。腸內(nèi)營養(yǎng)是一種以口服或管飼的形式經(jīng)胃腸道提供人體所需的營養(yǎng)物質(zhì)的營養(yǎng)支持方式。與腸外營養(yǎng)支持方式比較，腸內(nèi)營養(yǎng)支持更符合生理狀態(tài)，并可保護(hù)胃腸道黏膜完整性和功能，減少應(yīng)激性潰瘍等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。有研究認(rèn)為，早期腸內(nèi)營養(yǎng)（EEN）可以促使血清中胃泌素的水平得到顯著增加、促使胃腸粘膜的運(yùn)動以及生長、清除淤積阻留的腸道內(nèi)容物，依靠著腸內(nèi)營養(yǎng)所提供的藥理作用和保護(hù)粘膜屏障的治療作用，可能大于其營養(yǎng)支持作用[2]。危重癥病人比一般的病人更加需要相應(yīng)的營養(yǎng)支持，腸內(nèi)營養(yǎng)具有符合生理，調(diào)節(jié)腸道免疫應(yīng)答，以及能降低腸道細(xì)菌數(shù)和減少內(nèi)毒素移位的優(yōu)勢，因而得到臨床工作者的重視。本研究通過對兩組危重癥患者進(jìn)行不同的營養(yǎng)支持，探究早期腸內(nèi)營養(yǎng)在危重癥患者營養(yǎng)支持中的作用效果，效果良好，現(xiàn)具體報道如下。

1 臨床資料和方法

1.1 研究對象

本研究選取2013年12月至2014年3月在我院重癥監(jiān)護(hù)科的50名危重癥患者，按照隨機(jī)抽簽法分為早期腸內(nèi)營養(yǎng)（EEN）組和腸外營養(yǎng)（PN）組（各25例）。男29例，女21例，年齡20-81歲，平均（53.9±18.1）歲。其中多發(fā)傷8例，重癥心肌炎5例，肺部感染合并呼吸衰竭21例，惡性腫瘤術(shù)后9例，重癥胰腺炎7例。兩組患者在性別、年齡、病程等一般基線資料方面差異不顯著（P>0.05），具有可比性，且均在知情下簽署知情同意書，自愿接受治療并參與本次研究。

1.2 治療方法

EEN組 該組25例病人均使用輸液泵，通過鼻空腸管或鼻胃管，均勻緩慢地輸入短肽腸內(nèi)營養(yǎng)液（ 百普素、荷蘭紐迪西亞公司產(chǎn)品） ，配成全濃度（ 即能量密度為4.18KJ/mL）。熱量與氮量供給同PN組。在治療的第一天給予總輸入量的1/3-1/2，在第2-4 天內(nèi)才漸漸增加至總量，輸注速度均為60-100mL/h。

PN組 該組25例病人均使用重力或輸液泵進(jìn)行控制，通過中心靜脈或外周靜脈輸注全營養(yǎng)混合液（配制于3 L輸液袋內(nèi)）。主要成分為糖、氨基酸、脂肪乳劑、微量元素及電解質(zhì)，熱量與氮量供給同EEN 組。營養(yǎng)支持為7～ 15（平均8） d， 待病情許可后停用PN， 過渡至EN。

1.3 觀察指標(biāo)

檢測兩組病人營養(yǎng)支持前后的器官功能，觀察比較營養(yǎng)支持一周后兩組患者的血色素（HB）、血清白蛋白（ALB）、血清總蛋白（TP），總膽紅素（TBIL）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）含量，并觀察有無腹瀉、腹脹、肝功能損害等癥狀出現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究采用SPSS18.0軟件包對所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用率表示，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P< α則具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過對兩組患者營養(yǎng)后情況的觀察分析，得知EEN 組患者血色素（HB）、血清白蛋白（ALB）、血清總蛋白（TP） 均明顯高于PN組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），EEN 組肝功能，總膽紅素（TBIL）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）等指標(biāo)均明顯低于PN 組（P<0.05），結(jié)果見表1。

3 討論

腸道是機(jī)體代謝的較為活躍的器官之一，腸黏膜上皮的營養(yǎng)物質(zhì)缺乏及腸缺血再次灌注，都會使腸黏膜功能受損，從而引起腸道功能受到影響，甚至出現(xiàn)衰竭，嚴(yán)重時還會造成腸源性感染[3]。對于危重癥患者，雖然腸外營養(yǎng)（PN） 可以作為一種為危重病人提供熱量的方式， 但是長期使用也可能造成腸道細(xì)菌的增加及內(nèi)毒素的移位、胃腸道功能紊亂、腸黏膜屏障功能遭到破壞等等，并且由于應(yīng)激、感染等因素使炎癥因子激活、炎癥細(xì)胞擴(kuò)散等可加重?fù)p傷腸道的屏障功能，嚴(yán)重情況下可引發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）、甚至多器官功能障礙綜合癥（MODS）等不良反應(yīng)出現(xiàn)。

由于危重癥患者機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，因此會引發(fā)一系列以高代謝反應(yīng)為主的代謝紊亂，具體表現(xiàn)為高分解代謝（尿氮排出增加）、高能量消耗（能量消耗和需求增加）和高血糖，并常合并免疫功能和胃腸道功能障礙等。這些代謝紊亂及其介質(zhì)（如代謝激素和細(xì)胞因子等）常導(dǎo)致局部繼發(fā)損傷，如感染、切口延遲愈合，以及重要臟器的功能障礙等。因此，對這類患者運(yùn)用早期腸內(nèi)營養(yǎng)（EEN）支持則可維持內(nèi)臟血流穩(wěn)定及胃腸黏膜屏障的完整性。相關(guān)研究表明，EEN是臨床上一種滿足生理條件的營養(yǎng)方法，有利于保證腸黏膜結(jié)構(gòu)和功能的完整性，加快消化酶的分泌和增強(qiáng)腸道的蠕動程度，對營養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)行全面吸收，維持腸道動力與分泌功能，減少因膽汁淤積介導(dǎo)的肝細(xì)胞凋亡數(shù)目，更有助于保障肝等重要器官的功能，促進(jìn)胃腸道激素分泌和免疫球蛋白的釋放[4]。

腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的分類及合理選擇：（1）對于胃腸道功能較好的患者，采用整蛋白類型的制劑型，其采用整蛋白或蛋白質(zhì)游離物作為氮源，并具有接近等滲的滲透壓；（2）對于輕度或中度消化功能障礙的患者，由水解蛋白提供氮源，該制劑中的短肽可經(jīng)腸黏膜直接吸收；（3）對于存在嚴(yán)重消化功能障礙的患者，采用短肽型、氨基酸型的制劑，其為單體類物質(zhì)，運(yùn)用氨基酸、礦物質(zhì)、脂肪、維生素短肽和葡萄糖等混合制成。

腸內(nèi)營養(yǎng)的作用不僅僅是維持患者身體健康狀態(tài)，更重要的還有維持機(jī)體內(nèi)臟器官的種種正常生理功能。腸道相關(guān)淋巴組織（gut associated lymPhoid tissue，GALT）是通過產(chǎn)生免疫細(xì)胞來達(dá)到保護(hù)腸道自身和腸道周圍組織器官的目的，例如出現(xiàn)萎縮的GALT，腸道及呼吸道的IgA水平下降，從而達(dá)到減弱機(jī)體抗細(xì)菌與病毒的危害的作用。

另外，在臨床上，EEN符合生理狀態(tài)， 操作實(shí)施起來簡單便，胃腸道功能和形態(tài)維護(hù)良好，這一系列優(yōu)點(diǎn)都值得重視。Frost等相關(guān)研究說明， 創(chuàng)傷和感染可導(dǎo)致腸黏膜的萎縮及其通透性的增加， 從而引起內(nèi)毒素和細(xì)菌產(chǎn)生移位， 如此會引發(fā)一定的系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)及多種器官功能障礙， 在進(jìn)行營養(yǎng)支持的過程中，運(yùn)用EEN 支持不僅可維持內(nèi)臟血流穩(wěn)定及胃腸黏膜的完整性，還能起到降低感染的發(fā)生率的作用。

綜上所述，通過研究表示早期應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療ICU危重患者可有效改善其腸道功能，防止腸黏膜出現(xiàn)萎縮，降低感染的發(fā)生率，提高患者的免疫功能，有助于改善腸道的屏障功能，維持腸道功能的完整性，值得臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]陳緒安.腹部閉合性損傷致腸破裂60例的診治體會[J].臨床誤診治，2007，20（11）：265-266.

[2]華晨.早期腸內(nèi)營養(yǎng)在危重癥患者營養(yǎng)支持中的臨床價值[D].蘇州大學(xué)，2010.1-2

[3]許媛.腸內(nèi)營養(yǎng)在危重癥患者中的合理應(yīng)用[J].外科理論與實(shí)踐，2008，13（5）：405-407.

[4]浦嫚麗.早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持在危重癥病人中的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2013，21（2）：44-47.endprint

【摘 要】 目的 通過觀察早期腸內(nèi)營養(yǎng)對危重癥患者的相關(guān)治療，探討其在危重癥患者康復(fù)階段的作用。方法 50例危重癥患者隨機(jī)分為早期腸內(nèi)營養(yǎng)（EEN）組（25例）、腸外營養(yǎng)（PN）組（25例），對比觀察兩組患者的治療情況。結(jié)果 EEN 組患者血色素（HB）、血清白蛋白（ALB）、血清總蛋白（TP） 均明顯高于PN組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且EEN 組的肝功能指標(biāo)明顯優(yōu)于PN 組（P<0.05）。結(jié)論 對于危重癥病人， 早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療可有效改善患者的腸道功能，調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能狀態(tài)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 早期腸內(nèi)營養(yǎng) 腸外營養(yǎng) 危重癥患者 ICU

【中圖分類號】 R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1671-5160（2014）05-0032-01

臨床上，對危重癥病人進(jìn)行營養(yǎng)支持的方法有腸內(nèi)營養(yǎng)（enteral nutrition，EN）和腸外營養(yǎng)（ Parenteral nutrition，PN）兩條方法。腸內(nèi)營養(yǎng)是一種以口服或管飼的形式經(jīng)胃腸道提供人體所需的營養(yǎng)物質(zhì)的營養(yǎng)支持方式。與腸外營養(yǎng)支持方式比較，腸內(nèi)營養(yǎng)支持更符合生理狀態(tài)，并可保護(hù)胃腸道黏膜完整性和功能，減少應(yīng)激性潰瘍等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。有研究認(rèn)為，早期腸內(nèi)營養(yǎng)（EEN）可以促使血清中胃泌素的水平得到顯著增加、促使胃腸粘膜的運(yùn)動以及生長、清除淤積阻留的腸道內(nèi)容物，依靠著腸內(nèi)營養(yǎng)所提供的藥理作用和保護(hù)粘膜屏障的治療作用，可能大于其營養(yǎng)支持作用[2]。危重癥病人比一般的病人更加需要相應(yīng)的營養(yǎng)支持，腸內(nèi)營養(yǎng)具有符合生理，調(diào)節(jié)腸道免疫應(yīng)答，以及能降低腸道細(xì)菌數(shù)和減少內(nèi)毒素移位的優(yōu)勢，因而得到臨床工作者的重視。本研究通過對兩組危重癥患者進(jìn)行不同的營養(yǎng)支持，探究早期腸內(nèi)營養(yǎng)在危重癥患者營養(yǎng)支持中的作用效果，效果良好，現(xiàn)具體報道如下。

1 臨床資料和方法

1.1 研究對象

本研究選取2013年12月至2014年3月在我院重癥監(jiān)護(hù)科的50名危重癥患者，按照隨機(jī)抽簽法分為早期腸內(nèi)營養(yǎng)（EEN）組和腸外營養(yǎng)（PN）組（各25例）。男29例，女21例，年齡20-81歲，平均（53.9±18.1）歲。其中多發(fā)傷8例，重癥心肌炎5例，肺部感染合并呼吸衰竭21例，惡性腫瘤術(shù)后9例，重癥胰腺炎7例。兩組患者在性別、年齡、病程等一般基線資料方面差異不顯著（P>0.05），具有可比性，且均在知情下簽署知情同意書，自愿接受治療并參與本次研究。

1.2 治療方法

EEN組 該組25例病人均使用輸液泵，通過鼻空腸管或鼻胃管，均勻緩慢地輸入短肽腸內(nèi)營養(yǎng)液（ 百普素、荷蘭紐迪西亞公司產(chǎn)品） ，配成全濃度（ 即能量密度為4.18KJ/mL）。熱量與氮量供給同PN組。在治療的第一天給予總輸入量的1/3-1/2，在第2-4 天內(nèi)才漸漸增加至總量，輸注速度均為60-100mL/h。

PN組 該組25例病人均使用重力或輸液泵進(jìn)行控制，通過中心靜脈或外周靜脈輸注全營養(yǎng)混合液（配制于3 L輸液袋內(nèi)）。主要成分為糖、氨基酸、脂肪乳劑、微量元素及電解質(zhì)，熱量與氮量供給同EEN 組。營養(yǎng)支持為7～ 15（平均8） d， 待病情許可后停用PN， 過渡至EN。

1.3 觀察指標(biāo)

檢測兩組病人營養(yǎng)支持前后的器官功能，觀察比較營養(yǎng)支持一周后兩組患者的血色素（HB）、血清白蛋白（ALB）、血清總蛋白（TP），總膽紅素（TBIL）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）含量，并觀察有無腹瀉、腹脹、肝功能損害等癥狀出現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究采用SPSS18.0軟件包對所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用率表示，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P< α則具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過對兩組患者營養(yǎng)后情況的觀察分析，得知EEN 組患者血色素（HB）、血清白蛋白（ALB）、血清總蛋白（TP） 均明顯高于PN組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），EEN 組肝功能，總膽紅素（TBIL）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）等指標(biāo)均明顯低于PN 組（P<0.05），結(jié)果見表1。

3 討論

腸道是機(jī)體代謝的較為活躍的器官之一，腸黏膜上皮的營養(yǎng)物質(zhì)缺乏及腸缺血再次灌注，都會使腸黏膜功能受損，從而引起腸道功能受到影響，甚至出現(xiàn)衰竭，嚴(yán)重時還會造成腸源性感染[3]。對于危重癥患者，雖然腸外營養(yǎng)（PN） 可以作為一種為危重病人提供熱量的方式， 但是長期使用也可能造成腸道細(xì)菌的增加及內(nèi)毒素的移位、胃腸道功能紊亂、腸黏膜屏障功能遭到破壞等等，并且由于應(yīng)激、感染等因素使炎癥因子激活、炎癥細(xì)胞擴(kuò)散等可加重?fù)p傷腸道的屏障功能，嚴(yán)重情況下可引發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）、甚至多器官功能障礙綜合癥（MODS）等不良反應(yīng)出現(xiàn)。

由于危重癥患者機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，因此會引發(fā)一系列以高代謝反應(yīng)為主的代謝紊亂，具體表現(xiàn)為高分解代謝（尿氮排出增加）、高能量消耗（能量消耗和需求增加）和高血糖，并常合并免疫功能和胃腸道功能障礙等。這些代謝紊亂及其介質(zhì)（如代謝激素和細(xì)胞因子等）常導(dǎo)致局部繼發(fā)損傷，如感染、切口延遲愈合，以及重要臟器的功能障礙等。因此，對這類患者運(yùn)用早期腸內(nèi)營養(yǎng)（EEN）支持則可維持內(nèi)臟血流穩(wěn)定及胃腸黏膜屏障的完整性。相關(guān)研究表明，EEN是臨床上一種滿足生理條件的營養(yǎng)方法，有利于保證腸黏膜結(jié)構(gòu)和功能的完整性，加快消化酶的分泌和增強(qiáng)腸道的蠕動程度，對營養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)行全面吸收，維持腸道動力與分泌功能，減少因膽汁淤積介導(dǎo)的肝細(xì)胞凋亡數(shù)目，更有助于保障肝等重要器官的功能，促進(jìn)胃腸道激素分泌和免疫球蛋白的釋放[4]。

腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的分類及合理選擇：（1）對于胃腸道功能較好的患者，采用整蛋白類型的制劑型，其采用整蛋白或蛋白質(zhì)游離物作為氮源，并具有接近等滲的滲透壓；（2）對于輕度或中度消化功能障礙的患者，由水解蛋白提供氮源，該制劑中的短肽可經(jīng)腸黏膜直接吸收；（3）對于存在嚴(yán)重消化功能障礙的患者，采用短肽型、氨基酸型的制劑，其為單體類物質(zhì)，運(yùn)用氨基酸、礦物質(zhì)、脂肪、維生素短肽和葡萄糖等混合制成。

腸內(nèi)營養(yǎng)的作用不僅僅是維持患者身體健康狀態(tài)，更重要的還有維持機(jī)體內(nèi)臟器官的種種正常生理功能。腸道相關(guān)淋巴組織（gut associated lymPhoid tissue，GALT）是通過產(chǎn)生免疫細(xì)胞來達(dá)到保護(hù)腸道自身和腸道周圍組織器官的目的，例如出現(xiàn)萎縮的GALT，腸道及呼吸道的IgA水平下降，從而達(dá)到減弱機(jī)體抗細(xì)菌與病毒的危害的作用。

另外，在臨床上，EEN符合生理狀態(tài)， 操作實(shí)施起來簡單便，胃腸道功能和形態(tài)維護(hù)良好，這一系列優(yōu)點(diǎn)都值得重視。Frost等相關(guān)研究說明， 創(chuàng)傷和感染可導(dǎo)致腸黏膜的萎縮及其通透性的增加， 從而引起內(nèi)毒素和細(xì)菌產(chǎn)生移位， 如此會引發(fā)一定的系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)及多種器官功能障礙， 在進(jìn)行營養(yǎng)支持的過程中，運(yùn)用EEN 支持不僅可維持內(nèi)臟血流穩(wěn)定及胃腸黏膜的完整性，還能起到降低感染的發(fā)生率的作用。

綜上所述，通過研究表示早期應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療ICU危重患者可有效改善其腸道功能，防止腸黏膜出現(xiàn)萎縮，降低感染的發(fā)生率，提高患者的免疫功能，有助于改善腸道的屏障功能，維持腸道功能的完整性，值得臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]陳緒安.腹部閉合性損傷致腸破裂60例的診治體會[J].臨床誤診治，2007，20（11）：265-266.

[2]華晨.早期腸內(nèi)營養(yǎng)在危重癥患者營養(yǎng)支持中的臨床價值[D].蘇州大學(xué)，2010.1-2

[3]許媛.腸內(nèi)營養(yǎng)在危重癥患者中的合理應(yīng)用[J].外科理論與實(shí)踐，2008，13（5）：405-407.

[4]浦嫚麗.早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持在危重癥病人中的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2013，21（2）：44-47.endprint