黃維忠 陳玲

【摘 要】結(jié)核病是一種傳染性極強(qiáng)的疾病，會(huì)給人們的身體健康造成嚴(yán)重的危害，因而有效控制與遏制結(jié)核病的流行，就需要對(duì)我國(guó)的結(jié)核病工作開展詳細(xì)的調(diào)查與分析，為防治工作打好基礎(chǔ)。本文就當(dāng)前我國(guó)的結(jié)核病含義、指標(biāo)、現(xiàn)狀加以深入分析，盡管控制結(jié)核病面臨許多的難題，疫情的實(shí)際情況制定相應(yīng)的防治措施，才能取得事半功倍的效果。

【關(guān)鍵詞】結(jié)核病 防治 現(xiàn)狀

一、全球結(jié)核患病現(xiàn)狀

據(jù)估計(jì)，2012年世界范圍內(nèi)有860萬(wàn)人患結(jié)核病，全球結(jié)核發(fā)病比例為122人/10萬(wàn)人口，130萬(wàn)人因病死亡。不同國(guó)家發(fā)病率差異很大，發(fā)病率高者如非洲南部（莫桑比克和津巴布韋550人/10萬(wàn)人口、南非國(guó)家平均1000人/10萬(wàn)人口），發(fā)病率低者如美國(guó)、加拿大、西歐多數(shù)國(guó)家等（10人/10萬(wàn)人口）。多重耐藥結(jié)核菌發(fā)病率雖然估計(jì)占全球新診斷病例的3.6%、之前治療病例的20.2%，但在俄羅斯聯(lián)邦及其他一些前蘇聯(lián)國(guó)家中，這兩個(gè)數(shù)據(jù)卻遠(yuǎn)高于世界平均水平，分別為20%-35%和50%-69%。在撒哈拉沙漠以南非洲地區(qū)，HIV感染促進(jìn)了結(jié)核的流行蔓延：HIV既可以使?jié)摲诮Y(jié)核感染再激活者增加，又可因HIV引起的免疫缺陷使患者暴露結(jié)核分枝桿菌后不久，快速進(jìn)展發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)提高。目前我國(guó)結(jié)核病的現(xiàn)狀：

（一）肺結(jié)核患病人數(shù)居高不下，世界衛(wèi)生組織在2013年對(duì)中國(guó)的結(jié)核病患者進(jìn)行評(píng)估，大約有110萬(wàn)年結(jié)核病患者，發(fā)病率82/10萬(wàn)，是僅次于印度的國(guó)家之一，發(fā)患者數(shù)一直居于甲乙類傳染病的前列。

（二）肺結(jié)核的死亡率與患病率逐漸下降2001年，我國(guó)開展全面的結(jié)核病控制策略，取得了一定成效。到2013年為止，15歲以上人群中活動(dòng)性結(jié)核病患者480萬(wàn)，2013年國(guó)內(nèi)的涂陽(yáng)肺結(jié)核患病率降至68/10萬(wàn)，由于地區(qū)患病率不均勻，農(nóng)村高于城鎮(zhèn)、西部地區(qū)高于中東部地區(qū)。

（三）耐藥結(jié)核病嚴(yán)峻，目前我國(guó)結(jié)核病控制工作中重點(diǎn)工作之一就是耐藥結(jié)核的防治，平均每年新發(fā)耐多藥結(jié)核病患者9萬(wàn)例，2001與2013年我國(guó)的耐藥基線調(diào)查顯示，結(jié)核桿菌耐多藥率達(dá)到9.34%。

二、我國(guó)結(jié)核病防治工作的進(jìn)展與困難

（一）工作進(jìn)展

時(shí)代在發(fā)展，我國(guó)的醫(yī)療領(lǐng)域也在不斷的推陳出新，對(duì)于結(jié)核病工作的防治，經(jīng)過(guò)全國(guó)各級(jí)政府與醫(yī)務(wù)人員的合作，取得了卓有成效的進(jìn)展。我國(guó)在1981年相繼制定與落實(shí)了兩個(gè)全國(guó)結(jié)核病防治十年規(guī)劃。”衛(wèi)生部加強(qiáng)與促進(jìn)結(jié)核病控制項(xiàng)目”與”世界銀行貸款中國(guó)結(jié)核病控制項(xiàng)目”的開展，使得1992年～1999年取得了不錯(cuò)成績(jī)，130萬(wàn)患者免費(fèi)診斷病治療肺結(jié)核，結(jié)核病治愈率大幅度提高，達(dá)到90%以上。2001年制定了《全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃（2001～2010年）》，各項(xiàng)措施也得以實(shí)施。截止到2010年10月，活動(dòng)性肺結(jié)核患者中828萬(wàn)得到了很好的醫(yī)治，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，也大大降低了結(jié)核病死亡率。

（二）疫情防治的困難

1.政府承諾不足、資源投入少。當(dāng)前結(jié)核防治工作模式是：綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診肺結(jié)核患者，結(jié)核病防治需要專業(yè)機(jī)構(gòu)追蹤、治療，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村對(duì)肺結(jié)核患者加以督導(dǎo)。各級(jí)肺結(jié)核防治人員的經(jīng)驗(yàn)、數(shù)量都很少，待遇也較低，進(jìn)行耐藥結(jié)核病治療的專家少，省級(jí)、中央防治機(jī)構(gòu)中應(yīng)該增加經(jīng)驗(yàn)豐富人員便于基層工作的指導(dǎo)。

2.現(xiàn)代結(jié)核病控制策略（DOTS）覆蓋較低：DOTS的五要素是政府的承諾、痰菌檢查、直接短程化療、定期持續(xù)供藥系統(tǒng)、數(shù)據(jù)分析評(píng)估。這是世界衛(wèi)生組織提出的，預(yù)防與控制結(jié)核病最為有效的辦法，以上的五要素是相互配合的缺一不可，到2001年中國(guó)的DOTS策略覆蓋率僅在60%左右，覆蓋的速度也較為的緩慢，給我過(guò)的結(jié)核病疫情防治工作造成很多的困難，尤其是疫情嚴(yán)重地區(qū)，特別需要覆蓋DOTS宣傳，使更多人重視并參與防治。

3.結(jié)核病防治宣傳力度不夠，由于結(jié)核病是一項(xiàng)長(zhǎng)久工作，各級(jí)防治機(jī)構(gòu)人員對(duì)當(dāng)前的結(jié)核病疫情的現(xiàn)狀分析不足，盡管各級(jí)機(jī)構(gòu)也進(jìn)行了多種健康宣傳工作，但是沒(méi)有形成系統(tǒng)專業(yè)的工作模式，宣傳力度不夠，民眾對(duì)于結(jié)核病的認(rèn)知度低，因此并不是很重視。

三、我國(guó)結(jié)核病防治工作采取相應(yīng)對(duì)策

（一）增強(qiáng)政府承諾，有效控制結(jié)核病發(fā)展各級(jí)政府對(duì)結(jié)核病防治工作更為重視，并將其納入本地區(qū)的國(guó)民經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展規(guī)劃中，也對(duì)政府目標(biāo)管理考核項(xiàng)目之一。2011年國(guó)務(wù)院下發(fā)了《全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃（2011-2015）》，各級(jí)政府加強(qiáng)法制管理，對(duì)各行各業(yè)的疫情報(bào)告進(jìn)行監(jiān)測(cè)、也讓結(jié)核病有法可依實(shí)施。并且在資金投入上采取”政府投入為主、分級(jí)負(fù)責(zé)、多渠道籌資”的原則，不斷健全結(jié)核病的防治工作。各部門要密切配合、加強(qiáng)宣傳（新聞、廣播、網(wǎng)絡(luò)等）多渠道向民眾介紹結(jié)核病知識(shí)，動(dòng)員社會(huì)全體參與其中，預(yù)防結(jié)核病。

（二）加強(qiáng)科學(xué)研究，完善結(jié)核病防治服務(wù)體系 我國(guó)已經(jīng)把結(jié)核病科研項(xiàng)目納入國(guó)家重點(diǎn)攻關(guān)計(jì)劃與優(yōu)先項(xiàng)目。主要是對(duì)結(jié)核病流行病學(xué)、耐藥結(jié)核病的監(jiān)測(cè)與治療、結(jié)核菌與艾滋病病毒雙重感染及對(duì)結(jié)核病防治新方法、新技術(shù)的研究，并給與資金支持。在科研基礎(chǔ)上，省、市（地）、縣三級(jí)建立結(jié)核病防治網(wǎng)絡(luò)體系，明確各自職責(zé)、目標(biāo)，組建結(jié)核病防治專業(yè)隊(duì)伍，進(jìn)行防治人員培訓(xùn)不斷提高防治技能及服務(wù)水平。實(shí)行專業(yè)教育與在職培訓(xùn)結(jié)合，醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生可進(jìn)行學(xué)校教育、繼續(xù)教育、崗位培訓(xùn)等，開展現(xiàn)代結(jié)核病控制策略（DOTS）的新方法、新技術(shù)的培訓(xùn)等，使更多人了解并增加覆蓋面。

（三）及時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)核病患者，抗結(jié)核藥物加強(qiáng)監(jiān)管結(jié)核病的傳染性強(qiáng)，發(fā)現(xiàn)的晚不但延誤病情，還會(huì)危害他人，因此及早發(fā)現(xiàn)并采取措施加以治療極為關(guān)鍵。通常采用痰涂片顯微鏡檢查為主，偏遠(yuǎn)地區(qū)可直接化驗(yàn)痰，及時(shí)作出診斷，防治疫情蔓延。對(duì)于確診的傳染性、重癥涂陰患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)的抗結(jié)核藥物治療，需要直接觀察監(jiān)督下服藥（DOT），一旦發(fā)現(xiàn)立即救治，同時(shí)定期、持續(xù)的向結(jié)核病患者提供合格的抗結(jié)核藥物大大提高治愈率。

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作者簡(jiǎn)介：黃維忠，（1955-）男，漢族，籍貫吉林省通化市，大學(xué)本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，主要從事結(jié)核病的防治工作，通化市結(jié)核病醫(yī)院住院部普通內(nèi)科。