肖媚

【摘 要】目的：調(diào)查機采血小板采集過程中最初血液被細菌污染的機率，探討去除最初血液是否能夠降低機采血小板產(chǎn)品的細菌污染率。方法：選取來我中心進行機采血小板捐獻的3500名獻血者為研究對象，留取其機采過程中最初血液的第1個15ml和第2個15ml全血樣本分別進行細菌培養(yǎng)。結(jié)果：第1個和第2個15ml全血樣本分別有15例和2例細菌培養(yǎng)陽性，陽性率分別為4.28‰和0.57‰，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001），第2個15ml比較第1個ml全血樣本細菌污染率下降86.67%。結(jié)論：去除采集過程最初15ml全血可以有效降低血小板制品的細菌污染率。

【關(guān)鍵詞】機采血小板；最初血液；細菌污染

【中圖分類號】B 【文獻標(biāo)識碼】R446.5 【文章編號】1004-7484（2014）06-3449-01

機采血小板具有純度高，不良反應(yīng)小，臨床療效好的優(yōu)點，近年在臨床上被廣泛應(yīng)用[1]。但是由于血小板的貯存溫度為20～24℃，使得血小板制品的細菌污染率遠高于其他血液制品[1，2]。本研究選取來我中心進行機采血小板捐獻的3500名獻血者為研究對象，留取其機采過程中最初血液的第1個15ml和第2個15ml全血樣本分別進行細菌培養(yǎng)，探討去除最初血液是否能夠降低血小板產(chǎn)品的細菌污染率，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料：隨機選取2013年5月至12月來我中心進行機采血小板捐獻的3500名獻血者為研究對象，獻血者穿刺部位皮膚無損傷，炎癥，皮疹和皮癬，符合衛(wèi)生部《獻血者健康檢查要求》（GB18467-2011）。分別留取機采過程中最初血液的第1個15ml和第2個15ml全血樣本進行細菌培養(yǎng)。

1.2 儀器與試劑：儀器：蘇凈SW-CJ-2FD潔凈臺（潔凈度百級），電熱恒溫培養(yǎng)箱，海爾HRMJ-Ⅱ霉菌培養(yǎng)箱；試劑：硫乙醇酸鹽培養(yǎng)基，改良馬丁培養(yǎng)基。

1.3 無菌試驗：每個全血樣品分別接種2支硫乙醇酸鹽培養(yǎng)基和1支改良馬丁培養(yǎng)基，每支培養(yǎng)基注入4～5ml全血樣本（樣本：培養(yǎng)基=1：10）。接種完畢后將培養(yǎng)基分別放置24℃培養(yǎng)箱（1支硫乙醇酸鹽培養(yǎng)基及1支改良馬丁培養(yǎng)基），及34℃培養(yǎng)箱（1支硫乙醇酸鹽培養(yǎng)基）培養(yǎng)14天。于培養(yǎng)第2天起每天各觀察一次培養(yǎng)情況，并記錄有無細菌生長，培養(yǎng)時間內(nèi)無菌生長為陰性，任一培養(yǎng)基有菌生長均判為陽性[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：應(yīng)用計數(shù)法計算細菌污染率，采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。第1個和第2個15ml全血樣本的細菌污染率比較采用配對χ?檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

3討論

有資料顯示血小板制品的細菌污染率為0.04% ～0.72%[4]，遠高于其他血液制品。血小板制品中的污染細菌經(jīng)鑒定約56%為革蘭氏陽性菌，其中金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、鏈球菌和芽孢桿菌是引起血小板制品輸注相關(guān)死亡病例中最常見的革蘭氏陽性菌。作為皮膚的共生細菌，這四類菌屬寄生于皮膚深層如毛囊和皮脂腺，而在皮膚瘢痕或凹陷處隱藏的更多[5]，因此皮膚表面消毒不可能完全消除與靜脈穿刺相關(guān)的細菌污染。有研究表明經(jīng)訓(xùn)練有素的專業(yè)人員采集的血液樣本仍有1%-3%被皮膚共生細菌所污染[6]，其原因在于靜脈穿刺時，最初的一小部分血液可能含有皮膚的組織碎片，或者在針頭穿過皮膚時將深部隱藏的細菌帶入血液中，從而污染血液制品。因此去除血液采集過程的最初一小部分血液，可以降低血小板制品的細菌污染率。

國外有研究表明去除采集前的13.5 ml 血液能夠減少72%的細菌污染[7]，國內(nèi)也有去除采集前10～15 毫升血液可有效減少血小板細菌污染的研究報道[8]。本研究對3500名機采血小板獻血者采血過程中第1個15ml和第2個15ml全血樣本分別進行細菌培養(yǎng)，結(jié)果顯示第2個15ml比較第1個15ml全血樣本細菌污染率下降86.67%，并且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，說明去除采集過程的最初15ml全血可以有效降低血小板制品的細菌污染率。

目前本中心使用的血細胞分離機管道均附有樣品采集袋， 因而將采集過程最初15ml血液引入樣本采集袋作為檢測用血，具有易執(zhí)行和不增加費用的優(yōu)點，同時可以有效地降低血小板制品的細菌污染率，更好地保障臨床用血安全。

參考文獻

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