黎海燕

[摘要] 目的 分析血清CK-MB及肌鈣蛋白檢測在重癥肺炎中的臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法 選取2013年6～10月本院收治的30例重癥肺炎患兒作為觀察組，同時(shí)選取30例普通肺炎患兒作為對照組，分別測定患兒血清CK-MB和cTnI水平等。 結(jié)果 觀察組血清cTnI與CK-MB水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組cTnI檢測陽性率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在重癥肺炎中應(yīng)用血清CK-MB及肌鈣蛋白檢測，可提高重癥肺炎診斷準(zhǔn)確率，為患兒提供有效的診治方法，改善患兒預(yù)后情況。

[關(guān)鍵詞] 血清CK-MB；肌鈣蛋白；重癥肺炎

[中圖分類號] R563.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）09（c）-0098-03

Clinical study of serum CK-MB and troponin detection in severe pneumonia

LI Hai-yan

Maternal and Child Health Hospital of Jiujiang City in Jiangxi Province，Jiujiang 332000，China

[Abstract] Objective To analyze the clinical application value of the serum CK-MB and troponin detection in severe pneumonia. Methods Thirty children with severe pneumonia admitted to our hospital from June to October 2013 were selected as observation group and meanwhile 30 children with ordinary pneumonia were selected as control group.The children′s serum CK-MB and cTnI level was detected respectively. Results The serum cTnI and CK-MB level of observation group was significantly higher than that of control group respectively，with statistical difference（P<0.05）.The positive detection rate of cTnI in observation group was significantly higher than that in control group，with statistical difference（P<0.05）. Conclusion The application of serum CK-MB and troponin detection in severe pneumonia can improve the accurate diagnosis rate of severe pneumonia，provide effective diagnosis and treatment method to the children and improve the children′s prognosis.

[Key words] Serum CK-MB；Troponin；Severe pneumonia

嬰幼兒重癥肺炎大多伴隨不同程度的心肌損害，對患兒生命健康造成嚴(yán)重威脅。心肌肌鈣蛋白I（cardiac troponin I，cTnI）作為診斷心肌損害的“金指標(biāo)”[1]，具有明顯的特異性與敏感性，在出現(xiàn)心肌損傷的情況下，其在血液中出現(xiàn)時(shí)間早，持續(xù)時(shí)間較長，診斷心肌損傷敏感更具有特異性。本院對收治的重癥肺炎患兒與普通肺炎患兒分別測定血清CK-MB和cTnI水平等，并分析血清CK-MB及肌鈣蛋白檢測在重癥肺炎中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6～10月本院收治的30例重癥肺炎患兒作為觀察組，均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[2]重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男性15例，女性15例；年齡1個(gè)月～14歲，平均為（3.32±1.32）歲。同時(shí)選取30例普通肺炎患兒作為對照組，其中男性15例，女性15例；年齡2個(gè)月～14歲，平均為（3.07±1.19）歲。兩組患兒的性別、年齡等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集 兩組患兒入院第2天清晨空腹采靜脈血2 ml，分別測定血清CK-MB和cTnI水平。

1.2.2 檢查方法 采用日本進(jìn)口全自動(dòng)生化分析儀測定血清CK-MB。cTnI測定采用美國Lifesign公司的cTnI固相免疫層析分析儀，做快捷性測定，cTnI≥1.0 ng/ml為陽性標(biāo)準(zhǔn)樣本。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清cTnI與CK-MB水平的比較

觀察組血清cTnI與CK-MB水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組血清cTnI與CK-MB水平的比較（x±s）

與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組cTnI檢測陽性率的比較

觀察組患兒中檢測出陽性28例（93.33%），對照組患兒中檢測出陽性9例（30.00%），觀察組cTnI檢測陽性率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

重癥肺炎是兒童死亡的最主要疾病，目前缺乏明確的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)[3]。在本研究中檢測重癥肺炎患兒血清CK-MB及cTnI水平，分析其與重癥肺炎的內(nèi)在聯(lián)系，可作為診斷重癥肺炎的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。肌鈣蛋白I、T、C三亞基作為肌鈣蛋白的重要組成部分，由于心肌中的I亞基和T亞基比較特殊，不同于其他肌肉組織[4-9]，因此，在心肌損傷診斷中應(yīng)用心肌肌鈣蛋白檢測方法，具有較高的特異性。另外，cTnI分子量僅為22 kD，在心肌細(xì)胞損傷早期可快速釋放入血，增高血液濃度[10-14]，因此，肌鈣蛋白檢測可作為心肌損傷的早期診斷指標(biāo)。

cTnI的主要特征如下[15-16]。①出現(xiàn)時(shí)間早：持續(xù)在血液中，大多在心肌損傷60 min后開始升高，1 d后達(dá)高峰，在7 d內(nèi)維持較高濃度，大約14 d可恢復(fù)正常；②敏感性高：血清cTnI含量隨著肌纖維損傷程度嚴(yán)重化而升高；③特異性明顯：血清CK-MB活性變化對判斷心肌損害具有明顯的特異性，但是，在骨骼肌中可發(fā)現(xiàn)CK-MB，不具有完全特異性，且CK-MB在血液中持續(xù)時(shí)間短，一般在6 h開始升高，1 d內(nèi)達(dá)高峰，1周內(nèi)恢復(fù)正常。

相關(guān)文獻(xiàn)表明，嚴(yán)重肺炎可并發(fā)心力衰竭[17]。本研究表明，觀察組患兒血清cTnI與CK-MB水平分別為（3.84±1.73） ng/ml、（66.74±20.81） U/L明顯高于對照組的（1.09±0.62） ng/ml、（12.84±6.97）U/L（P<0.05）；觀察組患兒cTnI檢測陽性率為93.33%，明顯高于對照組的30.00%（P<0.05），表明cTnI檢測具有明顯的敏感性、特異性和可用度，可正確判斷小兒重癥肺炎的病情進(jìn)展，不斷改善患兒預(yù)后情況。重癥肺炎患兒大多存在心肌損害，cTnI可作為診斷小兒重癥肺炎早期心肌受損的重要指標(biāo)，必須在早期為患者提供合適的治療方法，才能預(yù)防心力衰竭的發(fā)生。同時(shí)，說明可能由于感染、缺氧等因素引起重癥肺炎患兒cTnI異常，并出現(xiàn)不同程度的心肌損害，因此，在臨床處理中必須加強(qiáng)對嚴(yán)重肺炎患兒的早期診治。

許志有等[18]對61例合并心肌損傷的重癥肺炎患兒及57例未合并心肌損傷的重癥肺炎患兒進(jìn)行檢測血清cTnI和CK-MB水平，發(fā)現(xiàn)重癥肺炎患兒心肌損傷組血清cTnI、CK-MB水平明顯高于非心肌損傷組；cTnI診斷重癥肺炎合并心肌損傷的敏感性高于CK-MB（P<0.05），可見，血清cTnI和CK-MB水平可作為重癥肺炎患兒心肌損傷監(jiān)測的重要指標(biāo)，且cTnI水平在重癥肺炎合并心肌損傷的臨床診斷中具有不可或缺的作用。

綜上所述，血清CK-MB及cTnI水平檢測可作為診斷重癥肺炎的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，有利于準(zhǔn)確判斷重癥肺炎早期病情，合理評估患兒病情進(jìn)展，對患兒預(yù)后情況具有重要的臨床意義和實(shí)用價(jià)值。同時(shí)，充分利用各項(xiàng)醫(yī)療資源，從根本上提高對患兒重癥肺炎的救治能力，從而吸引更多患者，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益的最優(yōu)化。

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（收稿日期：2014-07-03 本文編輯：李亞聰）

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（收稿日期：2014-07-03 本文編輯：李亞聰）

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（收稿日期：2014-07-03 本文編輯：李亞聰）