孫春霞

[摘要] 目的 探討肌酸激酶同工酶（CK-MB）在急性心肌梗死診斷中的臨床價值。 方法 對本院2012年1月～2014年4月47例急性心梗死患者入院后2 h～、6 h～和12～24 h的CK-MB檢測結(jié)果進行回顧性分析。 結(jié)果 入院后2 h～、6 h～和12～24 h的CK-MB測定值分別為（17.84±7.30）、（43.91±8.73）、（71.39±11.51） U/L，敏感度分別為53.19%、84.78%、97.73%，不同時段CK-MB測定值和敏感度比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 CK-MB在急性心肌梗死診斷中具有較高的臨床價值，可與cTnI、Myo等心肌標志物聯(lián)合檢測提高檢測結(jié)果的敏感度。

[關(guān)鍵詞] 肌酸激酶同工酶；急性心肌梗死；臨床價值

[中圖分類號] R542.2+2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）09（c）-0106-02

Clinical value study of CK-MB in the diagnosis of acute myocardial infarction

SUN Chun-xia

Department of Clinical Laboratory，People′s Hospital of Guanyun County in Jiangsu Province，Guanyun 222200，China

[Abstract] Objective To explore the clinical value of CK-MB in the diagnosis of acute myocardial infarction. Methods 47 patients with acute myocardial infarction were admitted to our hospital from January 2012 to April 2014.The results of CK-MB in 2-6，6-12 and 12-24 hours after the admission were retrospectively analyzed. Results Measured value of CK-MB during 2-6，6-12 and 12-24 hours after the admission was（17.84±7.30），（43.91±8.73）and（71.39±11.51） U/L respectively，the sensitivity during 2-6，6-12 and 12-24 hours after the admission was 53.19%，84.78% and 97.73% respectively.The measured value of CK-MB and sensitivity during different periods was compared respectively，with statistical difference（P<0.05）. Conclusion CK-MB in the diagnosis of acute myocardial infarction has a high clinical value，and the sensitivity of examination result can be improved by a combined examination of CK-MD and other cardiac markers such as cTnI and Myo.

[Key words] CK-MB；Acute myocardial infarction；Clinical value

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴重而持久地急性缺血所致。在我國AMI雖不比歐美多見，但是近年來的數(shù)據(jù)表明，發(fā)病率也在逐漸升高[1]。如果能對AMI早期進行準確診斷，則可以有效地提高其治療效果和預后效果。肌酸激酶同工酶（CK-MB）是臨床中診斷AMI的一個主要監(jiān)測指標之一，具有較高的敏感度和特異度[2]。本文回顧性分析本院收治的47例AMI患者的CK-MB檢測結(jié)果，探討其在AMI診斷中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2014年4月本院收治的47例AMI患者為研究對象，均符中華醫(yī)學會心血管病學會分會制訂的診斷標準[3]，排除腎功能不全、骨骼肌疾病、心肌炎、痛風和惡性腫瘤，其中男25例，女22例；年齡37～85歲，平均（70.51±10.55）歲；前壁心肌梗死12例，下壁心肌梗死4例，未特指31例。

1.2 檢測方法

患者入院后2 h～、6 h～、12～24 h三個時段分別抽取靜脈血3 ml，以3000 r/min離心10 min，采用日本株式會式三廣醫(yī)療廠家生產(chǎn)的東芝TBA-2000FR全自動生化分析儀和日本積水提供的試劑，應(yīng)用光化分析法進行CK-MB檢測。所有樣本均由同一檢驗醫(yī)生檢測。AMI陽性判定標準為CK-MB>25 U/L。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料以x±s表示，采用方差分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

入院后2 h～、6 h～、12～24 h、5 d出現(xiàn)死亡分別為1、2、2、2例。2 h～、6 h～、12～24 h三個時段CK-MB檢測數(shù)為47、46、44例（前兩個時段分別有1、2例患者死亡），最小值為5.57 U/L，最大值為92.96 U/L。不同時段CK-MB檢測值比較差異有統(tǒng)計學意義（F=376.99，P<0.05）；不同時段敏感度比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=29.71，P<0.05）（表1）。

表1 不同時段CK-MB測定值及敏感度的比較

3 討論

AMI是臨床上最常見的心血管急癥，病死率較高。本研究中AMI病死率達14.89%（7/47），其中有5例患者在入院后24 h內(nèi)死亡。流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)，AMI患者中約25%早期無典型的臨床癥狀，50%無特異心電圖改變，因此，如何早診斷、早治療對挽救AMI生命，改善預后，降低急性期病死率具有重要意義，而心肌損傷標志物的檢測在AMI早期診斷中起重要作用[4]。

CK-MB是應(yīng)用最為廣泛的心肌損傷指標，主要存在于心肌細胞的胞質(zhì)中，分子量大，不易漏出細胞外，一旦心肌細胞嚴重受損，細胞中的CK-MB大量被釋放，在癥狀發(fā)生后4 h開始升高，12～24 h達到高峰，3～4 d恢復正常。CK-MB升高的幅度與梗死面積和程度密切相關(guān)，CK-MB水平越高，提示心肌受損范圍越大，壞死越嚴重。CK-MB在AMI的診斷上有一定敏感度和特異度，曾是診斷AMI的“金標準”而被廣泛應(yīng)用多年[5]。本文結(jié)果顯示，不同時段CK-MB檢測值和敏感度比較差異有統(tǒng)計學意義，CK-MB值12～24 h達高峰，最高值達92.96 U/L，敏感度達97.73%（43/44）。

CK-MB不僅存在于心肌中，還存在于橫紋肌、骨骼肌中，在橫紋肌、骨骼肌損傷及其他可引起腦型肌酸激酶同工酶（CK-BB）升高因素的非心源性疾病，如惡性腫瘤、腦出血、自身免疫性疾病、一氧化碳中毒及其他富含CK-BB的組織器官損傷等，臨床上常出現(xiàn)所檢測的CK-MB活性假性增高的現(xiàn)象[6]，因此其特異度不強。CK-MB高峰消失較快，窗口期短，對微小心肌損傷不敏感，給臨床診斷帶來一定的缺陷。隨著醫(yī)學研究的不斷深入和檢測方法學的不斷完善，心肌肌鈣蛋白I（cTnI）、肌紅蛋白（Myo）、血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）和血清腦鈉肽（BNP）等新的心肌標志物不斷被應(yīng)用于臨床。大量研究表明，cTnI、Myo、CK-MB聯(lián)合檢測可明顯提高檢測結(jié)果的敏感度和特異度，對早期AMI有很高的臨床價值，并有助于病情分析和預后判斷[7-9]。

[參考文獻]

[1] 陳灝珠，鐘南山，陸再英.內(nèi)科學[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：236-255.

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[5] 黃麗英，李世葵，覃海燕，等.心肌標志物聯(lián)合定量檢測在急性心肌梗死早期診斷中的價值[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2013，34（6）：741-743.

[6] 洪國粦，劉奇才，黃毅相，等.腦型肌酸激酶同工酶測定在非心源性疾病的應(yīng)用[J].福建醫(yī)科大學導報，2007，41（5）：457-459.

[7] 王全河.急性心肌梗死患者血清中hs-CRP、cTnI、Myo及CK-MB的表達及其臨床意義[J].中國醫(yī)藥導報，2012，9（25）：111-112.

[8] 楊旭光.急性心肌梗死臨床診斷中快速檢測心肌標志物的價值分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（23）：518-519.

[9] 曾令恒，姜朝新，趙艷華，等.心肌標志物在診斷急性心肌梗死中的臨床應(yīng)用及診斷臨界值分析[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2013，9（18）：2365-2367.

（收稿日期：2014-05-29 本文編輯：李亞聰）

表1 不同時段CK-MB測定值及敏感度的比較

3 討論

AMI是臨床上最常見的心血管急癥，病死率較高。本研究中AMI病死率達14.89%（7/47），其中有5例患者在入院后24 h內(nèi)死亡。流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)，AMI患者中約25%早期無典型的臨床癥狀，50%無特異心電圖改變，因此，如何早診斷、早治療對挽救AMI生命，改善預后，降低急性期病死率具有重要意義，而心肌損傷標志物的檢測在AMI早期診斷中起重要作用[4]。

CK-MB是應(yīng)用最為廣泛的心肌損傷指標，主要存在于心肌細胞的胞質(zhì)中，分子量大，不易漏出細胞外，一旦心肌細胞嚴重受損，細胞中的CK-MB大量被釋放，在癥狀發(fā)生后4 h開始升高，12～24 h達到高峰，3～4 d恢復正常。CK-MB升高的幅度與梗死面積和程度密切相關(guān)，CK-MB水平越高，提示心肌受損范圍越大，壞死越嚴重。CK-MB在AMI的診斷上有一定敏感度和特異度，曾是診斷AMI的“金標準”而被廣泛應(yīng)用多年[5]。本文結(jié)果顯示，不同時段CK-MB檢測值和敏感度比較差異有統(tǒng)計學意義，CK-MB值12～24 h達高峰，最高值達92.96 U/L，敏感度達97.73%（43/44）。

CK-MB不僅存在于心肌中，還存在于橫紋肌、骨骼肌中，在橫紋肌、骨骼肌損傷及其他可引起腦型肌酸激酶同工酶（CK-BB）升高因素的非心源性疾病，如惡性腫瘤、腦出血、自身免疫性疾病、一氧化碳中毒及其他富含CK-BB的組織器官損傷等，臨床上常出現(xiàn)所檢測的CK-MB活性假性增高的現(xiàn)象[6]，因此其特異度不強。CK-MB高峰消失較快，窗口期短，對微小心肌損傷不敏感，給臨床診斷帶來一定的缺陷。隨著醫(yī)學研究的不斷深入和檢測方法學的不斷完善，心肌肌鈣蛋白I（cTnI）、肌紅蛋白（Myo）、血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）和血清腦鈉肽（BNP）等新的心肌標志物不斷被應(yīng)用于臨床。大量研究表明，cTnI、Myo、CK-MB聯(lián)合檢測可明顯提高檢測結(jié)果的敏感度和特異度，對早期AMI有很高的臨床價值，并有助于病情分析和預后判斷[7-9]。

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[5] 黃麗英，李世葵，覃海燕，等.心肌標志物聯(lián)合定量檢測在急性心肌梗死早期診斷中的價值[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2013，34（6）：741-743.

[6] 洪國粦，劉奇才，黃毅相，等.腦型肌酸激酶同工酶測定在非心源性疾病的應(yīng)用[J].福建醫(yī)科大學導報，2007，41（5）：457-459.

[7] 王全河.急性心肌梗死患者血清中hs-CRP、cTnI、Myo及CK-MB的表達及其臨床意義[J].中國醫(yī)藥導報，2012，9（25）：111-112.

[8] 楊旭光.急性心肌梗死臨床診斷中快速檢測心肌標志物的價值分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（23）：518-519.

[9] 曾令恒，姜朝新，趙艷華，等.心肌標志物在診斷急性心肌梗死中的臨床應(yīng)用及診斷臨界值分析[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2013，9（18）：2365-2367.

（收稿日期：2014-05-29 本文編輯：李亞聰）

表1 不同時段CK-MB測定值及敏感度的比較

3 討論

AMI是臨床上最常見的心血管急癥，病死率較高。本研究中AMI病死率達14.89%（7/47），其中有5例患者在入院后24 h內(nèi)死亡。流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)，AMI患者中約25%早期無典型的臨床癥狀，50%無特異心電圖改變，因此，如何早診斷、早治療對挽救AMI生命，改善預后，降低急性期病死率具有重要意義，而心肌損傷標志物的檢測在AMI早期診斷中起重要作用[4]。

CK-MB是應(yīng)用最為廣泛的心肌損傷指標，主要存在于心肌細胞的胞質(zhì)中，分子量大，不易漏出細胞外，一旦心肌細胞嚴重受損，細胞中的CK-MB大量被釋放，在癥狀發(fā)生后4 h開始升高，12～24 h達到高峰，3～4 d恢復正常。CK-MB升高的幅度與梗死面積和程度密切相關(guān)，CK-MB水平越高，提示心肌受損范圍越大，壞死越嚴重。CK-MB在AMI的診斷上有一定敏感度和特異度，曾是診斷AMI的“金標準”而被廣泛應(yīng)用多年[5]。本文結(jié)果顯示，不同時段CK-MB檢測值和敏感度比較差異有統(tǒng)計學意義，CK-MB值12～24 h達高峰，最高值達92.96 U/L，敏感度達97.73%（43/44）。

CK-MB不僅存在于心肌中，還存在于橫紋肌、骨骼肌中，在橫紋肌、骨骼肌損傷及其他可引起腦型肌酸激酶同工酶（CK-BB）升高因素的非心源性疾病，如惡性腫瘤、腦出血、自身免疫性疾病、一氧化碳中毒及其他富含CK-BB的組織器官損傷等，臨床上常出現(xiàn)所檢測的CK-MB活性假性增高的現(xiàn)象[6]，因此其特異度不強。CK-MB高峰消失較快，窗口期短，對微小心肌損傷不敏感，給臨床診斷帶來一定的缺陷。隨著醫(yī)學研究的不斷深入和檢測方法學的不斷完善，心肌肌鈣蛋白I（cTnI）、肌紅蛋白（Myo）、血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）和血清腦鈉肽（BNP）等新的心肌標志物不斷被應(yīng)用于臨床。大量研究表明，cTnI、Myo、CK-MB聯(lián)合檢測可明顯提高檢測結(jié)果的敏感度和特異度，對早期AMI有很高的臨床價值，并有助于病情分析和預后判斷[7-9]。

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[4] 余苗苗，王奇志.急性心肌梗死患者血清BNP、TnI、CK-MB水平及其臨床意義[J].醫(yī)學綜述，2013，l9（14）：2640-2641.

[5] 黃麗英，李世葵，覃海燕，等.心肌標志物聯(lián)合定量檢測在急性心肌梗死早期診斷中的價值[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2013，34（6）：741-743.

[6] 洪國粦，劉奇才，黃毅相，等.腦型肌酸激酶同工酶測定在非心源性疾病的應(yīng)用[J].福建醫(yī)科大學導報，2007，41（5）：457-459.

[7] 王全河.急性心肌梗死患者血清中hs-CRP、cTnI、Myo及CK-MB的表達及其臨床意義[J].中國醫(yī)藥導報，2012，9（25）：111-112.

[8] 楊旭光.急性心肌梗死臨床診斷中快速檢測心肌標志物的價值分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（23）：518-519.

[9] 曾令恒，姜朝新，趙艷華，等.心肌標志物在診斷急性心肌梗死中的臨床應(yīng)用及診斷臨界值分析[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2013，9（18）：2365-2367.

（收稿日期：2014-05-29 本文編輯：李亞聰）