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      針灸聯(lián)合康復訓練治療腦卒中偏癱的可行性及對生活質(zhì)量的影響

      2014-10-23 06:10:01尹久熊德菲
      中國當代醫(yī)藥 2014年27期
      關(guān)鍵詞:腦卒中偏癱可行性康復訓練

      尹久+熊德菲

      [摘要] 目的 評價針灸聯(lián)合康復訓練治療腦卒中偏癱的可行性及對生活質(zhì)量的影響。 方法 選取2010年5月~2013年4月本院收治的110例腦卒中偏癱患者,隨機分為觀察組和對照組,各55例。對照組給予康復訓練;觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予針灸治療,比較兩組的臨床療效及治療前后運動功能變化情況。 結(jié)果 觀察組總有效率為92.73%,顯著優(yōu)于對照組的80.00%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);治療后兩組Fual-Meyer運動功能評分顯著高于治療前,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),觀察組治療后的Fual-Meyer運動功能評分顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 結(jié)論 針灸聯(lián)合康復訓練治療腦卒中偏癱療效好,能顯著改善患者運動功能,值得臨床推廣應(yīng)用。

      [關(guān)鍵詞] 針灸;康復訓練;腦卒中偏癱;可行性

      [中圖分類號] R245 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721(2014)09(c)-0117-03

      Effects on life quality and feasibility of acupuncture combined with rehabilitation training in the treatment of cerebral apoplexy-induced hemiplegia

      YIN Jiu XIIONG De-fei

      Rehabilitation Ward No.3,Baian Branch,Central Hospital of Three Gorges in Chongqing City,Chongqing 404000,China

      [Abstract] Objective To evaluate the effects on life quality and feasibility of acupuncture combined with rehabilitation training in the treatment of cerebral apoplexy-induced hemiplegia. Methods 110 patients with cerebral apoplexy-induced from May 2010 to April 2013 in our hospital were selected and randomly divided into observation group and control group,55 cases in each group.Control group were given rehabilitation training,and observation group were given acupuncture on the basis of control group.Clinical efficacy and changes of motor functions before and after the treatment of two groups were observed and compared. Results The total effective rate of treatment was 92.73%,significantly higher than that of control group(80.00%),with statistical difference(P<0.05).The of Fual-Meyer scores of motor functions after the treatment in the two groups were higher than that before the treatment,with statistical difference(P<0.05),the Fual-Meyer scores of motor functions after the treatment in observation group was higher than that in control group,with statistical difference(P<0.05). Conclusion Acupuncture combined with rehabilitation training in the treatment of cerebral apoplexy-induced hemiplegia has a favorable effect,and improve significantly patients′motor functions,and it is worthy of clinical popularization and application.

      [Key words] Acupuncture;Rehabilitation;Cerebral apoplexy-induced hemiplegia;Feasibility

      腦卒中是一種心腦血管疾病,隨著人口老齡化的加重及生活水平的提高,發(fā)病率呈逐年上升趨勢。腦卒中患者在臨床上進行相應(yīng)對癥治療后,通常會遺留不同程度的并發(fā)癥,偏癱最為常見。本研究通過對本院收治的腦卒中患者進行分組研究,探討針灸聯(lián)合康復訓練治療腦卒中偏癱的可行性以及對生活質(zhì)量的影響。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選取2010年5月~2013年4月本院收治的110例腦卒中偏癱患者作為研究對象,納入標準:①均符合1996年國家中醫(yī)藥管理局制訂的《腦卒中診斷和療效評定標準》[1]中相關(guān)診斷標準,經(jīng)CT或MRI確認;②所有患者均為首次發(fā)病;③均無意識障礙;④患者及家屬均知情。排除標準:①既往有腦卒中病史者;②有針灸禁忌癥者;③不同意該試驗者;④合并其他系統(tǒng)器官嚴重疾病者。將入選患者隨機分為觀察組和對照組,其中觀察組55例,男38例,女17例;年齡44~70歲,平均(61.3±6.5)歲;平均病程(63.1±15.8) d;按類型分類:腦出血21例,腦梗死34例。對照組55例,其中男37例,女18例;年齡45~71歲,平均(62.0±6.7)歲;平均病程(62.1±14.9) d;按類型分類:腦出血23例,腦梗死32例。兩組的年齡、性別、病程及卒中類型等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

      1.2 方法

      兩組均給予藥物治療穩(wěn)定病情。對照組在此基礎(chǔ)上給予康復訓練,初期以被動治療為主,使患者處于功能位,同時加強抑制機體痙攣的訓練,逐漸進行坐起訓練,鼓勵患者利用健側(cè)肢體在床上進行主動的被動運動,雙手上舉訓練,肢體可適當活動后進行日常生活行為訓練、協(xié)調(diào)訓練、平衡訓練等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予針灸治療,具體內(nèi)容如下。①針刺療法:取百會、命門、大椎、膻中、氣海、曲池、合谷、曲澤、內(nèi)關(guān)、手三里穴,痙攣可加配申脈、跗陽、照海穴,遲緩者加配足三里、陽陵泉及昆侖穴,伴有吞咽困難者加配水溝、啞門穴,伴有構(gòu)音障礙者加配啞門、廉泉穴,口角歪斜者加配頰車、地倉穴。取穴時注意補虛泄實,得氣后留針30 min,每15分鐘針刺1次。②艾灸:取關(guān)元、神闕穴。兩組患者均以15 d為1個療程,治療2個療程。

      1.3 療效評價標準

      療效評定參考《腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評分標準》[2]。①基本恢復:治療后積分相比治療前改善 ≥81%;②顯著好轉(zhuǎn):56%≤治療后積分相比治療前改善<81%;③好轉(zhuǎn):36%≤治療后積分相比治療前改善 <56%;④稍好轉(zhuǎn):11%≤治療后積分相比治療前改善 <36%;⑤無變化:治療后積分相比治療前改善<11%;⑥惡化:差值為負值。運動功能評分采用Fugl-Meyer運動量表,包括運動、感覺、平衡、疼痛及關(guān)節(jié)活動度,評分越高,運動功能越好。

      1.4 統(tǒng)計學處理

      采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析,計量資料用x±s表示,采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組臨床療效的比較

      觀察組總有效率為92.73%,顯著優(yōu)于對照組的80.00%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表1)。

      表1 兩組臨床療效的比較[n(%)]

      與對照組比較,*P<0.05

      2.2 兩組治療前后Fual-Meyer運動功能評分的比較

      兩組治療前Fual-Meyer運動功能評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);兩組治療后的Fual-Meyer運動功能評分與治療前比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),兩組治療后的Fual-Meyer運動功能評分比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表2)。

      表2 兩組治療前后Fual-Meyer運動功能評分的比較(x±s)

      與治療前比較,*P<0.05;與對照組治療后比較,#P<0.05

      3 討論

      腦卒中是心腦血管疾病的一種,也是嚴重危害人類生命及健康的常見病和多發(fā)病,隨著近年來腦血管病發(fā)病率的不斷增加,對其并發(fā)癥的防治也逐漸受到了臨床醫(yī)師的重視[3]。研究顯示,神經(jīng)系統(tǒng)可塑性極強,機體正常時,大部分腦細胞處于休眠狀態(tài),一旦神經(jīng)系統(tǒng)受損,休眠狀態(tài)的腦細胞可迅速轉(zhuǎn)變?yōu)楣δ軤顟B(tài)[4-5]??祻陀柧氈饕ㄟ^長期的、規(guī)律的功能鍛煉,維持患者神經(jīng)生理功能,喚醒休眠的腦細胞,重塑神經(jīng)系統(tǒng)功能,防止肌肉廢用性萎縮,是臨床上治療腦卒中后偏癱的主要方式,但臨床研究顯示,康復訓練僅對肢體活動障礙的改善有效,而對吞咽功能、構(gòu)音障礙的恢復仍存在缺陷[6]。本研究采用針灸聯(lián)合康復訓練治療,效果顯著,研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率為92.73%,顯著優(yōu)于對照組的80.00%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),觀察組治療后的恢復情況優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);兩組治療前Fual-Meyer運動功能評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);兩組治療后的運動功能評分與治療前比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),兩組治療后的運動功能評分比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),提示兩組治療后運動功能均有改善,但觀察組改善程度更為顯著。本研究采用針刺大椎、命門、百會等穴位,可達到益氣溫陽、通絡(luò)行血的效果,內(nèi)關(guān)、合谷、曲池、曲澤、手三里等穴位可起到調(diào)氣和血、疏通經(jīng)絡(luò)的效果,同時輔以水溝、啞門穴治療吞咽困難,啞門、廉泉穴治療構(gòu)音障礙。另外,考慮腦卒中為老年人多發(fā),艾灸關(guān)元、神闕等穴位以益氣固本、輔助元陽[7-9]。

      綜上所述,針灸聯(lián)合康復訓練治療腦卒中偏癱療效好,患者運動功能改善情況顯著,值得臨床推廣應(yīng)用。

      [參考文獻]

      [1] 鄧建華.中醫(yī)治療中風偏癱簡況[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2013,27(12):81-84.

      [2] 涂映瓊.針灸推拿與藥物結(jié)合治療中風后遺癥120例臨床療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2014,10(5):92-93.

      [3] 劉素梅.針灸并康復治療用于腦卒中患者的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(7):158-159.

      [4] 霍新慧,趙百孝,周鈺,等.艾灸配合康復治療對中風后下肢痙攣狀態(tài)的影響[J].上海針灸雜志,2014,33(2):105-107.

      [5] 楊二紅,郭政權(quán).針灸、推拿聯(lián)合功能訓練治療中風后偏癱62例效果觀察[J].按摩與康復醫(yī)學,2014,5(1):61-62.

      [6] 尹杰.早期針灸治療配合功能訓練對腦卒中患者生存質(zhì)量的影響[J].中國基層醫(yī)藥,2014,28(2):216-218.

      [7] 何春.中醫(yī)綜合治療缺血性腦中風的臨床療效分析[J].中國當代醫(yī)藥,2012,19(27):121-122.

      [8] 劉學荷.腦卒中的中醫(yī)護理[J].中國當代醫(yī)藥,2010,17(34):117-118.

      [9] 侯智.三級康復訓練對腦卒中偏癱患者肢體功能恢復及生活質(zhì)量的影晌[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(4):19-21.

      (收稿日期:2014-07-24 本文編輯:祁海文)

      1.2 方法

      兩組均給予藥物治療穩(wěn)定病情。對照組在此基礎(chǔ)上給予康復訓練,初期以被動治療為主,使患者處于功能位,同時加強抑制機體痙攣的訓練,逐漸進行坐起訓練,鼓勵患者利用健側(cè)肢體在床上進行主動的被動運動,雙手上舉訓練,肢體可適當活動后進行日常生活行為訓練、協(xié)調(diào)訓練、平衡訓練等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予針灸治療,具體內(nèi)容如下。①針刺療法:取百會、命門、大椎、膻中、氣海、曲池、合谷、曲澤、內(nèi)關(guān)、手三里穴,痙攣可加配申脈、跗陽、照海穴,遲緩者加配足三里、陽陵泉及昆侖穴,伴有吞咽困難者加配水溝、啞門穴,伴有構(gòu)音障礙者加配啞門、廉泉穴,口角歪斜者加配頰車、地倉穴。取穴時注意補虛泄實,得氣后留針30 min,每15分鐘針刺1次。②艾灸:取關(guān)元、神闕穴。兩組患者均以15 d為1個療程,治療2個療程。

      1.3 療效評價標準

      療效評定參考《腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評分標準》[2]。①基本恢復:治療后積分相比治療前改善 ≥81%;②顯著好轉(zhuǎn):56%≤治療后積分相比治療前改善<81%;③好轉(zhuǎn):36%≤治療后積分相比治療前改善 <56%;④稍好轉(zhuǎn):11%≤治療后積分相比治療前改善 <36%;⑤無變化:治療后積分相比治療前改善<11%;⑥惡化:差值為負值。運動功能評分采用Fugl-Meyer運動量表,包括運動、感覺、平衡、疼痛及關(guān)節(jié)活動度,評分越高,運動功能越好。

      1.4 統(tǒng)計學處理

      采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析,計量資料用x±s表示,采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組臨床療效的比較

      觀察組總有效率為92.73%,顯著優(yōu)于對照組的80.00%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表1)。

      表1 兩組臨床療效的比較[n(%)]

      與對照組比較,*P<0.05

      2.2 兩組治療前后Fual-Meyer運動功能評分的比較

      兩組治療前Fual-Meyer運動功能評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);兩組治療后的Fual-Meyer運動功能評分與治療前比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),兩組治療后的Fual-Meyer運動功能評分比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表2)。

      表2 兩組治療前后Fual-Meyer運動功能評分的比較(x±s)

      與治療前比較,*P<0.05;與對照組治療后比較,#P<0.05

      3 討論

      腦卒中是心腦血管疾病的一種,也是嚴重危害人類生命及健康的常見病和多發(fā)病,隨著近年來腦血管病發(fā)病率的不斷增加,對其并發(fā)癥的防治也逐漸受到了臨床醫(yī)師的重視[3]。研究顯示,神經(jīng)系統(tǒng)可塑性極強,機體正常時,大部分腦細胞處于休眠狀態(tài),一旦神經(jīng)系統(tǒng)受損,休眠狀態(tài)的腦細胞可迅速轉(zhuǎn)變?yōu)楣δ軤顟B(tài)[4-5]。康復訓練主要通過長期的、規(guī)律的功能鍛煉,維持患者神經(jīng)生理功能,喚醒休眠的腦細胞,重塑神經(jīng)系統(tǒng)功能,防止肌肉廢用性萎縮,是臨床上治療腦卒中后偏癱的主要方式,但臨床研究顯示,康復訓練僅對肢體活動障礙的改善有效,而對吞咽功能、構(gòu)音障礙的恢復仍存在缺陷[6]。本研究采用針灸聯(lián)合康復訓練治療,效果顯著,研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率為92.73%,顯著優(yōu)于對照組的80.00%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),觀察組治療后的恢復情況優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);兩組治療前Fual-Meyer運動功能評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);兩組治療后的運動功能評分與治療前比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),兩組治療后的運動功能評分比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),提示兩組治療后運動功能均有改善,但觀察組改善程度更為顯著。本研究采用針刺大椎、命門、百會等穴位,可達到益氣溫陽、通絡(luò)行血的效果,內(nèi)關(guān)、合谷、曲池、曲澤、手三里等穴位可起到調(diào)氣和血、疏通經(jīng)絡(luò)的效果,同時輔以水溝、啞門穴治療吞咽困難,啞門、廉泉穴治療構(gòu)音障礙。另外,考慮腦卒中為老年人多發(fā),艾灸關(guān)元、神闕等穴位以益氣固本、輔助元陽[7-9]。

      綜上所述,針灸聯(lián)合康復訓練治療腦卒中偏癱療效好,患者運動功能改善情況顯著,值得臨床推廣應(yīng)用。

      [參考文獻]

      [1] 鄧建華.中醫(yī)治療中風偏癱簡況[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2013,27(12):81-84.

      [2] 涂映瓊.針灸推拿與藥物結(jié)合治療中風后遺癥120例臨床療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2014,10(5):92-93.

      [3] 劉素梅.針灸并康復治療用于腦卒中患者的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(7):158-159.

      [4] 霍新慧,趙百孝,周鈺,等.艾灸配合康復治療對中風后下肢痙攣狀態(tài)的影響[J].上海針灸雜志,2014,33(2):105-107.

      [5] 楊二紅,郭政權(quán).針灸、推拿聯(lián)合功能訓練治療中風后偏癱62例效果觀察[J].按摩與康復醫(yī)學,2014,5(1):61-62.

      [6] 尹杰.早期針灸治療配合功能訓練對腦卒中患者生存質(zhì)量的影響[J].中國基層醫(yī)藥,2014,28(2):216-218.

      [7] 何春.中醫(yī)綜合治療缺血性腦中風的臨床療效分析[J].中國當代醫(yī)藥,2012,19(27):121-122.

      [8] 劉學荷.腦卒中的中醫(yī)護理[J].中國當代醫(yī)藥,2010,17(34):117-118.

      [9] 侯智.三級康復訓練對腦卒中偏癱患者肢體功能恢復及生活質(zhì)量的影晌[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(4):19-21.

      (收稿日期:2014-07-24 本文編輯:祁海文)

      1.2 方法

      兩組均給予藥物治療穩(wěn)定病情。對照組在此基礎(chǔ)上給予康復訓練,初期以被動治療為主,使患者處于功能位,同時加強抑制機體痙攣的訓練,逐漸進行坐起訓練,鼓勵患者利用健側(cè)肢體在床上進行主動的被動運動,雙手上舉訓練,肢體可適當活動后進行日常生活行為訓練、協(xié)調(diào)訓練、平衡訓練等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予針灸治療,具體內(nèi)容如下。①針刺療法:取百會、命門、大椎、膻中、氣海、曲池、合谷、曲澤、內(nèi)關(guān)、手三里穴,痙攣可加配申脈、跗陽、照海穴,遲緩者加配足三里、陽陵泉及昆侖穴,伴有吞咽困難者加配水溝、啞門穴,伴有構(gòu)音障礙者加配啞門、廉泉穴,口角歪斜者加配頰車、地倉穴。取穴時注意補虛泄實,得氣后留針30 min,每15分鐘針刺1次。②艾灸:取關(guān)元、神闕穴。兩組患者均以15 d為1個療程,治療2個療程。

      1.3 療效評價標準

      療效評定參考《腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評分標準》[2]。①基本恢復:治療后積分相比治療前改善 ≥81%;②顯著好轉(zhuǎn):56%≤治療后積分相比治療前改善<81%;③好轉(zhuǎn):36%≤治療后積分相比治療前改善 <56%;④稍好轉(zhuǎn):11%≤治療后積分相比治療前改善 <36%;⑤無變化:治療后積分相比治療前改善<11%;⑥惡化:差值為負值。運動功能評分采用Fugl-Meyer運動量表,包括運動、感覺、平衡、疼痛及關(guān)節(jié)活動度,評分越高,運動功能越好。

      1.4 統(tǒng)計學處理

      采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析,計量資料用x±s表示,采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組臨床療效的比較

      觀察組總有效率為92.73%,顯著優(yōu)于對照組的80.00%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表1)。

      表1 兩組臨床療效的比較[n(%)]

      與對照組比較,*P<0.05

      2.2 兩組治療前后Fual-Meyer運動功能評分的比較

      兩組治療前Fual-Meyer運動功能評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);兩組治療后的Fual-Meyer運動功能評分與治療前比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),兩組治療后的Fual-Meyer運動功能評分比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表2)。

      表2 兩組治療前后Fual-Meyer運動功能評分的比較(x±s)

      與治療前比較,*P<0.05;與對照組治療后比較,#P<0.05

      3 討論

      腦卒中是心腦血管疾病的一種,也是嚴重危害人類生命及健康的常見病和多發(fā)病,隨著近年來腦血管病發(fā)病率的不斷增加,對其并發(fā)癥的防治也逐漸受到了臨床醫(yī)師的重視[3]。研究顯示,神經(jīng)系統(tǒng)可塑性極強,機體正常時,大部分腦細胞處于休眠狀態(tài),一旦神經(jīng)系統(tǒng)受損,休眠狀態(tài)的腦細胞可迅速轉(zhuǎn)變?yōu)楣δ軤顟B(tài)[4-5]??祻陀柧氈饕ㄟ^長期的、規(guī)律的功能鍛煉,維持患者神經(jīng)生理功能,喚醒休眠的腦細胞,重塑神經(jīng)系統(tǒng)功能,防止肌肉廢用性萎縮,是臨床上治療腦卒中后偏癱的主要方式,但臨床研究顯示,康復訓練僅對肢體活動障礙的改善有效,而對吞咽功能、構(gòu)音障礙的恢復仍存在缺陷[6]。本研究采用針灸聯(lián)合康復訓練治療,效果顯著,研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率為92.73%,顯著優(yōu)于對照組的80.00%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),觀察組治療后的恢復情況優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);兩組治療前Fual-Meyer運動功能評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);兩組治療后的運動功能評分與治療前比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),兩組治療后的運動功能評分比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),提示兩組治療后運動功能均有改善,但觀察組改善程度更為顯著。本研究采用針刺大椎、命門、百會等穴位,可達到益氣溫陽、通絡(luò)行血的效果,內(nèi)關(guān)、合谷、曲池、曲澤、手三里等穴位可起到調(diào)氣和血、疏通經(jīng)絡(luò)的效果,同時輔以水溝、啞門穴治療吞咽困難,啞門、廉泉穴治療構(gòu)音障礙。另外,考慮腦卒中為老年人多發(fā),艾灸關(guān)元、神闕等穴位以益氣固本、輔助元陽[7-9]。

      綜上所述,針灸聯(lián)合康復訓練治療腦卒中偏癱療效好,患者運動功能改善情況顯著,值得臨床推廣應(yīng)用。

      [參考文獻]

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      (收稿日期:2014-07-24 本文編輯:祁海文)

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