• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

      漿細(xì)胞性乳腺炎分期診治方法的探討

      2014-10-23 02:05:36范躍祖
      外科研究與新技術(shù) 2014年2期
      關(guān)鍵詞:溢液漿細(xì)胞乳腺炎

      朱 娓,范躍祖

      1.徐匯區(qū)大華醫(yī)院普通外科,上海 200237 2.同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院普通外科,上海 200065

      漿細(xì)胞性乳腺炎(plasma cell mastitis,PCM)是一種非哺乳期的乳腺炎癥,以導(dǎo)管擴(kuò)張、漿細(xì)胞浸潤為特征的慢性無菌性乳腺炎癥。其發(fā)病機(jī)制是由于導(dǎo)管內(nèi)脂肪性物質(zhì)積聚、外滲,引起導(dǎo)管周圍組織的化學(xué)性和免疫性反應(yīng)。漿細(xì)胞性乳腺炎的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變,易誤診為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、急性乳腺炎、乳腺結(jié)核等,尤其常與乳腺癌混淆。近年來,漿細(xì)胞性乳腺炎的發(fā)病率呈上升趨勢,我們對漿細(xì)胞性乳腺炎的發(fā)病機(jī)理和診斷方法有了新的認(rèn)識,誤診率明顯降低,但確切的治療方法仍有待研究。現(xiàn)對我院2006年9月-2013年6月診治的92例漿細(xì)胞性乳腺炎病例進(jìn)行回顧性分析,探討不同臨床分期漿細(xì)胞性乳腺炎的診治方法。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      92例漿細(xì)胞性乳腺炎患者,均為女性,年齡23~55歲,平均42.5歲。其中,未婚9例,已婚已育64例,已婚未育19例。單側(cè)乳房83例,雙側(cè)9例。病程6 d~1年。就診時(shí)有手術(shù)史者6例,其中4例1次手術(shù)史,2例2次手術(shù)史。伴有發(fā)熱21例。

      1.2 臨床表現(xiàn)與分期判斷

      根據(jù)臨床表現(xiàn),將病例分為4種類型。(1)單純?nèi)轭^溢液型16例,其中透明液體4例,淡黃色漿液性8例,膿液樣2例,淡血性2例。(2)乳房腫塊型56例,占60.9%。其中單側(cè)49例,雙側(cè)7例;炎性腫塊31例,無痛性腫塊25例。(3)膿腫形成14例。(4)瘺管形成6例。92例病例有乳頭內(nèi)陷史21例,乳頭發(fā)育不良10例。

      1.3 臨床診斷

      根據(jù)臨床表現(xiàn),結(jié)合B超、鉬靶攝片及乳頭溢液涂片細(xì)胞學(xué)檢查作出初步診斷,石蠟病理診斷是確診的依據(jù)。B超多見乳腺內(nèi)囊性或不均質(zhì)的低回聲團(tuán)塊,結(jié)節(jié)內(nèi)回聲不均勻,邊界欠清,形態(tài)不規(guī)則,無包膜,鈣化較少見,導(dǎo)管呈囊性擴(kuò)張,可伴有腋下淋巴結(jié)腫大。鉬靶攝片多見乳暈周圍及中央?yún)^(qū)腺體內(nèi)密度不均的腫塊,周圍可有假毛刺征。乳頭溢液涂片可用于初步排除乳腺癌。

      1.4 分期治療方法

      16例單純?nèi)轭^溢液,首先采用導(dǎo)管沖洗療法,選用生理鹽水、慶大霉素、甲硝唑和地塞米松等,以2 ml注射器,針頭磨平去尖,緩慢插入溢液乳孔約0.5~1.0 cm,抽凈導(dǎo)管內(nèi)液體后,再反復(fù)沖洗病變導(dǎo)管。其中10例治愈,6例病情反復(fù),遂行手術(shù)治療,取亞甲藍(lán)由溢液乳管內(nèi)注入,切開局部乳暈組織,尋找到病灶及病變導(dǎo)管,分離病變導(dǎo)管,切除乳管及周圍部分腺體,創(chuàng)面進(jìn)行一期縫合,術(shù)后傷口愈合,未復(fù)發(fā)。16例病例均輔以中藥外敷和內(nèi)服治療。

      56例乳房腫塊型中,31例炎性腫塊初期予口服地塞米松,劑量從4.5 mg/d逐步減量,總療程不超過2周。同時(shí)口服甲硝唑0.4 g,2次/日,療程為1周。14例炎癥得到有效控制,腫塊消失。17例病情緩解,腫塊縮小,3月后行乳腺區(qū)段切除術(shù)。25例無痛性腫塊行乳腺腫塊連同周圍部分正常組織切除,創(chuàng)面一期縫合,術(shù)后傷口愈合。

      14例膿腫形成病例中,4例膿腔直徑≤3 cm者行B超引導(dǎo)下穿刺引流出膿液,再予慶大霉素、生理鹽水反復(fù)沖洗,3~5次后病灶愈合。7例3 cm<膿腔直徑≤5 cm者行膿腔置管引流術(shù),經(jīng)B超定位將引流導(dǎo)管放置于膿腔最低處,每日3次慶大霉素、生理鹽水沖洗膿腔,直至引流管無引流液,B超顯示殘腔閉合,拔除引流管。3例膿腔直徑>5 cm者行膿腫切開引流術(shù),術(shù)后每日換藥,NS沖洗膿腔,凡士林紗布填塞,直至創(chuàng)面愈合。

      6例瘺管形成病例均行手術(shù)治療。在急性炎癥得到控制后,瘺管分泌物減少時(shí),行瘺管及周圍病變組織完整切除術(shù),手術(shù)要求切除瘺管及全部病灶。

      2 結(jié)果

      本組92例病例根據(jù)不同臨床分期,通過分期治療方法,最終取得滿意的療效。全部病例隨訪1年,均無復(fù)發(fā),治療結(jié)果見表1。

      3 討論

      漿細(xì)胞性乳腺炎多見于30~40歲非哺乳期婦女,病因尚不明確,可能與乳頭發(fā)育不良、乳管內(nèi)脂質(zhì)分泌物積聚、乳管狹窄閉塞等原因有關(guān)。研究表明,細(xì)胞間黏附分子ICAM-1在漿細(xì)胞性乳腺炎炎癥過程中發(fā)揮著重要作用,通過漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞的聚集、外滲,導(dǎo)致炎性細(xì)胞持續(xù)積聚于導(dǎo)管上皮細(xì)胞周圍[1]。Yu等[2]也通過動(dòng)物模型證實(shí)了脂質(zhì)物質(zhì)能夠?qū)е聺{細(xì)胞性乳腺炎的發(fā)生。Ming等[3]認(rèn)為乳頭內(nèi)陷可能是女性漿細(xì)胞性乳腺炎的主要原因。本病的臨床過程分為3期[4]:(1)急性期,約2周,與急性乳腺炎臨床表現(xiàn)相似;(2)亞急性期,約3周,急性炎性癥狀消失,炎癥局限,出現(xiàn)乳房腫塊,組織黏連;(3)慢性期,疾病遷延不愈,乳房形成瘺管或竇道,甚至導(dǎo)致乳房變形,病程數(shù)月至數(shù)年。

      表1 漿細(xì)胞性乳腺炎分期診治結(jié)果Table 1 Results of diagnosis and treatment of plasma cell mastitis in installments

      由于臨床表現(xiàn)多變,筆者根據(jù)疾病的不同臨床階段采取不同的治療方法,即分期治療方法,對于提高本病的治愈率至關(guān)重要。本病的治療方法分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療。單純?nèi)轭^溢液期及炎性腫塊期可予口服藥物及中醫(yī)中藥等非手術(shù)療法。馬祥君等[5]在漿細(xì)胞性乳腺炎急性期采用聯(lián)合口服地塞米松和甲硝唑,取得顯著效果。對于乳頭溢液反復(fù)發(fā)作者,亦可采取手術(shù)療法。無痛性腫塊行腺葉區(qū)段切除或腺葉象限切除,手術(shù)要求切除所有病變腺葉直至正常組織,但切除正常組織的范圍尚無定論。膿腫形成期按膿腔大小可行穿刺引流、穿刺置管引流和切開引流,術(shù)后通過沖洗、換藥和抗炎治療,直至傷口愈合。如果炎癥未得到有效控制,引流不通暢,術(shù)后傷口難以愈合,易形成瘺管。當(dāng)瘺管形成時(shí),應(yīng)先控制炎癥,當(dāng)炎癥得到控制,瘺管分泌物減少時(shí),可進(jìn)一步行手術(shù)治療,手術(shù)范圍要求徹底切除瘺管及所有病變組織。根據(jù)臨床分期,選擇正確的治療方案是治療的關(guān)鍵。盡管手術(shù)是漿細(xì)胞性乳腺炎治療的關(guān)鍵[6],但是在疾病初期和急性炎癥期,可采用非手術(shù)療法。因此正確把握漿細(xì)胞性乳腺炎的臨床分期,選擇相應(yīng)的治療方法,把握手術(shù)的方式、時(shí)機(jī),是提高本病治愈率,減少復(fù)發(fā)率的重點(diǎn)。

      總之,臨床上對漿細(xì)胞性乳腺炎的發(fā)病原因和病理機(jī)制尚未完全認(rèn)識,診治方法缺乏系統(tǒng)化和規(guī)范化。只有真正了解漿細(xì)胞性乳腺炎的發(fā)生發(fā)展過程,掌握漿細(xì)胞性乳腺炎的臨床分期,建立起規(guī)范化的診治方案,才能使?jié){細(xì)胞性乳腺炎的診治效果進(jìn)一步提高。

      [1]Dong Y,Yu JJ,Shibahara Y,etal.Intercellular adhesion molecule 1/2 and E-selectin in Plasms cell mastitis:immunohisto chemical study of 35 cases[J].Hum Pathol,2014,45(3):606-610.

      [2]Yu JJ,Bao SL,Yu SL,etal.Mouse modle of plasma cell mastitis[J].Transl Med,2012,19(10):11.

      [3]Ming J,Meng G,Yuan Q,etal.Clinical characteristics and surgical modality of plasma cell mastitis:analysis of 91 cases[J].Am Surg,2013,79(1):54-60.

      [4]耿翠芝,吳祥德.漿細(xì)胞性乳腺炎的診斷與治療[J].臨床外科雜志,2007,15(6):376-377.

      [5]馬祥君,汪潔,高雅軍,等.應(yīng)用地塞米松和甲硝唑治療急性期漿細(xì)胞性乳腺炎的療效觀察[J/CD].中華乳腺病雜志,2008,2(1):110-111.

      [6]楊劍敏,王欣,張安泰,等.導(dǎo)管周圍乳腺炎與肉芽腫性乳腺炎的臨床鑒別與處理[J/CD].中華乳腺病雜志,2011,5(3):306-312.

      猜你喜歡
      溢液漿細(xì)胞乳腺炎
      乳頭溢液莫輕視
      椎旁軟組織髓外漿細(xì)胞瘤1例
      以喉炎為首發(fā)臨床表現(xiàn)的原發(fā)性漿細(xì)胞白血病1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)
      哺乳期乳腺炎必須用抗生素嗎
      哺乳期乳腺炎必須用抗生素嗎
      漿細(xì)胞唇炎1例
      牛的乳腺炎和乳腺腫瘤
      乳頭溢液小心這幾種乳房疾病
      伴侶(2016年2期)2016-02-18 11:46:31
      原發(fā)性皮膚漿細(xì)胞瘤一例
      絕經(jīng)后乳頭溢液為哪般
      四会市| 东丽区| 宝兴县| 中超| 衢州市| 平邑县| 玉树县| 榕江县| 聂拉木县| 木里| 临夏市| 贵南县| 阿合奇县| 大化| 志丹县| 易门县| 乐山市| 涟源市| 施秉县| 济源市| 万宁市| 武定县| 东阿县| 宜阳县| 余庆县| 绍兴县| 时尚| 黎平县| 西丰县| 建水县| 建德市| 凤山市| 花垣县| 万安县| 乐都县| 漳平市| 刚察县| 鄯善县| 宜兴市| 江永县| 农安县|