謝文+龔小剛+胡麗云

[摘要] 目的 探討血液凈化治療妊娠期急性脂肪肝（AFLP）器官功能障礙的臨床效果。 方法 對(duì)本院2013年7月～2014年5月行血液凈化治療的AFLP器官功能障礙15例患者的臨床治療方法和療效進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果 15例患者均全部治愈，17例新生兒中12例存活，存活率為70.6%，且所有患者治療后的主要實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)和炎癥因子均較治療前明顯改善（P<0.05）。 結(jié)論 血液凈化在AFLP器官功能障礙患者的治療中可明顯提高救治率，降低孕產(chǎn)婦死亡率。

[關(guān)鍵詞] 妊娠；急性脂肪肝；血液凈化

[中圖分類號(hào)] R714.255 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）09（c）-0157-03

Effect of blood purification treating acute fatty liver of pregnancy organ dysfunction

XIE Wen1 GONG Xiao-gang2 HU Li-yun3

1.Department of Obstetrics and Gynecology，People′s Hospital of Xinjian County in Jiangxi Province，Xinjian 330100，China；2.Department of Anesthesia，People′s Hospital of Xinjian County in Jiangxi Province，Xinjian 330100，China；3.Department of Clinical Laboratory，People′s Hospital of Nanchang County in Jiangxi Province，Nanchang 330200，China

[Abstract] Objective To discuss the blood purification treating acute fatty liver of pregnancy （AFLP） organ dysfunction. Methods The clinical methods and the curative effect in 15 cases with AFLP organ dysfunction treated by blood purification from July 2013 to May 2014 in our hospital were retrospectively analyzed. Results 15 patients were cured，12 cases were survival among 17 newborns，the survival rate was 70.6%，and the main laboratory indicatorsand inflammatory cytokines were significantly improved after treatment compares with before treatment （P<0.05）. Conclusion In the treatment of patients with AFLP organ dysfunction，blood purification can obviously improve the cure rate，reduce maternal mortality.

[Key words] Pregnancy；Acute fatty liver；Blood purification

妊娠期急性脂肪肝（acute fatty liver of pregnancy，AFLP）是妊娠晚期特有的致命性少見疾病，該病具有起病驟急，病情發(fā)展迅速的特點(diǎn)，且病死率較高，臨床既往文獻(xiàn)報(bào)道，AFLP孕婦和胎兒的死亡率分別為75%和85%[1]，而隨著對(duì)該病的認(rèn)識(shí)以及臨床診治技術(shù)的不斷提高，該病的死亡率呈下降趨勢(shì)。血液凈化是近年來治療AFLP的常用手段，臨床有資料顯示，早期積極介入血液凈化治療AFLP器官功能障礙可大大提高救治成功率，降低孕產(chǎn)婦死亡率[2]，為此本院近年來行血液凈化技術(shù)治療AFLP器官功能障礙取得較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年7月～2014年5月收治的AFLP患者15例，所有患者診斷均符合張惜陰主編的《實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[1]，年齡23～36歲，平均（29.5±2.3）歲，其中初產(chǎn)婦7例，經(jīng)產(chǎn)婦8例，發(fā)病時(shí)間孕33～38周，平均孕周（35.6±1.4）周，其中2例患者為雙胎妊娠，其余13例患者均為單胎妊娠。

1.2 臨床癥狀、體征

所有患者在發(fā)病初期均有惡心、嘔吐、乏力、腹脹等臨床表現(xiàn)，且均伴有不同程度的黃疸，10例患者伴有血壓增高，5例患者伴有嗜睡、昏迷等意識(shí)障礙癥狀。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，范圍在（10.0～30.0）×109/L；9例患者血小板計(jì)數(shù)減少，外周血涂片可見肥大血小板；血清總膽紅素中、重度升高，以結(jié)合膽紅素為主；血轉(zhuǎn)氨酶輕、中度升高，且≤300 U/L；凝血酶時(shí)間延長(zhǎng)；尿膽紅素檢查均呈陰性，病毒肝炎標(biāo)志呈陰性；炎癥因子：白細(xì)胞介素-6（IL-6）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）均增高。

1.4 影像學(xué)檢查

B超檢查可見肝區(qū)的彌漫性高密度區(qū)，實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，光點(diǎn)細(xì)密，呈雪花狀，有典型的脂肪肝波形，11例患者提示肝臟增大明顯，形態(tài)飽滿，回聲漸強(qiáng)，光點(diǎn)細(xì)密；4例患者提示肝左或右葉偏小，膜光整，內(nèi)部回聲增強(qiáng)。CT或MRI檢查可見肝內(nèi)有多余脂肪，肝實(shí)質(zhì)呈均勻一致的密度降低。

1.5 治療

1.5.1一般治療 本組15例患者在確診后均及時(shí)行剖宮產(chǎn)終止妊娠，且術(shù)后患者均陰道出血不止，行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)止血治療，15例患者在分娩后臨床癥狀無好轉(zhuǎn)，全身水腫加重，因此在抗感染、護(hù)肝、補(bǔ)液、糾正多器官功能衰竭等對(duì)癥支持治療的基礎(chǔ)上行血液凈化治療。

1.5.2血液凈化治療 所有患者均行頸內(nèi)靜脈/股靜脈雙腔管置管建立血管通路，血漿置換為一級(jí)模式分離置換，以30～40 ml/kg估算置換量，15例患者的平均濾過血漿量為（1768.8±247.3）ml/次，補(bǔ)液多為新鮮血漿，置換結(jié)束后立即行血液濾過治療，濾過模式選用連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過（CVVH），濾率設(shè)置范圍為0～600 ml/h，并根據(jù)患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及時(shí)補(bǔ)充血容量，血流量設(shè)定為150～250 ml/h，濾過時(shí)間為6～8 h/d，治療期間均采用低分子肝素作抗凝劑，根據(jù)患者的病情連續(xù)治療4～8 d，平均治療時(shí)間為（6.2±1.3）d。

1.6 觀察指標(biāo)

①觀察本組所有孕產(chǎn)婦和胎兒的治愈率、胎兒存活率、死亡率以及母嬰預(yù)后；②對(duì)所有患者治療前后的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)包括總膽紅素（TBiL）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、三酰甘油（TG）、血小板（PLT）、凝血酶時(shí)間（TT）、部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、白細(xì)胞（WBC）、血肌酐（Cr）以及炎癥因子IL-6和TNF-α的變化情況進(jìn)行比較。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 15.0軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

通過血液凈化治療，本組15例孕產(chǎn)婦的惡心、嘔吐等臨床癥狀消失，黃疸減退，臨床觀察1個(gè)月，無胰腺炎和低蛋白血癥等并發(fā)癥發(fā)生，所有孕產(chǎn)婦均全部治愈，治愈率為100%。17例新生兒中存活12例，5例死亡，其中3例因?qū)m內(nèi)窘迫死亡，為雙胎妊娠中的1例；2例胎兒因出生時(shí)Apgar評(píng)分3～4分，搶救無效死亡。12例存活新生兒中Apgar評(píng)分為8～10分，觀察1個(gè)月新生兒均正常，新生兒存活率為70.6%，死亡率為29.4%。

2.2 觀察指標(biāo)

所有患者治療后的TBiL、ALT、TG、PLT、TT、APTT、WBC、Cr以及炎癥因子IL-6和TNF-α均較治療前明顯恢復(fù)，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 所有患者治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的比較（x±s）

3 討論

AFLP的發(fā)病原因尚不完全明確，由于AFLP多發(fā)生在妊娠晚期，因此推測(cè)其發(fā)生原因多是由于妊娠引起的激素變化使脂肪酸代謝發(fā)生障礙，致使游離的脂肪酸堆積在肝細(xì)胞和其他各臟器器官中，易造成多器官臟器損害[3]。對(duì)于該病的治療，終止妊娠是第一步，但是單純的終止妊娠和常規(guī)護(hù)肝、抗感染的治療效果往往不盡人如意，且孕產(chǎn)婦的死亡率較高。

血液凈化可以清除內(nèi)源或外源性病毒和毒素，調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境溫度，弱化炎癥反應(yīng)，同時(shí)有研究發(fā)現(xiàn)，連續(xù)性血液凈化（CBP）可以以持續(xù)、緩慢的方式清除血漿中存在的可溶性炎癥介質(zhì)，促進(jìn)炎性因子的平衡[4]。AFLP患者由于肝細(xì)胞在短時(shí)間內(nèi)變性和壞死，可產(chǎn)生大量的有害物質(zhì)和毒素，血液中的總膽紅素、三酰甘油等明顯升高，干擾細(xì)胞代謝產(chǎn)生毒性作用[5]，本研究采用CBP方式包括血液濾過、血液置換等，將患者血液內(nèi)的膽紅素和三酰甘油等激惹因素清除，降低其與白蛋白結(jié)合可能產(chǎn)生的內(nèi)毒素和中分子物質(zhì)，減輕細(xì)胞內(nèi)的毒性作用[6]，改善內(nèi)環(huán)境，維持患者體內(nèi)的液體平衡和營(yíng)養(yǎng)代謝，對(duì)促進(jìn)肝細(xì)胞的恢復(fù)具有重要作用[7-11]。同時(shí)由于AFLP患者易出現(xiàn)產(chǎn)后出血和回心血流增加等并發(fā)癥，因此在本組資料中加強(qiáng)了低分子肝素的治療，以控制出血，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，降低并發(fā)癥發(fā)生率[12]。

總之，血液凈化在AFLP器官功能障礙患者救治中的效果顯著，可明顯降低孕產(chǎn)婦死亡率，提高救治率，改善患者預(yù)后，值得臨床應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張惜陰.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：300-302.

[2] 黎磊石，季大璽.連續(xù)性血液凈化[M].南京：東南大學(xué)出版社，2000：157-158.

[3] 方圓.妊娠期急性脂肪肝臨床特點(diǎn)及治療方法的分析[D].福州：福建醫(yī)科大學(xué)，2013.

[4] 王麗暉，吳廣禮，張麗霞，等.血液透析聯(lián)合血液灌流治療妊娠急性脂肪肝并發(fā)多臟器功能障礙綜合征的臨床觀察[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2008，28（2）：164-166.

[5] 潘愛軍，張琳琳，周樹生，等.床邊血液凈化治療重癥妊娠急性脂肪肝[J].安徽醫(yī)學(xué)，2009，30（10）：1168-1170.

[6] 謝泉琨，黨勇.血液濾過聯(lián)合血液灌流治療妊娠急性脂肪肝并發(fā)多器官功能障礙綜合征的臨床觀察[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，11（3）：174-175.

[7] 陳世明，高清，陳姚，等.連續(xù)性血液凈化治療多器官功能障礙綜合征的臨床評(píng)價(jià)[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，13（10）：1506-1507.

[8] 趙寧，沈漢超，費(fèi)曉，等.血液凈化治療妊娠急性脂肪肝器官功能障礙的體會(huì)[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2008，28（2）：116-118.

[9] 李裕彬，練仕珍，鄔新輝，等.血液凈化治療妊娠急性脂肪肝器官功能障礙的效果[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13（6）：49-51.

[10] 黃道永，饒惠清，周敦榮，等.連續(xù)性血液凈化搶救嚴(yán)重膿毒癥患者的臨床評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13（1）：35-37.

[11] 楊新軍，吳廣禮.連續(xù)性血液凈化對(duì)多器官功能障礙綜合征患者免疫狀態(tài)的調(diào)節(jié)[J].臨床誤診誤治，2014，27（5）：108-112.

[12] 汪海源，李國(guó)福，臧彬.連續(xù)性血液凈化治療妊娠急性脂肪肝體會(huì)[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2009，23（1）：89-90.

（收稿日期：2014-07-07 本文編輯：許俊琴）

1.5 治療

1.5.1一般治療 本組15例患者在確診后均及時(shí)行剖宮產(chǎn)終止妊娠，且術(shù)后患者均陰道出血不止，行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)止血治療，15例患者在分娩后臨床癥狀無好轉(zhuǎn)，全身水腫加重，因此在抗感染、護(hù)肝、補(bǔ)液、糾正多器官功能衰竭等對(duì)癥支持治療的基礎(chǔ)上行血液凈化治療。

1.5.2血液凈化治療 所有患者均行頸內(nèi)靜脈/股靜脈雙腔管置管建立血管通路，血漿置換為一級(jí)模式分離置換，以30～40 ml/kg估算置換量，15例患者的平均濾過血漿量為（1768.8±247.3）ml/次，補(bǔ)液多為新鮮血漿，置換結(jié)束后立即行血液濾過治療，濾過模式選用連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過（CVVH），濾率設(shè)置范圍為0～600 ml/h，并根據(jù)患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及時(shí)補(bǔ)充血容量，血流量設(shè)定為150～250 ml/h，濾過時(shí)間為6～8 h/d，治療期間均采用低分子肝素作抗凝劑，根據(jù)患者的病情連續(xù)治療4～8 d，平均治療時(shí)間為（6.2±1.3）d。

1.6 觀察指標(biāo)

①觀察本組所有孕產(chǎn)婦和胎兒的治愈率、胎兒存活率、死亡率以及母嬰預(yù)后；②對(duì)所有患者治療前后的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)包括總膽紅素（TBiL）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、三酰甘油（TG）、血小板（PLT）、凝血酶時(shí)間（TT）、部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、白細(xì)胞（WBC）、血肌酐（Cr）以及炎癥因子IL-6和TNF-α的變化情況進(jìn)行比較。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 15.0軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

通過血液凈化治療，本組15例孕產(chǎn)婦的惡心、嘔吐等臨床癥狀消失，黃疸減退，臨床觀察1個(gè)月，無胰腺炎和低蛋白血癥等并發(fā)癥發(fā)生，所有孕產(chǎn)婦均全部治愈，治愈率為100%。17例新生兒中存活12例，5例死亡，其中3例因?qū)m內(nèi)窘迫死亡，為雙胎妊娠中的1例；2例胎兒因出生時(shí)Apgar評(píng)分3～4分，搶救無效死亡。12例存活新生兒中Apgar評(píng)分為8～10分，觀察1個(gè)月新生兒均正常，新生兒存活率為70.6%，死亡率為29.4%。

2.2 觀察指標(biāo)

所有患者治療后的TBiL、ALT、TG、PLT、TT、APTT、WBC、Cr以及炎癥因子IL-6和TNF-α均較治療前明顯恢復(fù)，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 所有患者治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的比較（x±s）

3 討論

AFLP的發(fā)病原因尚不完全明確，由于AFLP多發(fā)生在妊娠晚期，因此推測(cè)其發(fā)生原因多是由于妊娠引起的激素變化使脂肪酸代謝發(fā)生障礙，致使游離的脂肪酸堆積在肝細(xì)胞和其他各臟器器官中，易造成多器官臟器損害[3]。對(duì)于該病的治療，終止妊娠是第一步，但是單純的終止妊娠和常規(guī)護(hù)肝、抗感染的治療效果往往不盡人如意，且孕產(chǎn)婦的死亡率較高。

血液凈化可以清除內(nèi)源或外源性病毒和毒素，調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境溫度，弱化炎癥反應(yīng)，同時(shí)有研究發(fā)現(xiàn)，連續(xù)性血液凈化（CBP）可以以持續(xù)、緩慢的方式清除血漿中存在的可溶性炎癥介質(zhì)，促進(jìn)炎性因子的平衡[4]。AFLP患者由于肝細(xì)胞在短時(shí)間內(nèi)變性和壞死，可產(chǎn)生大量的有害物質(zhì)和毒素，血液中的總膽紅素、三酰甘油等明顯升高，干擾細(xì)胞代謝產(chǎn)生毒性作用[5]，本研究采用CBP方式包括血液濾過、血液置換等，將患者血液內(nèi)的膽紅素和三酰甘油等激惹因素清除，降低其與白蛋白結(jié)合可能產(chǎn)生的內(nèi)毒素和中分子物質(zhì)，減輕細(xì)胞內(nèi)的毒性作用[6]，改善內(nèi)環(huán)境，維持患者體內(nèi)的液體平衡和營(yíng)養(yǎng)代謝，對(duì)促進(jìn)肝細(xì)胞的恢復(fù)具有重要作用[7-11]。同時(shí)由于AFLP患者易出現(xiàn)產(chǎn)后出血和回心血流增加等并發(fā)癥，因此在本組資料中加強(qiáng)了低分子肝素的治療，以控制出血，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，降低并發(fā)癥發(fā)生率[12]。

總之，血液凈化在AFLP器官功能障礙患者救治中的效果顯著，可明顯降低孕產(chǎn)婦死亡率，提高救治率，改善患者預(yù)后，值得臨床應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張惜陰.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：300-302.

[2] 黎磊石，季大璽.連續(xù)性血液凈化[M].南京：東南大學(xué)出版社，2000：157-158.

[3] 方圓.妊娠期急性脂肪肝臨床特點(diǎn)及治療方法的分析[D].福州：福建醫(yī)科大學(xué)，2013.

[4] 王麗暉，吳廣禮，張麗霞，等.血液透析聯(lián)合血液灌流治療妊娠急性脂肪肝并發(fā)多臟器功能障礙綜合征的臨床觀察[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2008，28（2）：164-166.

[5] 潘愛軍，張琳琳，周樹生，等.床邊血液凈化治療重癥妊娠急性脂肪肝[J].安徽醫(yī)學(xué)，2009，30（10）：1168-1170.

[6] 謝泉琨，黨勇.血液濾過聯(lián)合血液灌流治療妊娠急性脂肪肝并發(fā)多器官功能障礙綜合征的臨床觀察[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，11（3）：174-175.

[7] 陳世明，高清，陳姚，等.連續(xù)性血液凈化治療多器官功能障礙綜合征的臨床評(píng)價(jià)[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，13（10）：1506-1507.

[8] 趙寧，沈漢超，費(fèi)曉，等.血液凈化治療妊娠急性脂肪肝器官功能障礙的體會(huì)[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2008，28（2）：116-118.

[9] 李裕彬，練仕珍，鄔新輝，等.血液凈化治療妊娠急性脂肪肝器官功能障礙的效果[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13（6）：49-51.

[10] 黃道永，饒惠清，周敦榮，等.連續(xù)性血液凈化搶救嚴(yán)重膿毒癥患者的臨床評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13（1）：35-37.

[11] 楊新軍，吳廣禮.連續(xù)性血液凈化對(duì)多器官功能障礙綜合征患者免疫狀態(tài)的調(diào)節(jié)[J].臨床誤診誤治，2014，27（5）：108-112.

[12] 汪海源，李國(guó)福，臧彬.連續(xù)性血液凈化治療妊娠急性脂肪肝體會(huì)[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2009，23（1）：89-90.

（收稿日期：2014-07-07 本文編輯：許俊琴）

1.5 治療

1.5.1一般治療 本組15例患者在確診后均及時(shí)行剖宮產(chǎn)終止妊娠，且術(shù)后患者均陰道出血不止，行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)止血治療，15例患者在分娩后臨床癥狀無好轉(zhuǎn)，全身水腫加重，因此在抗感染、護(hù)肝、補(bǔ)液、糾正多器官功能衰竭等對(duì)癥支持治療的基礎(chǔ)上行血液凈化治療。

1.5.2血液凈化治療 所有患者均行頸內(nèi)靜脈/股靜脈雙腔管置管建立血管通路，血漿置換為一級(jí)模式分離置換，以30～40 ml/kg估算置換量，15例患者的平均濾過血漿量為（1768.8±247.3）ml/次，補(bǔ)液多為新鮮血漿，置換結(jié)束后立即行血液濾過治療，濾過模式選用連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過（CVVH），濾率設(shè)置范圍為0～600 ml/h，并根據(jù)患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及時(shí)補(bǔ)充血容量，血流量設(shè)定為150～250 ml/h，濾過時(shí)間為6～8 h/d，治療期間均采用低分子肝素作抗凝劑，根據(jù)患者的病情連續(xù)治療4～8 d，平均治療時(shí)間為（6.2±1.3）d。

1.6 觀察指標(biāo)

①觀察本組所有孕產(chǎn)婦和胎兒的治愈率、胎兒存活率、死亡率以及母嬰預(yù)后；②對(duì)所有患者治療前后的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)包括總膽紅素（TBiL）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、三酰甘油（TG）、血小板（PLT）、凝血酶時(shí)間（TT）、部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、白細(xì)胞（WBC）、血肌酐（Cr）以及炎癥因子IL-6和TNF-α的變化情況進(jìn)行比較。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 15.0軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

通過血液凈化治療，本組15例孕產(chǎn)婦的惡心、嘔吐等臨床癥狀消失，黃疸減退，臨床觀察1個(gè)月，無胰腺炎和低蛋白血癥等并發(fā)癥發(fā)生，所有孕產(chǎn)婦均全部治愈，治愈率為100%。17例新生兒中存活12例，5例死亡，其中3例因?qū)m內(nèi)窘迫死亡，為雙胎妊娠中的1例；2例胎兒因出生時(shí)Apgar評(píng)分3～4分，搶救無效死亡。12例存活新生兒中Apgar評(píng)分為8～10分，觀察1個(gè)月新生兒均正常，新生兒存活率為70.6%，死亡率為29.4%。

2.2 觀察指標(biāo)

所有患者治療后的TBiL、ALT、TG、PLT、TT、APTT、WBC、Cr以及炎癥因子IL-6和TNF-α均較治療前明顯恢復(fù)，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 所有患者治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的比較（x±s）

3 討論

AFLP的發(fā)病原因尚不完全明確，由于AFLP多發(fā)生在妊娠晚期，因此推測(cè)其發(fā)生原因多是由于妊娠引起的激素變化使脂肪酸代謝發(fā)生障礙，致使游離的脂肪酸堆積在肝細(xì)胞和其他各臟器器官中，易造成多器官臟器損害[3]。對(duì)于該病的治療，終止妊娠是第一步，但是單純的終止妊娠和常規(guī)護(hù)肝、抗感染的治療效果往往不盡人如意，且孕產(chǎn)婦的死亡率較高。

血液凈化可以清除內(nèi)源或外源性病毒和毒素，調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境溫度，弱化炎癥反應(yīng)，同時(shí)有研究發(fā)現(xiàn)，連續(xù)性血液凈化（CBP）可以以持續(xù)、緩慢的方式清除血漿中存在的可溶性炎癥介質(zhì)，促進(jìn)炎性因子的平衡[4]。AFLP患者由于肝細(xì)胞在短時(shí)間內(nèi)變性和壞死，可產(chǎn)生大量的有害物質(zhì)和毒素，血液中的總膽紅素、三酰甘油等明顯升高，干擾細(xì)胞代謝產(chǎn)生毒性作用[5]，本研究采用CBP方式包括血液濾過、血液置換等，將患者血液內(nèi)的膽紅素和三酰甘油等激惹因素清除，降低其與白蛋白結(jié)合可能產(chǎn)生的內(nèi)毒素和中分子物質(zhì)，減輕細(xì)胞內(nèi)的毒性作用[6]，改善內(nèi)環(huán)境，維持患者體內(nèi)的液體平衡和營(yíng)養(yǎng)代謝，對(duì)促進(jìn)肝細(xì)胞的恢復(fù)具有重要作用[7-11]。同時(shí)由于AFLP患者易出現(xiàn)產(chǎn)后出血和回心血流增加等并發(fā)癥，因此在本組資料中加強(qiáng)了低分子肝素的治療，以控制出血，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，降低并發(fā)癥發(fā)生率[12]。

總之，血液凈化在AFLP器官功能障礙患者救治中的效果顯著，可明顯降低孕產(chǎn)婦死亡率，提高救治率，改善患者預(yù)后，值得臨床應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張惜陰.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：300-302.

[2] 黎磊石，季大璽.連續(xù)性血液凈化[M].南京：東南大學(xué)出版社，2000：157-158.

[3] 方圓.妊娠期急性脂肪肝臨床特點(diǎn)及治療方法的分析[D].福州：福建醫(yī)科大學(xué)，2013.

[4] 王麗暉，吳廣禮，張麗霞，等.血液透析聯(lián)合血液灌流治療妊娠急性脂肪肝并發(fā)多臟器功能障礙綜合征的臨床觀察[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2008，28（2）：164-166.

[5] 潘愛軍，張琳琳，周樹生，等.床邊血液凈化治療重癥妊娠急性脂肪肝[J].安徽醫(yī)學(xué)，2009，30（10）：1168-1170.

[6] 謝泉琨，黨勇.血液濾過聯(lián)合血液灌流治療妊娠急性脂肪肝并發(fā)多器官功能障礙綜合征的臨床觀察[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，11（3）：174-175.

[7] 陳世明，高清，陳姚，等.連續(xù)性血液凈化治療多器官功能障礙綜合征的臨床評(píng)價(jià)[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，13（10）：1506-1507.

[8] 趙寧，沈漢超，費(fèi)曉，等.血液凈化治療妊娠急性脂肪肝器官功能障礙的體會(huì)[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2008，28（2）：116-118.

[9] 李裕彬，練仕珍，鄔新輝，等.血液凈化治療妊娠急性脂肪肝器官功能障礙的效果[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13（6）：49-51.

[10] 黃道永，饒惠清，周敦榮，等.連續(xù)性血液凈化搶救嚴(yán)重膿毒癥患者的臨床評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13（1）：35-37.

[11] 楊新軍，吳廣禮.連續(xù)性血液凈化對(duì)多器官功能障礙綜合征患者免疫狀態(tài)的調(diào)節(jié)[J].臨床誤診誤治，2014，27（5）：108-112.

[12] 汪海源，李國(guó)福，臧彬.連續(xù)性血液凈化治療妊娠急性脂肪肝體會(huì)[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2009，23（1）：89-90.

（收稿日期：2014-07-07 本文編輯：許俊琴）