俞滿昌, 李大鐵, 張信煊, 蔣興蓮, 姚忠志

論 著

微等離子治療面部瘢痕157例的療效觀察

俞滿昌, 李大鐵, 張信煊, 蔣興蓮, 姚忠志

目的觀察微等離子治療面部瘢痕的臨床療效。方法對157例面部瘢痕患者采用閃耀離子束治療儀(以色列飛頓公司，Alma Lasers)治療1～4次，間隔45～60 d，對治療前、后進(jìn)行拍照對比；采用四分值法進(jìn)行療效評估，觀察臨床治療效果。結(jié)果本組患者共157例，顯效134例，顯效率85.4%；有效23例，有效率14.6%。其中，繼發(fā)輕微色素沉著2例，發(fā)生率為1.3%。結(jié)論微等離子治療面部瘢痕療效好，不良反應(yīng)較少。

瘢痕； 微等離子； 射頻； 微剝脫

面部各種原因?qū)е碌鸟：圯^多，既影響患者形象，又給患者造成一定的心理創(chuàng)傷，是大多數(shù)患者急切需要解決的問題。瘢痕出現(xiàn)攣縮或增生等影響外形和功能者，需要手術(shù)治療，絕大部分采用非手術(shù)治療，微等離子治療瘢痕是最近幾年應(yīng)用于臨床治療的新技術(shù)。自2012年9月至2013年6月，筆者采用微等離子對157例面部瘢痕患者進(jìn)行治療療效觀察，取得了滿意效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組共157例患者。男性35例，女性122例；年齡19～46歲，平均25.37歲。燒傷瘢痕25例，燙傷瘢痕35例，痤瘡瘢痕20例，手術(shù)瘢痕20例，其他瘢痕57例。病程0.5～25年(平均5.52年)，瘢痕凹凸1～8 mm，面積1 cm×1 cm～20 cm×20 cm。Fitzpatrick皮膚類型是Ⅲ或Ⅳ型。所有瘢痕均為穩(wěn)定性瘢痕，其中85例曾使用外用藥物和儀器治療過，但效果均不滿意。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 妊娠及哺乳期婦女、精神病患者、有增生性瘢痕及瘢痕疙瘩史、治療區(qū)皮膚急性感染者、需要手術(shù)治療者、治療區(qū)有內(nèi)置金屬物及心臟起搏器和自動除顫器等置入者、半年內(nèi)使用維甲酸制劑者、1個月內(nèi)治療區(qū)有注射填充物者、不穩(wěn)定瘢痕。

1.3 治療方法 治療前與患者進(jìn)行足夠的溝通,了解治療動機(jī)及期望值后,告知治療前、中、后注意事項(xiàng)、疼痛感及術(shù)后效果，并進(jìn)行患者相關(guān)信息收集，取得患者充分理解和簽字同意后，對治療區(qū)域進(jìn)行清潔后照相。采用復(fù)方利多卡因乳膏(北京紫光制藥有限公司)在治療區(qū)域保鮮膜封包1.0～1.5 h，進(jìn)行表面麻醉。采用以色列飛頓公司(Alma Lasers)生產(chǎn)的閃耀離子束治療儀進(jìn)行治療，根據(jù)瘢痕不同的致病因素、皮膚特點(diǎn)、瘢痕類型和表現(xiàn)，選擇不同治療模式和治療參數(shù)。通常先用固定頭治療1、2次，功率65～90 W，時(shí)間0.3～0.6 s，再用滑動式治療頭治療3、4次，功率70～90 W。治療后，治療區(qū)立即使用冰袋冰敷15～30 min，至疼痛和灼熱感減輕或消失，術(shù)后創(chuàng)面禁水3～5 d，外涂紅霉素眼膏，防止感染，結(jié)痂待其自然脫落，注意保濕和防曬。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療前和治療后45 d，分別對面部治療區(qū)域進(jìn)行相同條件下照像對比，由4位未參與治療、雙盲的皮膚科醫(yī)師，采用四分值法對療效進(jìn)行評估: 0分為治療無明顯改善或者繼發(fā)增生性瘢痕或瘢痕疙瘩；1分為瘢痕改善程度≤25%，瘢痕平整度及色澤改變差，與正常組織分界較明顯；2分為瘢痕改善程度25%～50%，瘢痕稍平整，瘢痕平整度及色澤改善輕微，瘢痕與正常組織分界明顯；3分為瘢痕改善程度50%～75%，瘢痕較平整，瘢痕平整度及色澤明顯減輕，瘢痕與正常組織分界稍明顯；4分為瘢痕改善程度>75%，瘢痕平整，質(zhì)地改善，顏色接近周邊正常皮膚，瘢痕與正常組織分界不明顯；評分≥3分為顯效，1～2分為有效，0分為無效。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果 本組共157例患者，顯效134例，顯效率85.4%；有效23例，有效率14.6%。其中，繼發(fā)輕微色素沉著2例，發(fā)生率為1.3%(表1，圖1)。

2.2 不良反應(yīng) 治療過程中，雖然大部分患者都有明顯疼痛，但均可忍受；治療后，部分出現(xiàn)輕微水腫，均在24 h內(nèi)消退，無須特殊處理，結(jié)痂多在6～15 d內(nèi)自行脫落(平均8.3 d)。繼發(fā)色素沉著2例，發(fā)生率為1.3%，但均較輕微，短期內(nèi)自行消失。究其原因，為治療過程中使用固定治療頭治療時(shí)能量過大，造成皮膚組織損傷重所致，無增生性瘢痕及瘢痕疙瘩出現(xiàn)。

表1 微等離子治療顏面部瘢痕157例四分值法評分結(jié)果

圖1 微等離子治療前后對比 a.治療前(例1，痤瘡瘢痕8年)b.治療1次后(例1) c.治療前(例2，感染后瘢痕5年) d.治療2次后(例2) e.治療前(例3，燙傷后瘢痕10年) f.治療4次后(例3)

Fig1 Comparison between preview and postview of the patient treated by micro plasma. a. preview(Case 1, acne scar for 8 years). b. postview at 1 time(Case 1). c. preview(Case 2, infection scar for 5 years). d. postview at 2 times(Case 2). e. preview(Case 3, scalded scar for 10 years). f. postview at 4 times(Case 3).

3 討論

面部各種原因?qū)е碌鸟：圯^多，既影響患者形象，又給患者造成一定的心理創(chuàng)傷，是大多數(shù)患者急切需要解決的問題。目前，對瘢痕治療的方法較多，包括手術(shù)、藥物、放射治療、壓迫治療、激光治療等，除部分瘢痕出現(xiàn)攣縮或增生等影響外形和功能者需要手術(shù)治療，絕大部分采用非手術(shù)治療。通常采用CO2激光、CO2點(diǎn)陣激光、鉺激光等治療，這些都是采用局灶性光熱作用原理的剝脫性治療，雖均取得了較好的效果[1-4]，但損傷重、易留繼發(fā)性瘢痕、紅斑、色素異常及感染等不良反應(yīng)，尤其以亞洲的有色人種較為顯著[5-6]。剝脫性點(diǎn)陣激光在亞洲人群中治療后3個月，色素沉著發(fā)生率為5.0%～12.5%[7-8]。

等離子是繼固態(tài)、液態(tài)及氣態(tài)之后的第4種形態(tài)，其治療原理是利用40.68 MHz的單極射頻，將空氣中的氮分子轉(zhuǎn)化為高能量的等離子體(Plasma)[9-11]， 引起表皮至真皮淺層的矩陣樣非氣化型剝脫，形成可控的“微剝脫區(qū)”，每點(diǎn)直徑80～120 μm，深度可達(dá)100～150 μm，產(chǎn)生生物敷料效應(yīng)，治療點(diǎn)間可留有未治療過的皮膚促進(jìn)再上皮化，加速治療區(qū)愈合，減少瘢痕再形成。同時(shí)治療頭將單極射頻傳導(dǎo)至皮膚真皮層，產(chǎn)生熱效應(yīng)，該能量作用最大深度可達(dá)1000 μm,刺激成纖維細(xì)胞合成新的膠原纖維及基質(zhì)，并將原有排列紊亂的膠原纖維進(jìn)行重排，達(dá)到填充缺損的組織空隙、組織重塑的結(jié)果。采用不同的治療頭，是調(diào)整治療過程中微剝脫與深層熱效應(yīng)的比率，達(dá)到最佳治療效果。

本組患者在治療過程中，經(jīng)過復(fù)方利多卡因乳膏局部麻醉后，治療時(shí)疼痛均可忍受。治療后，治療區(qū)域紅斑、水腫程度較輕，持續(xù)時(shí)間較短，基本都在24 h內(nèi)消退，大部分患者接受微等離子治療結(jié)痂脫落時(shí)，紅斑基本已不存在。由于射頻是非色基依賴性的能量，熱能可直接傳遞至組織深層，所以繼發(fā)色素沉著概率明顯降低[12]。非氣化型微剝脫區(qū)域?qū)挾鴾\，剝脫范圍大，具有明顯的磨削功能；而非剝脫作用的層次深，因此，該治療結(jié)合了非氣化型微剝脫效應(yīng)和深層組織熱效應(yīng)，所以療效較好。

微等離子治療較鉺激光、CO2激光及CO2點(diǎn)陣激光疼痛。本組患者通過局部外用利多卡因乳膏后，患者均能忍受治療疼痛，治療后結(jié)痂多在6～15 d(平均8.3 d)自行脫落，繼發(fā)色素沉著2例，發(fā)生率為1.3%，效果滿意。國內(nèi)的陸雯麗、樊昕和武曉莉等多位專家也進(jìn)行過系統(tǒng)性研究[13-15]，均證實(shí)微等離子與其他儀器治療效果無差異，但術(shù)后并發(fā)癥較少，水腫程度輕，結(jié)痂時(shí)間短，炎癥性紅斑持續(xù)時(shí)間短、色素沉著的發(fā)生率低。本組治療的療效和不良反應(yīng)，與陸雯麗[13]、樊昕[14]和武曉莉[15]等多位學(xué)者的研究結(jié)果相符合。

綜上所述，微等離子治療面部瘢痕，不良反應(yīng)小，色素沉著發(fā)生率低，療效較好，是目前治療瘢痕較為理想的非手術(shù)治療方式。但本組治療療效觀察周期以4次為觀察終點(diǎn)，大部分患者經(jīng)過多次治療，效果會更佳。

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Clinicalobservationoffacialscartreatedbymicroplasmaon157cases

YUMan-chang,LIDa-tie,ZHANGXin-xuan,etal.
(DepartmentofCosmeticDermatology,MylikeCosmetologyHospitalofKunmin,Kunming650031,China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of micro plasma on the treatment of facial scar.MethodsAll 157 patients were treated with micro plasma instrument from Israel company (Alma Lasers) for 1-4 times with 45-60 days interval. Quartering was used to estimate these scar cases and the degree of improvement was objectively assessed by using clinical photographs before and after treatment.ResultsTotally 134 cases were markedly effective, significant efficiency 85.4%, 23 cases effectively, and the effective rate was 14.6%, including secondary slight pigmentation in 2 cases, whose incidence was 1.3%.ConclusionMicro plasma is an effective way to treat facial scar with fewer adverse reactions.

Scar； Micro plasma； Radio frequency； Micro-ablative

R619.6

A

1673-7040(2014)02-0092-03

2013-09-29)

650031 云南 昆明，云南華美美萊美容醫(yī)院 美容皮膚科(俞滿昌，李大鐵，蔣興蓮，姚忠志)；遵義醫(yī)學(xué)院 研究生院(張信煊)

俞滿昌(1980-)，男，貴州六盤水人，主治醫(yī)師.

李大鐵，650031,云南華美美萊美容醫(yī)院 美容皮膚科，電子信箱：895698186@qq.com

10.3969/j.issn.1673-7040.2014.02.010