朱 鴷, 蘆立軒, 江 華, 朱曉海, 趙耀忠 李 賓, 劉安堂, 張盈帆

實(shí)驗(yàn)研究

兔闌尾黏膜預(yù)制尿道行陰莖再造的實(shí)驗(yàn)研究

朱 鴷, 蘆立軒, 江 華, 朱曉海, 趙耀忠 李 賓, 劉安堂, 張盈帆

目的探討以兔闌尾黏膜預(yù)制尿道行陰莖再造的可行性。方法60只雄性新西蘭兔隨機(jī)分為兩組，分別利用闌尾黏膜和皮片預(yù)制尿道，術(shù)后3個(gè)月行陰莖再造術(shù)。觀察闌尾黏膜預(yù)制尿道后2周，1、2、3個(gè)月及陰莖再造術(shù)后1、3個(gè)月時(shí)尿道的組織學(xué)變化；對(duì)比兩組陰莖再造術(shù)后1、3個(gè)月陰莖大體形態(tài)變化和逆行尿道造影改變；對(duì)比兩組陰莖再造術(shù)后3個(gè)月時(shí)，尿道并發(fā)癥發(fā)生率的差異。結(jié)果闌尾黏膜預(yù)制尿道移植后，單層柱狀上皮經(jīng)歷了早期脫落、再生，到后期逐漸萎縮凋亡，并被復(fù)層鱗狀上皮逐漸移行、化生及取代的過(guò)程；陰莖再造術(shù)后 1個(gè)月，尿道已無(wú)單層柱狀上皮存留，均被覆復(fù)層鱗狀上皮，但上皮較薄，而再造術(shù)后3個(gè)月時(shí)，尿道復(fù)層鱗狀上皮進(jìn)一步增生增厚；兩組再造陰莖大體形態(tài)無(wú)明顯差異；逆行尿道造影顯示，兩組尿道早期吻合口處均存在管腔狹窄，逐漸趨于減輕；兩組尿道狹窄及尿瘺并發(fā)癥發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，闌尾黏膜組無(wú)尿路結(jié)石的發(fā)生，而皮片組由于毛發(fā)生長(zhǎng)，6例出現(xiàn)毛石癥，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論利用闌尾黏膜預(yù)制尿道行陰莖再造術(shù)，方法可行；為避免尿道狹窄并發(fā)癥的發(fā)生，宜根據(jù)尿道內(nèi)上皮化生程度，調(diào)整合適的尿道預(yù)制時(shí)間。

闌尾黏膜； 尿道預(yù)制； 陰莖再造術(shù)

尿道重建是陰莖再造術(shù)的難點(diǎn)和關(guān)鍵所在[1-2]，根據(jù)尿道重建方法的不同，陰莖再造術(shù)可分為單純皮瓣法和復(fù)合皮瓣法[3]。單純皮瓣法增加了皮瓣的面積，且過(guò)度卷曲會(huì)增加組織縫合的張力，影響皮瓣血運(yùn)，形成尿道處皮瓣潛在毛發(fā)生長(zhǎng)，常常會(huì)導(dǎo)致尿漏或尿道狹窄的發(fā)生[4-5]。復(fù)合皮瓣法行陰莖再造術(shù)中，對(duì)于尿道替代物的探索，一直是整形外科重要的課題。組織修復(fù)應(yīng)盡量以組織學(xué)上相同或相近的組織進(jìn)行移植，顯然皮膚不是再造尿道理想的選擇。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者在復(fù)雜尿道下裂以及多次手術(shù)失敗后的尿道狹窄修復(fù)手術(shù)中，應(yīng)用口腔黏膜修復(fù)小段尿道缺損，取得了良好的效果，提示黏膜材料是替代尿道較理想的材料[6-7]。但由于口腔黏膜來(lái)源有限，無(wú)法直接用于陰莖再造術(shù)中的尿道重建。自2012年6月至2013年5月，筆者以成年雄兔闌尾黏膜預(yù)制尿道，復(fù)合腹壁皮瓣再造陰莖，為臨床新的陰莖再造術(shù)式提供實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)和依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物及分組

普通級(jí)雄性新西蘭兔60只，6個(gè)月齡，體質(zhì)量2.5～3.5 kg，購(gòu)自第二軍醫(yī)大學(xué)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中心。飼養(yǎng)環(huán)境：溫度22 ℃～26 ℃，濕度37%～42%，12 h晝夜交替光照(6:00～18:00)。按陰莖再造方法，隨機(jī)分為闌尾黏膜預(yù)制尿道組和皮片預(yù)制尿道對(duì)照組，每組各30只。

1.2 術(shù)前處理

動(dòng)物常規(guī)喂養(yǎng)1周，術(shù)前1周以8%硫化鈉術(shù)區(qū)脫毛。腹部備皮范圍：上至劍突平面，兩側(cè)至腋中線，下至肛門(mén)兩側(cè)。會(huì)陰部備皮，脫毛后，局部皮膚涂擦復(fù)方多粘菌素B軟膏，保護(hù)皮膚。術(shù)前1 d禁食。

1.3 Ⅰ期尿道預(yù)制術(shù)及觀測(cè)

手術(shù)均在戊巴比妥(50 mg/kg)腹腔麻醉下進(jìn)行。闌尾黏膜組兔仰臥位固定，以甲紫標(biāo)記左側(cè)腹部Ⅱ期擬再造陰莖皮瓣區(qū)域(5.0 cm×3.0 cm)，避開(kāi)腹壁淺動(dòng)脈的走行，平行皮瓣長(zhǎng)軸方向標(biāo)記擬預(yù)制尿道區(qū)域(5.0 cm×1.0 cm)(圖1a)，并于斜線陰影區(qū)作鈍性皮下潛行分離。進(jìn)一步取下腹正中切口，依次切開(kāi)各層組織進(jìn)入腹腔，切取闌尾，腸腔內(nèi)以洗必泰溶液及生理鹽水沖洗干凈，翻轉(zhuǎn)腸腔，從腸腔一端仔細(xì)剝離漿肌層，保留黏膜和黏膜下層(圖1b)，黏膜管內(nèi)支撐直徑為1.0 cm的引流管，將闌尾黏膜管導(dǎo)入皮下腔隙內(nèi)，縫合固定，黏膜管內(nèi)保留引流管支撐(圖1c)。兔佩戴寵物頭圈，以防術(shù)后自行咬食傷口。

皮片組兔麻醉后，仰臥位固定，從右側(cè)腹部備皮區(qū)域切取5.0 cm×4.0 cm皮片，修薄成厚中厚皮片，將皮膚面朝里包繞引流管縫合成管狀，在左側(cè)腹部標(biāo)記Ⅱ期擬再造陰莖區(qū)域及尿道區(qū)域，皮下造腔隙方法同闌尾黏膜組，將皮片管導(dǎo)入腔隙內(nèi)，縫合固定，引流管支撐固定。

Ⅰ期手術(shù)后動(dòng)物常規(guī)單獨(dú)喂養(yǎng)，每日以洗必泰溶液和生理鹽水沖洗黏膜和皮片預(yù)制尿道內(nèi)的引流管，術(shù)后2周，1、2、3個(gè)月分別從闌尾黏膜組和皮片組各取1只兔處死，切取預(yù)制尿道管中段，行組織切片HE染色，觀察兩組預(yù)制尿道的組織學(xué)變化。

1.4 Ⅱ期陰莖再造術(shù)及觀測(cè)

Ⅰ期手術(shù)后3個(gè)月行Ⅱ期陰莖再造術(shù)，兩組術(shù)式相同。術(shù)前1 d禁食。同前麻醉后，取仰臥位固定，按Ⅰ期預(yù)訂的再造陰莖皮瓣區(qū)，重新畫(huà)線標(biāo)記(包含預(yù)制尿道)。切取皮瓣，縫合成管狀，保留血管蒂周?chē)?.0 cm寬的筋膜組織，向股動(dòng)脈處分離足夠長(zhǎng)度蒂部組織，皮管經(jīng)皮下隧道轉(zhuǎn)移至?xí)幉?，切除原陰莖的皮膚組織，8號(hào)Foley導(dǎo)尿管導(dǎo)尿，顯露尿道。保留陰莖內(nèi)尿道長(zhǎng)度約1.0 cm，與腹部皮瓣預(yù)制尿道近端相吻合，皮瓣近端與原陰莖根部皮膚相吻合，供區(qū)直接拉攏縫合(圖1d)。術(shù)后兔常規(guī)單獨(dú)喂養(yǎng)，F(xiàn)oley導(dǎo)尿管留置1周。術(shù)后1、2、3個(gè)月，觀察兩組兔再造陰莖大體形態(tài)，尿道灌注石蠟油l ml后，留置3F輸尿管導(dǎo)管，在鉛衣防護(hù)下，X線透視逆行尿道造影，邊推注泛影葡胺造影劑(76%復(fù)方泛影葡胺20 ml稀釋于50 ml 0.9%氯化鈉溶液中)，邊后退輸尿管導(dǎo)管，直至手術(shù)修復(fù)處，保存造影圖片。最終分別切取術(shù)后1、3個(gè)月再造陰莖尿道組織，行切片HE染色觀察。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 預(yù)制尿道情況

2.1.1 大體觀察 闌尾黏膜組黏膜管早期淡白色分泌物較多，后期逐漸減少，經(jīng)持續(xù)支撐后，尿道管直徑保持粗度，管腔通暢；皮片組預(yù)制尿道早期分泌物量少，較干燥，管腔兩側(cè)端口縮窄明顯， 3個(gè)月時(shí)，端口有部分兔毛長(zhǎng)出，尚通暢。

2.1.2 預(yù)制尿道組織學(xué)變化 闌尾黏膜組尿道預(yù)制術(shù)后2周，黏膜單層柱狀上皮脫落，部分單層柱狀上皮再生，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)(圖2a)；術(shù)后1個(gè)月，單層柱狀上皮完全再生，細(xì)胞核較大，增生活躍，兩側(cè)端口腸黏膜上皮向復(fù)層鱗狀上皮化生，腺體杯狀細(xì)胞萎縮，仍有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，纖維化明顯(圖2b)；術(shù)后2個(gè)月，闌尾黏膜單層柱狀上皮萎縮，上皮層明顯變薄，部分脫落，兩側(cè)端口腸黏膜上皮進(jìn)一步向復(fù)層鱗狀上皮化生(圖2c)；術(shù)后3個(gè)月，再造尿道中段殘留的單層柱狀上皮較少，大部分已脫落，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)明顯(圖2d)。皮片組尿道預(yù)制術(shù)后2周，皮片成活，上皮變薄, 皮片雖經(jīng)修剪，但還有多量毛囊存在(圖2e)；術(shù)后1個(gè)月，復(fù)層鱗狀上皮增生，殘存毛囊處于靜息狀態(tài)(圖2f)；術(shù)后2個(gè)月，復(fù)層鱗狀上皮增生活躍，上皮層增厚(圖2g)；術(shù)后3個(gè)月，上皮成活良好，上皮層進(jìn)一步增厚，殘存毛囊出現(xiàn)毛發(fā)生長(zhǎng)(圖2h)。

2.2 再造陰莖情況

2.2.1 大體觀察 兩組術(shù)后再造陰莖全部成活，外觀呈圓柱狀，大體形態(tài)滿意；色澤正常，表面有毛發(fā)生長(zhǎng)，與原位陰莖大小接近，早期略有腫脹發(fā)紅，整體血液循環(huán)良好；1個(gè)月左右，大小基本恢復(fù)正常。兩組再造陰莖長(zhǎng)度、直徑測(cè)量比較，無(wú)明顯差別，兩組數(shù)據(jù)總體比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，表1)。術(shù)后供受區(qū)切口Ⅰ期甲級(jí)愈合，4例腹部皮瓣供區(qū)因張力過(guò)大，切口裂開(kāi)，延遲愈合。下肢無(wú)明顯活動(dòng)功能障礙。

圖1 闌尾黏膜預(yù)制尿道 a.術(shù)前設(shè)計(jì) b.闌尾黏膜處理 c. 尿道預(yù)制術(shù)后即刻 d.Ⅱ期陰莖再造術(shù)后即刻圖2 預(yù)制尿道組織學(xué)變化(HE×20) a.闌尾黏膜組術(shù)后2周 b.闌尾黏膜組術(shù)后1個(gè)月 c.闌尾黏膜組術(shù)后2個(gè)月 d.闌尾黏膜組術(shù)后3個(gè)月 e.皮片組術(shù)后2周 f.皮片組術(shù)后1個(gè)月 g.皮片組術(shù)后2個(gè)月 h.皮片組術(shù)后3個(gè)月

Fig1 Prefabrication of urethra with appendiceal mucous membrane. a. preview design. b. preparation of appendiceal mucous membrane. c. postview at once of urethral prefabrication. d. postview at once of Ⅱ period penial reconstruction.Fig2 Histological changes of prefabricated urethra (HE ×20) a. postview at 2 weeks in appendiceal mucous membrane group. b. postview at 1 month in appendiceal mucous membrane group. c. postview at 2 months in appendiceal mucous membrane group. d. postview at 3 months in appendiceal mucous membrane group. e. postview at 2 weeks in skin graft group. f. postview at 1 month in skin graft group. g. postview at 2 months in skin graft group. h. postview at 3 months in skin graft group.

2.2.2 尿道并發(fā)癥 陰莖再造術(shù)后3個(gè)月，闌尾黏膜組6只兔出現(xiàn)吻合口(4只)及遠(yuǎn)端尿道(2只)的狹窄，3只兔在吻合口處出現(xiàn)尿瘺，無(wú)尿道結(jié)石發(fā)生；皮片組術(shù)后，4只兔陰莖根部發(fā)生尿瘺，3只兔于吻合口處發(fā)生狹窄，2只兔于遠(yuǎn)端尿道發(fā)生狹窄，6例出現(xiàn)再造尿道內(nèi)毛發(fā)或結(jié)石出現(xiàn)。兩組之間尿道結(jié)石發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表2)。

表1 再造陰莖術(shù)后兩組陰莖的長(zhǎng)度及直徑

注：a為闌尾粘膜組；b為皮片組

表2 陰莖再造術(shù)后兩組尿道并發(fā)癥的情況

注：兩組間尿道結(jié)石發(fā)生率比較，P<0.05

2.2.3 尿道造影 逆行尿道造影結(jié)果顯示，闌尾黏膜組尿道輕度狹窄，1個(gè)月時(shí)尿道狹窄明顯，尤以吻合口處為重，術(shù)區(qū)顯僵硬感(圖3a)，攣縮率達(dá)30%；術(shù)后3個(gè)月時(shí)，尿道狹窄明顯緩解，排尿通暢，尿道光滑連續(xù)，無(wú)充盈缺損，最大攣縮率僅為10%左右(圖3b)。皮片組術(shù)后1個(gè)月，逆行尿道造影與闌尾黏膜組無(wú)明顯區(qū)別，尿道狹窄亦在吻合口處最明顯(圖3c)；術(shù)后3個(gè)月時(shí)明顯減輕(圖3d)。

2.2.4 再造尿道組織學(xué)轉(zhuǎn)歸 闌尾黏膜組：陰莖再造術(shù)后1個(gè)月，再造尿道內(nèi)腸黏膜單層柱狀上皮進(jìn)一步減少，繼續(xù)向復(fù)層鱗狀上皮化生，但化生上皮較薄，僅為2、3層細(xì)胞，且部分上皮仍不成熟，部分脫落。腺體杯狀細(xì)胞萎縮，纖維化明顯(圖4a)。術(shù)后3個(gè)月，再造尿道內(nèi)幾乎無(wú)單層柱狀上皮，均被覆復(fù)層鱗狀上皮，較術(shù)后1個(gè)月時(shí)明顯增厚，且膠原纖維排列較整齊(圖4b)； 皮片組：陰莖再造術(shù)后1個(gè)月，再造尿道內(nèi)上皮成活好，經(jīng)尿流沖刷后，結(jié)構(gòu)清晰，較正常皮膚仍偏薄，大量毛囊生存，皮下組織膠原纖維排列整齊(圖4c)。術(shù)后3個(gè)月，上皮接近正常皮膚厚度，皮下組織膠原纖維緊致，毛囊生長(zhǎng)旺盛(圖4d)。

3 討論

近10余年來(lái)，口腔黏膜替代尿道成形術(shù)的報(bào)道越來(lái)越多，已經(jīng)成為治療尿道狹窄較常用的技術(shù)，但由于來(lái)源有限，難以應(yīng)用于較長(zhǎng)段尿道狹窄或陰莖再造中的尿道重建[8]。

消化道黏膜組織學(xué)上與尿道黏膜相近，具有自分泌功能，濕潤(rùn)光滑，無(wú)毛，理論上可考慮應(yīng)用于尿道重建。Lebret等[9]通過(guò)實(shí)驗(yàn)證明了以消化道黏膜再造尿道的可行性。Bales等[10]對(duì)2例超長(zhǎng)段伴有嚴(yán)重瘢痕組織形成的前尿道狹窄患者，施行帶蒂空腸前尿道成形術(shù)，術(shù)中把腸系膜血管和表淺股動(dòng)靜脈進(jìn)行吻合。術(shù)后短期隨訪，2例患者都形成了一段新的功能良好的尿道。徐月敏等[11]對(duì)犬進(jìn)行結(jié)腸黏膜游離移植替代尿道的實(shí)驗(yàn)研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)結(jié)腸黏膜全部存活。隨后的臨床研究也顯示，結(jié)腸黏膜游離移植替代尿道成形術(shù)是一種切實(shí)可行的方法[12]。但應(yīng)用結(jié)腸黏膜需要犧牲一段腸管，手術(shù)復(fù)雜，且全層腸壁移植時(shí)，結(jié)腸黏膜皺襞隆起，增加了排尿時(shí)的阻力[13]。而闌尾作為腸道附件，幾乎為無(wú)功能器官。且闌尾黏膜無(wú)絨毛，無(wú)皺襞，更接近于大體尿道，整體長(zhǎng)度平均7.0～9.0 cm，最長(zhǎng)可達(dá)20.0 cm，可以滿足再造尿道的要求。Aggarwal等[14]將帶蒂闌尾應(yīng)用于后尿道狹窄的修復(fù)，把闌尾兩端分別與前列腺部尿道和球部尿道進(jìn)行吻合，取得了成功。Chen等[15]進(jìn)一步嘗試了吻合血管游離闌尾移植，修復(fù)外傷后，尿道狹窄達(dá)8.0 cm的男性患者，術(shù)后患者排尿通暢。因此，本實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步探討了闌尾黏膜游離移植預(yù)制尿道，復(fù)合腹壁皮瓣，應(yīng)用于陰莖再造的可行性。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，闌尾黏膜游離移植預(yù)制尿道3個(gè)月后行陰莖再造，闌尾黏膜組尿瘺和尿道狹窄發(fā)生率與皮片組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。皮片組再造尿道內(nèi)，由于毛發(fā)生長(zhǎng)，尿道結(jié)石發(fā)生率顯著高于闌尾黏膜組。此結(jié)果表明，闌尾黏膜預(yù)制尿道行陰莖再造的方法是可行的，無(wú)需單純皮瓣法自身“管卷管”形成尿道，減少了供區(qū)面積，提高了皮瓣血運(yùn)；同時(shí)預(yù)制尿路光滑，降低了尿路結(jié)石的發(fā)生率。但逆行尿道造影表明，即使經(jīng)過(guò)3個(gè)月的持續(xù)引流和支撐，預(yù)制尿道黏膜攣縮的問(wèn)題仍無(wú)法完全避免。闌尾黏膜為消化道上皮，由單層柱狀上皮細(xì)胞構(gòu)成，預(yù)制移植后，大體經(jīng)歷了早期脫落、再生，到后期逐漸萎縮凋亡的過(guò)程。最終再造尿道逐漸被移行、化生的復(fù)層鱗狀上皮所取代。這表明闌尾黏膜游離移植后，逐步引導(dǎo)了周?chē)つw和吻合口尿道上皮的移行再生。尿道預(yù)制術(shù)后早期(2周至1個(gè)月)，尿道中段腸黏膜上皮由于萎縮凋亡，導(dǎo)致局部上皮缺失，此時(shí)對(duì)應(yīng)于尿道狹窄或攣縮最嚴(yán)重的時(shí)間段，此時(shí)的膠原染色也顯示了局部皮下組織纖維化反應(yīng)明顯，瘢痕收縮強(qiáng)烈，提示尿道內(nèi)上皮化的過(guò)程，直接影響了再造尿道的功能恢復(fù)，有必要延長(zhǎng)尿道預(yù)制支撐時(shí)間。因此，如何促進(jìn)尿道內(nèi)上皮化的過(guò)程，將是我們進(jìn)一步提高再造尿道功能、減少相關(guān)并發(fā)癥研究的重點(diǎn)。

圖3 陰莖再造術(shù)后逆行尿道造影 a.闌尾黏膜組術(shù)后1個(gè)月 b.闌尾黏膜組術(shù)后3個(gè)月 c.皮片組術(shù)后1個(gè)月 d.皮片組術(shù)后3個(gè)月圖4 陰莖再造術(shù)后尿道組織學(xué)變化(HE ×20) a.闌尾黏膜組術(shù)后1個(gè)月 b.闌尾黏膜組術(shù)后3個(gè)月 c.皮片組術(shù)后1個(gè)月 d.皮片組術(shù)后3個(gè)月

Fig3 Retrograde urethrogram after penial reconstruction. a. postview at 1 month in appendiceal mucous membrane group. b. postview at 3 months in appendiceal mucous membrane group. c. postview at 1 month in skin graft group. d. postview at 3 months in skin graft group.Fig4 Histological changes of urethra after penial reconstruction (HE ×20). a. postview at 1 month in appendiceal mucous membrane group. b. postview at 3 months in appendiceal mucous membrane group. c. postview at 1 month in skin graft group. d.postview at 3 months in skin graft group.

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Experimentalresearchofpenialreconstructionwithprefabricatedurethraofappendicealmucousmembraneinrabbit

ZHULie,LULi-xuan,JIANGHua,etal.
(DepartmentofPlasticSurgery,ChangzhengHospital,SecondMilitaryMedicalUniversity,Shanghai200003,China)

ObjectiveTo investigate the feasibility of penial reconstruction with prefabricated urethra of appendiceal mucous membrane in rabbit.MethodsSixty male New Zealand rabbits were randomly divided into two groups which urethras were separately prefabricated with appendiceal mucous membrane and flap, penial reconstruction was performed at 3 months after urethral prefabrication. Histological changes of the reconstructed penis was observed with HE staining at 2 weeks, 1 month, 2 months, 3 months after urethral prefabrication with appendiceal mucous membrane and at 1 month, 3 months after penial reconstruction. Morphological differences and retrograde urethrogram of reconstructed penis were analyzed at 1 and 3 months after penial reconstruction and urethral complications were compared between two groups.ResultsThere was no difference on gross morphology of reconstructed penis between two groups. After appendiceal mucous membrane was transplanted for prefabricated urethra, simple columnar epithelium of mucous membrane had gone through early falling off, regeneration, atrophy and apoptosis finally. Meanwhile, stratified squamous epithelium gradually migrated, metaplasiaed and replaced simple columnar epithelium during this period. There was almost no simple columnar epithelium left on the surface of reconstructed urethra, which was fully covered by thin stratified squamous epithelium at 1 month after penial reconstruction. This alternative epithelium gradually proliferated and thickened in the following 2 months. Retrograde urethrogram of two groups showed that anastomotic stenosis existed in the early postoperative stage but gradually mitigated as times went on. There was no obvious difference between two groups on urethral stricture and urinary fistula. However, because of the hair growth in the reconstructed urethra, there were 6 cases with urinary stones in the control group, which was obviously different from the experimental group without occurrence (P<0.05).ConclusionIt is feasible to use the with appendiceal mucous membrane in penial reconstruction. To avoid the complications of urethral stricture, we recommend that the time of urethral prefabrication of appendiceal mucous membrane should be adjusted according to the degree of urethral epithelial metaplasia.

Appendiceal mucous membrane; Urethral prefabrication; Penial reconstruction

R697;R318

A

1673-7040(2014)02-0117-05

2013-10-16)

上海市自然科學(xué)基金青年項(xiàng)目(10ZR1439200)；上海市市級(jí)醫(yī)院新興前沿技術(shù)聯(lián)合攻關(guān)項(xiàng)目(SHDC12010105)

200003 上海,第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院 整形外科

朱 鴷(1981-)，男，江蘇東臺(tái)人，主治醫(yī)師，博士.

張盈帆，200003，第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院 整形外科，電子信箱： tiger1182@126.com

10.3969/j.issn.1673-7040.2014.02.019