范微微, 張巖崑, 范巨峰, 侯 瑩, 呂 偉, 周 璐, 李 晶, 周 牮

注射微創(chuàng)美容

透明質(zhì)酸在紅唇注射填充術(shù)中的臨床應(yīng)用

范微微, 張巖崑, 范巨峰, 侯 瑩, 呂 偉, 周 璐, 李 晶, 周 牮

目的探討應(yīng)用透明質(zhì)酸進(jìn)行紅唇注射填充美容的臨床效果。方法自2010年7月至2013年10月，應(yīng)用透明質(zhì)酸對32例求美者進(jìn)行紅唇注射填充美容。注射方法為線性或連續(xù)多點(diǎn)注射，注射層次為口輪匝肌淺面，觀察臨床效果、維持時(shí)間及不良反應(yīng)。結(jié)果本組共32例求美者，注射填充治療后，美容效果明顯；上唇填充量為0.8～1.5 ml，平均1.1 ml；下唇填充量為0.5～1.2 ml，平均0.8 ml。維持時(shí)間6～8個(gè)月。注射后即刻，局部腫脹，未發(fā)生血管栓塞、感染、出血、紅斑等并發(fā)癥。結(jié)論利用透明質(zhì)酸進(jìn)行紅唇注射填充，是一種安全有效的方法，值得推廣使用。

透明質(zhì)酸； 紅唇； 注射填充； 填充材料

口唇是下面部的重要解剖結(jié)構(gòu)，對于下面部整體協(xié)調(diào)與美觀起重要作用[1]。當(dāng)發(fā)生面部老化時(shí)，唇部及其周邊解剖單元表現(xiàn)為鼻至上唇距離被拉長，紅唇內(nèi)卷，唇部垂直皺紋，唇的突度、唇珠、唇弓等結(jié)構(gòu)變平，唇緣模糊等輪廓改變。隨著透明質(zhì)酸等軟組織填充材料的問世，注射填充已成為恢復(fù)唇部軟組織容積，改善老化外觀，恢復(fù)流暢輪廓的安全、有效方法。自2010年7月至2013年10月，筆者應(yīng)用透明質(zhì)酸對32例求美者進(jìn)行紅唇注射填充，紅唇外形輪廓滿意。

1 臨床資料

本組求美者共32例，均為女性；年齡33～53歲，平均36.5歲；所有求美者應(yīng)用同一種透明質(zhì)酸產(chǎn)品，14例求美者接受上、下唇注射；18例僅接受上唇注射填充。

2 方法

2.1 適應(yīng)證選擇 健康的求美者，紅唇出現(xiàn)垂直細(xì)紋，唇突度、唇珠、唇弓等結(jié)構(gòu)變平，唇緣模糊等老化表現(xiàn)；希望使紅唇更加豐滿，唇珠、唇結(jié)節(jié)、唇緣等輪廓更加清晰；排除未控制的高血壓、糖尿病、心臟病等慢性疾病。

2.2 注射前準(zhǔn)備 標(biāo)記紅唇填充區(qū)域；注射前30 min局部涂抹2%利多卡因凝膠表面麻醉。

2.3 注射填充方法 求美者取仰臥位或坐位，注射區(qū)域以0.5%碘伏消毒3次，0.5%碘伏漱口2次。紅唇注射填充的理想層次為皮下與口輪匝肌間，注射在這一層次后，填充材料會沿界線均勻分布，降低形成結(jié)節(jié)的可能，需要的進(jìn)針點(diǎn)數(shù)也較少。

如果進(jìn)行唇珠填充，應(yīng)用30 G銳針頭，自中點(diǎn)垂直進(jìn)針，首先應(yīng)用定點(diǎn)大量注射技術(shù)[2]進(jìn)行基礎(chǔ)量注射，一般為總注射量的70%，然后再進(jìn)行補(bǔ)充注射，以進(jìn)行精確塑形并保證注射填充區(qū)域邊緣過渡自然，注射時(shí)不能破壞唇峰、唇谷等唇部輪廓，并使唇珠在側(cè)面觀上微前突，唇珠注射填充總量為0.3～0.5 ml。

如果進(jìn)行紅唇填充，應(yīng)用30 G銳針頭，進(jìn)針點(diǎn)位于干濕唇交界處，應(yīng)用線性注射或連續(xù)多點(diǎn)注射技術(shù)[2]；紅唇與白唇的交界部不能進(jìn)針，以免使唇緣鈍化；符合美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的上唇應(yīng)有3個(gè)結(jié)節(jié)突起：中間的唇珠和兩側(cè)各一唇峰，下唇每側(cè)各一結(jié)節(jié)(圖1)，紅唇注射填充時(shí)應(yīng)注意不能破壞唇部應(yīng)有的起伏曲線和結(jié)節(jié)狀突起；有時(shí)，唇部填充不能單獨(dú)填充紅唇，而是使紅唇及周邊解剖單元作為整體變得豐滿，如兩側(cè)口角注射填充可以使口角上提，對口周細(xì)紋的填充可以有效改善面部老化；對上唇人中嵴不明顯者進(jìn)行填充，可以使上唇增加立體感。

圖1 唇部解剖示意

Fig1 Schematic diagram of the lip dissections.

2.4 注射后處理 注射后即刻適度的按摩可以使填充區(qū)域輪廓更為平滑自然；因唇部容易水腫，注射后可以局部進(jìn)行冰敷。

3 結(jié)果

本組32例求美者接受紅唇透明質(zhì)酸注射填充術(shù)后即刻改善效果明顯(圖2)，上唇填充量為0.8～1.5 ml，平均1.1 ml，下唇填充量為0.5～1.2 ml，平均0.8 ml；維持時(shí)間6～8個(gè)月。注射后最常見的反應(yīng)為局部腫脹，術(shù)后第3天最明顯，第4天后開始逐漸消退；其中2例求美者發(fā)生淤青，7～14 d完全消退；2例可觸及小結(jié)節(jié)，因外觀不明顯未進(jìn)行處理，1個(gè)月后消失；未發(fā)生血管栓塞、感染、出血、肉芽腫等并發(fā)癥。

圖2 紅唇透明質(zhì)酸注射填充前后對比 a.術(shù)前 b.術(shù)后1周

Fig2 Comparison between preview and postview of vermilion filling with hyaluronic acid injection. a.preview. b.postview at 1 week.

4 討論

符合美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的唇部應(yīng)具有如下特征：正面觀雙側(cè)對稱，雙側(cè)口角微上翹，大約位于通過瞳孔的垂線上，唇緣線條流暢，邊界清晰，唇峰上對人中嵴，唇谷上接人中凹，側(cè)面觀上唇微翹，覆蓋部分下唇，唇珠微前突。唇部老化源于皮膚、皮下組織乃至骨的容積減少，牙列發(fā)生改變，共同導(dǎo)致唇部及其周邊解剖單元發(fā)生改變，表現(xiàn)為鼻至上唇距離被拉長，紅唇內(nèi)卷，唇部垂直細(xì)紋，唇的突度、唇珠、唇弓等結(jié)構(gòu)變平，唇緣模糊等輪廓改變；口輪匝肌的反復(fù)收縮和組織容積缺失導(dǎo)致了唇部垂直皺紋的產(chǎn)生。因此唇部填充的目的在于恢復(fù)組織容積，銳化唇緣，保留或塑造正常唇部結(jié)節(jié)狀突起，塑造流暢的曲線輪廓。歷史上有多種填充材料應(yīng)用于唇部容積填充[3-4]，部分產(chǎn)品曾經(jīng)產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥[5]，直到透明質(zhì)酸填充材料的問世，注射填充成為恢復(fù)唇部軟組織容積，改善老化外觀的安全、有效方法。

透明質(zhì)酸是一種可降解的非活性填充材料，廣泛存在于結(jié)締組織的細(xì)胞外基質(zhì)、滑膜液及其他的機(jī)體支持結(jié)構(gòu)中。透明質(zhì)酸產(chǎn)品的特性由交聯(lián)度、濃度、膠體硬度、顆粒大小等參數(shù)決定。但不論哪種產(chǎn)品，普遍具有以下特性：顯著的親水特性，1 g重度交聯(lián)的透明質(zhì)酸可以吸收6 L的水，1 g輕度交聯(lián)的透明質(zhì)酸可以吸收3 L的水，因此，填充時(shí)無需過度矯正；在所有動物種群中構(gòu)成相同，幾乎無抗原性，所以注射前不需要皮試；透明質(zhì)酸顆粒細(xì)小，適合對皮膚軟組織進(jìn)行精細(xì)填充塑形；適合于真皮內(nèi)、皮下、肌層等多個(gè)注射層次填充；維持時(shí)間可達(dá)8個(gè)月以上；可以應(yīng)用透明質(zhì)酸酶進(jìn)行降解。基于上述特點(diǎn)，透明質(zhì)酸已經(jīng)成為目前應(yīng)用最多、最安全的填充材料之一[6-10]。

紅唇注射填充也可選擇膠原、羥基磷灰石鈣等其他填充材料或自體脂肪移植。膠原產(chǎn)品存在發(fā)生過敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，且維持時(shí)間較短[11]。羥基磷灰石鈣產(chǎn)品可造成周圍組織纖維化，硬結(jié)形成的可能性較大[12]；自體脂肪注射填充的優(yōu)點(diǎn)是脂肪量相對較大，對于需要較大量或多部位填充者性價(jià)比高，特別適用于唇部缺損或畸形的注射填充修復(fù)[13]，不足之處是需要外科手術(shù)獲取脂肪，脂肪組織注射后存在20%～50%的吸收率，由于吸收率不可控，易導(dǎo)致雙側(cè)不完全對稱，另外由于脂肪顆粒相對較大，對紅唇表面的精細(xì)塑形效果不及透明質(zhì)酸。因此,筆者選擇透明質(zhì)酸作為填充材料進(jìn)行紅唇注射填充，在實(shí)踐中證實(shí)是一種微創(chuàng)、安全、有效的方法。不足之處是費(fèi)用相對較高，作為可降解的填充材料，維持時(shí)間有限，但可降解材料的可復(fù)性同時(shí)也是優(yōu)點(diǎn)，在求美者對治療效果不滿意時(shí)存在補(bǔ)救的機(jī)會，這也是部分求美者選擇該材料的原因。

雖然透明質(zhì)酸紅唇注射填充是一種安全、有效的方法，但由于紅唇結(jié)構(gòu)特殊，仍存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。由于唇部組織疏松，注射填充后容易發(fā)生腫脹、淤青，因?yàn)橥该髻|(zhì)酸填充材料在注射后3 d左右存在吸水膨脹期，腫脹難以完全避免， 一般注射后4 d開始逐漸消退，在注射后即刻進(jìn)行冰敷有助于減輕腫脹。淤青的主要預(yù)防措施包括：注射時(shí)盡可能避開血管走行；采用退針推藥注射方式；術(shù)后即刻進(jìn)行冰敷；盡可能選擇細(xì)針頭；如果出現(xiàn)注射針孔滲血立刻進(jìn)行壓迫止血；必要時(shí)選擇鈍針頭等。另一種常見的并發(fā)癥是局部結(jié)節(jié)，如果注射層次過淺，則易導(dǎo)致表面出現(xiàn)結(jié)節(jié)或發(fā)生丁達(dá)爾現(xiàn)象(tyndall effect)，指由于光線照射入膠體后發(fā)生散射而形成局部藍(lán)色外觀。預(yù)防的方式包括選擇正確的注射層次和術(shù)后即刻按摩，紅唇注射填充的理想層次為皮下與口輪匝肌間，注射在這一層次，填充材料會沿界線均勻分布，降低結(jié)節(jié)形成的概率，需要的進(jìn)針點(diǎn)數(shù)也較少。較小或外觀不明顯的結(jié)節(jié)可不予處理，一般1～2個(gè)月自然消退，如果出現(xiàn)明顯的結(jié)節(jié)，解決方法是通過小切口擠出部分填充材料或應(yīng)用透明質(zhì)酸酶[7]。應(yīng)用透明質(zhì)酸行唇部注射填充少見的并發(fā)癥包括肉芽腫和單純皰疹等[14-15]。

總之，透明質(zhì)酸作為可降解的非活性填充材料，通過合理的注射技巧，可以安全、有效地進(jìn)行紅唇注射填充，恢復(fù)紅唇軟組織容積，改善老化外觀，使唇部輪廓更美觀。

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Applicationofhyaluronicacidinjectioninthefillingofvermilion

FANWei-wei,ZHANGYan-kun,FANJu-feng,etal.
(DepartmentofBurnandPlasticSurgery,DaqingOilFieldGeneralHospital,Daqing163001,China)

ObjectiveTo discuss the clinical effect of vermilion filling with hyaluronic acid injection .MethodsFrom July 2010 to October 2013, the vermilion of 32 patients were filled with hyaluronic acid injection by linear or continuous multipoint injection on the superficial layer of orbicularis oris muscle. The clinical effects, duration and side effects were observed.ResultsThe lip contour on 32 patients with the need of beauty were improved immediately after hyaluronic acid injection. The amount of volume required in upper lip ranged from 0.8 to 1.5 ml, the average were 1.1 ml, in lower lip ranged from 0.5 to 1.2 ml, the average was 0.8 ml. The duration time was 6-8 months. There were no severe complications such as infection, embolism, bleeding, erythema and so on except slight local swelling.ConclusionHyaluronic acid is an effective and safe filler for lip augmentation.

Hyaluronic acid; Lip; Injection; Filler

R622

A

1673-7040(2014)02-0086-03

2013-11-21)

北京市衛(wèi)生系統(tǒng)高層次人才培養(yǎng)基金資助(2011-3-019)

163001 黑龍江 大慶，大慶油田總醫(yī)院 燒傷整形科(范微微);首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院 整形外科(張巖崑，范巨峰，侯 瑩，呂 偉，周 璐，李 晶，周 牮)

范微微(1976-)，女，黑龍江人，主治醫(yī)師，碩士.

范巨峰，100020,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院 整形外科，電子信箱: jufengfan@vip.163.com

10.3969/j.issn.1673-7040.2014.02.007