湯春榮，王潔，林栩，黃鵬，郭鵬威，古賢君，黃美英

（右江民族醫(yī)學院附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，廣西 百色 533000 E-mail：chunrongtang＠yeah.net）

急性腎功能衰竭（acute renal failure，ARF）簡稱急腎衰，是一種由多種病因引起腎功能在短時間內(nèi)急劇惡化，數(shù)小時至數(shù)天內(nèi)使腎單位調(diào)節(jié)功能急劇減退，以致不能維持體液電解質(zhì)平衡和排泄代謝產(chǎn)物，而導致高血鉀、代謝性酸中毒及急性尿毒癥綜合征，此綜合征臨床稱為急性腎功能衰竭[1]。林栩等[2]研究結果表明，865例腎功能衰竭患者中有90.65%的患者有明顯的尿毒癥狀，低白蛋白血癥患者占62.80%。有研究表明，住院病人急性腎衰竭的發(fā)病率約為5%，至今其病死率約為50%左右[3]。為了進一步了解ARF的臨床特點以及其致病危險因素，減少ARF的發(fā)病率和死亡率，本文回顧性分析2010年1月～2014年1月收治的100例ARF的臨床資料，著重探討ARF的病因、合并癥和預后性，為減少ARF的發(fā)生率以及合并癥發(fā)生的機率，為臨床ARF的診斷、治療和預防提供一定的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自2010年1月～2014年1月我院收治的100例急性腎功能衰竭者資料，分老年組（≥60歲）45例，占45.00%，其中男28例，女17例，年齡60～80歲，平均年齡（66.30±6.50）歲；青年組（＜60歲）55例，占55.00%，其中男38例，女17例，年齡16～58歲，平均年齡（35.18±11.42）歲。1.2 ARF診斷標準[4]原腎功能正常者，短時間內(nèi)（數(shù)小時至數(shù)周）血肌酐升高到176μmol／L以上和／或肌酐清除率下降50%。原慢性腎功能不全者，短時間內(nèi)血肌酐比之前升高50%和／或肌酐清除率下降15%。既往無腎功能病變者，根據(jù)臨床病史、病程、實驗室指標、腎臟大小來判斷。

1.3 治療方法 老年組和青年組兩組患者都給予保守治療，若出現(xiàn)以下情況需同時接受血液凈化治療。2d出現(xiàn)少尿或者無尿：血肌酐升高至442μmol／L，血尿素氮升高至21mmol／L；在原有慢性腎功能不全基礎上肌酐清除率下降超過15%；血鉀＞6.5mmol／L；代謝性酸中毒，CO2CP≤13mmol／L；可能出現(xiàn)肺水腫、急性左心房或腦水腫者[5]。

1.4 預后判斷標準[6]①治愈：患者出院時脫離透析，血肌酐≤132μmol／L，或者超過基礎值≤44μmol／L。②好轉(zhuǎn)：患者出院時脫離透析，血肌酐＞132μmol／L，或者超過基礎值＞44 μmol／L。③未愈：患者出院時血肌酐＞442μmol／L，或者超過基礎值2倍以上。

1.5 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學分析。率的比較采用χ2檢驗，療效的比較采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 病因分布 根據(jù)傳統(tǒng)病因分類，把ARF分為腎前性、腎性、腎后性。本研究100例患者中腎前性ARF為32例，占32.00%，腎性ARF患者50例，占50.00%，腎后性ARF患者18例，占18.00%。老年組腎前性ARF和腎后性ARF所占比例均比青年組高，但老年組腎性ARF所占比例低于青年組，老年組和青年組病因分布的構成比存在差異，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 老年組與青年組ARF患者病因分布 （n，%）

2.2 具體病因分布 老年組ARF具體病因主要以惡性腫瘤為主，占37.78%，青年組主要以腎毒性藥物為主，占30.91%。老年組ARF具體病因分布中感染、惡性腫瘤比例均高于青年組，老年組和青年組具體病因分布的構成比存在差異，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 老年組與青年組ARF患者具體病因分布 （n，%）

2.3 合并慢性基礎疾病 高血壓、冠心病和糖尿病是ARF患者最常見的慢性基礎疾病。老年組常見的合并慢性基礎疾病中高血壓占42.23%、冠心病占24.45%、糖尿病占31.12%，高于青年組，老年組和青年組合并慢性基礎疾病的構成比存在差異，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 老年組與青年組ARF患者合并慢性基礎疾病的對比 （n，%）

2.4 治療效果 老年組的治愈率、未愈率比較低，分別占17.78%、22.23%，青年組未愈率、治愈率比較高，分 別占18.18%、41.81%。秩和檢驗結果顯示：兩組療效存在差異，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

急性腎衰竭是腎內(nèi)科的常見病。ARF患者最多的是老年患者，可能是由于老年人免疫力下降導致。隨著老年人年齡的增長，腎臟容易出現(xiàn)病理變化，腎臟組織學和功能都有所改變[7]。ARF患者常見的合并癥有高血壓、糖尿病、冠心病、代償性酸中毒等慢性基礎疾病，若患者出現(xiàn)以上的合并癥很快就會死亡[8]。

表4 老年組與青年組ARF患者預后效果的對比 （n，%）

本研究100例ARF中，老年組以腎前性為主，青年組則以腎性為主，老年組和青年組病因分布的構成比存在差異，差異具有統(tǒng)計學意義。本研究與王捷[9]的研究結果一致。本研究中老年組急性腎功能衰竭具體病因主要以感染和惡性腫瘤為主，青年組主要以腎毒性藥物為主。有文獻顯示，老年人免疫力較低弱，器官局部抵抗力減退，導致機體降低對外來特異性抗原的免疫應答。加上老年人ARF患者合并有高血壓、糖尿病、低蛋白血癥等癥狀，更容易引起感染。青年組主要以血量不足和腎毒性藥物為主，原因是不合理使用抗生素引起醫(yī)源性ARF[10]。由于腎毒性藥物的毒性作用導致腎小管出現(xiàn)壞死，或者由于過敏引起急性間質(zhì)性腎炎。氨基糖苷類抗生素、ACEⅠ類和NSA ID可誘發(fā)ARF，在臨床治療ARF過程中應該避免此類藥物。本研究中，老年組常見的合并慢性基礎疾病高血壓、冠心病、糖尿病的比例高于青年組，老年組和青年組合并慢性基礎疾病的構成比存在差異，差異具有統(tǒng)計學意義。這些慢性基礎疾病可導致老年人的心臟、肺、腎等器官衰竭，出現(xiàn)貯備能力和應激性明顯下降，容易誘發(fā)ARF，同時也影響老年人的治療效果。

綜上所述，ARF既是影響住院患者病死率的一個重要原因，也是一種常見的綜合征。由于不同的病因、病情和病期會導致ARF發(fā)病機制不同，所誘發(fā)的合并癥，表現(xiàn)出的臨床現(xiàn)象以及預后效果不同。ARF若做好早診斷、早治療，腎功能可得到一定的恢復。

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