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      超聲引導(dǎo)下聚桂醇硬化治療單純性肝囊腫療效及安全性分析

      2014-11-01 06:23:52包作偉張偉民符文育
      介入放射學(xué)雜志 2014年6期
      關(guān)鍵詞:抽液聚桂醇硬化劑

      包作偉, 張偉民, 邵 珍, 符文育

      單純性肝囊腫是常見的肝臟良性病變,超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝囊腫穿刺抽液硬化劑治療,已取代傳統(tǒng)外科手術(shù)成為該類患者首選治療手段。臨床常用的硬化劑醫(yī)用無水乙醇,雖價(jià)格低廉,療效確切,但不良反應(yīng)發(fā)生率較高,且存在一定復(fù)發(fā)率。我科在臨床治療中使用新型硬化劑聚桂醇注射液,觀察其療效及不良反應(yīng)并與醫(yī)用無水乙醇進(jìn)行對(duì)比,現(xiàn)將相關(guān)研究結(jié)果報(bào)道如下。

      1 材料與方法

      1.1 材料

      1.1.1 臨床資料 選取2010年3月—2013年2月我院住院和門診診斷為單純性肝囊腫患者共166例,均行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺抽液硬化劑治療。研究組86例患者使用聚桂醇硬化劑,男39例,女47例,年齡 25~71歲,平均(49±16)歲,其中 80例單發(fā)囊腫,6例多發(fā)囊腫,囊腫最大直徑4.1~8.7 cm,平均(5.2±2.6)cm。對(duì)照組80例患者使用無水乙醇硬化劑,男42例,女38例,年齡28~76歲,平均(48±15)歲,其中72例單發(fā)囊腫,8例多發(fā)囊腫,囊腫最大直徑4.5~9.4 cm,平均(5.8±2.5)cm。兩組基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

      1.1.2 儀器 使用百盛Mylab90/西門子S2000彩色多普勒超聲(彩超)診斷儀,3.5~5.5 MHz探頭。選用18~21 G的PTC穿刺針。聚桂醇注射液(陜西天宇制藥);醫(yī)用無水乙醇為99.8%制劑。

      1.2 方法

      1.2.1 硬化劑注入 所有患者術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)及凝血功能,治療前均簽署超聲介入特殊治療知情同意書。彩超檢查明確囊腫位置、數(shù)目及大小,常規(guī)皮膚消毒,鋪洞巾,2%利多卡因局麻,選擇最佳進(jìn)針途徑,進(jìn)針至囊腔中心深部,拔出針芯,接連接管,使用30 ml注射器抽液至凈。研究組抽盡囊液后,視囊腫大小和抽出囊液體積,按囊液體積1/3~1/2量注入聚桂醇注射液,確保藥液在囊腔內(nèi)均勻分布,反復(fù)抽吸沖洗5 min后抽出;再次注入并保留聚桂醇注射液于囊內(nèi),總量不超過30 ml,術(shù)畢拔出PTC針,囑患者多翻身,使硬化劑與整個(gè)囊壁充分接觸。對(duì)照組囊液抽完后,根據(jù)囊液情況先用0.9%氯化鈉溶液沖洗,再注入囊液量的1/4~1/3無水乙醇,保留3~5 min后抽出,盡量抽盡無水乙醇,同法操作2、3次,術(shù)畢拔出PTC針。術(shù)后觀察0.5 h,常規(guī)超聲復(fù)查有無出血征象及臨床有無明顯不適,門診患者即可離院回家,住院患者術(shù)后可直接送回病房。觀察治療過程中及術(shù)后患者的反應(yīng)。

      1.2.2 術(shù)后隨訪 所有患者術(shù)后1周隨訪,術(shù)后3、6個(gè)月復(fù)查彩超,測(cè)量囊腫最大直徑,并與治療前比較。囊腫完全消失或囊腔消失為治愈;囊腔最大直徑縮小≥50%為有效;其余為無效。多發(fā)病例按治療囊腫的數(shù)目分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

      1.3 統(tǒng)計(jì)分析

      2 結(jié)果

      2.1 療效評(píng)估

      兩組患者囊腫均一次穿刺成功,抽出囊液40~145 ml,平均(92 ± 35)ml,研究組治療后 6 個(gè)月,最終療效評(píng)定為92個(gè)囊腫中治愈88個(gè) (95.7%),顯效4個(gè)(4.3%),總有效率100%。對(duì)照組治療后6個(gè)月,88個(gè)囊腫中治愈 84個(gè) (95.5%),顯效 4個(gè)(4.5%),總有效率100%。兩組患者治愈率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見圖1。

      圖1 兩種硬化劑治療肝囊腫超聲圖像

      2.2 不良反應(yīng)分析

      兩組患者均無出血、感染等嚴(yán)重不良反應(yīng)。研究組患者治療過程中無明顯不適癥狀,治療后1周內(nèi)隨訪,9例(10.5%)患者訴右上腹部輕微脹痛。對(duì)照組45例(56.3%)患者治療過程中出現(xiàn)不同程度疼痛,23例(28.8%)出現(xiàn)面紅、心跳加快、口干、惡心、嘔吐等醉酒癥狀。治療后1周隨訪,20例(25%)患者仍右上腹脹痛,與研究組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.073,P < 0.05)。

      3 討論

      超聲引導(dǎo)下囊腫穿刺抽液硬化治療以其微創(chuàng)、簡便、價(jià)廉等優(yōu)勢(shì)已在臨床上廣泛應(yīng)用。其治療的原理是通過注射硬化劑使囊腫內(nèi)壁的上皮細(xì)胞發(fā)生無菌性炎性反應(yīng)、壞死而失去分泌功能,囊腔黏連、機(jī)化、閉合[1]。傳統(tǒng)的硬化劑有四環(huán)素注射液、魚肝油酸鈉、無水乙醇等[2-3],其中無水乙醇效果較好,在臨床廣泛應(yīng)用。無水乙醇治療的關(guān)鍵是保證囊腔內(nèi)足夠高的藥物濃度,常規(guī)抽液后因囊液殘留,常導(dǎo)致無水乙醇濃度降低,從而影響療效,故在囊腫硬化治療時(shí)需反復(fù)多次沖洗。部分患者不能耐受注射無水乙醇后局部刺激反應(yīng),治療過程中出現(xiàn)面紅、心悸、頭暈等醉酒樣癥狀,在一定程度上影響了其應(yīng)用價(jià)值。

      聚桂醇,化學(xué)名聚氧乙烯月桂醇醚,作為首選血管內(nèi)硬化劑,在歐美國家廣泛應(yīng)用于各種血管瘤、靜脈畸形、靜脈曲張及囊腫性疾病的硬化治療,其安全性已被國際社會(huì)所公認(rèn),國內(nèi)在2008年面市并應(yīng)用臨床。本研究顯示應(yīng)用聚桂醇及無水乙醇治療肝囊腫均有較高的治愈率,二者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但無水乙醇組在治療過程中及術(shù)后近期不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于聚桂醇治療組,尤以局部疼痛最常見,與文獻(xiàn)報(bào)道一致[4-5],其原因可能為無水乙醇沿著針道泄漏刺激肝包膜所致;部分患者注射無水乙醇后出現(xiàn)明顯的胸悶、心悸、頭暈、面色潮紅等醉酒樣癥狀;此外,由于囊液中蛋白含量高,注入無水乙醇后,蛋白迅速凝固可能堵塞了針道,導(dǎo)致乙醇無法抽出,影響療效。本研究顯示,聚桂醇硬化治療穿刺注射時(shí)無刺激性,不產(chǎn)生劇烈疼痛,無醉酒樣反應(yīng),并且可以留置體內(nèi),不需要多次沖洗,操作簡單,隨訪6個(gè)月跟蹤的治療效果好。

      總之,作為一種新型硬化劑,聚桂醇在肝囊腫硬化治療中療效好,不良反應(yīng)輕微,值得在臨床推廣應(yīng)用,但目前相對(duì)于無水乙醇其價(jià)格較高,限制了其在臨床的廣泛應(yīng)用,且在遠(yuǎn)期療效及不良反應(yīng)方面尚有待進(jìn)一步研究。

      [1] 劉吉斌.現(xiàn)代介入性超聲診斷與治療 [M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2004:48-53.

      [2] Kilinc M, Tufan O, Guven S, et al.Percutaneous injection sclerotherapy with tetracycline hydrochloride in simple renal cysts[J].Int Urol Nephrol, 2008, 40: 609-613.

      [3] 孟凡喆,梅世偉,常 鋼.B超引導(dǎo)下使用兩種不同硬化注射治療肝囊腫120例療效觀察 [J].廣東醫(yī)學(xué),2010,9:2550-2552.

      [4] 余松遠(yuǎn).2種硬化劑在單純性肝腎囊腫硬化治療中的對(duì)比研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志, 2011, 9: 233-235.

      [5] 夏國兵,胡春洪.新型硬化劑—聚桂醇在單純性肝腎囊腫硬化治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].影像診斷與介入放射學(xué),2013,22:47-50.

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