陳曉芳， 胡守舵， 姬東碩， 黎 靜

臨床總結(jié)內(nèi)眥“Z”形贅皮矯正聯(lián)合重瞼成形術(shù)的臨床療效

陳曉芳， 胡守舵， 姬東碩， 黎 靜

內(nèi)眥贅皮； 矯正術(shù)； 重瞼成形術(shù)

內(nèi)眥贅皮主要表現(xiàn)為內(nèi)眥部的皮膚遮擋，臨床上若單純行重瞼成形術(shù)而未矯正內(nèi)眥贅皮往往不能達(dá)到理想效果。通過矯正內(nèi)眥贅皮可以使瞼裂寬度增加1～3 mm，故應(yīng)在行重瞼成形術(shù)的同時(shí)對內(nèi)眥贅皮予以矯正。自2010年3月至2013年6月，筆者采用內(nèi)眥“Z”形贅皮矯正聯(lián)合微創(chuàng)三點(diǎn)法重瞼成形術(shù)對150例患者進(jìn)行治療，取得了滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組患者共150例，均為雙側(cè)先天性單瞼伴內(nèi)眥贅皮。男性8例，女性142例；年齡17～35歲。

2 手術(shù)方法

2.1 手術(shù)設(shè)計(jì)

內(nèi)眥“Z”形贅皮矯正術(shù)：患者取仰臥位，囑患者睜眼，用亞甲藍(lán)在內(nèi)眥處設(shè)計(jì)“Z”形切口線。在內(nèi)眥水平的表面向原內(nèi)眥點(diǎn)畫出上臂平行切口線，最內(nèi)側(cè)的點(diǎn)平行于淚阜，將其設(shè)為新的內(nèi)眥點(diǎn)；中軸線設(shè)在張力最大的贅皮游離緣處，軸與兩臂長度相等，依照贅皮輕重而定，平均長度為3～4 mm；將局部皮膚向鼻側(cè)牽拉，下臂切口線平行或略低于內(nèi)眥角，在中軸線的尾端開始平行指向淚阜；將內(nèi)眥角向鼻側(cè)牽拉時(shí)可見兩三角形皮瓣相等(圖1)。微創(chuàng)三點(diǎn)重瞼成形術(shù)：根據(jù)患者的眼部條件及個(gè)人要求等因素，設(shè)計(jì)重瞼皺襞寬度為7～8 mm，分別在重瞼線上的內(nèi)眥外側(cè)、黃金點(diǎn)、外眥內(nèi)側(cè)設(shè)計(jì)3個(gè)長3～5 mm的切口線(圖2)。

2.2 手術(shù)操作

1%利多卡因+1∶20萬腎上腺素在內(nèi)眥處行局部浸潤麻醉。沿設(shè)計(jì)線順贅皮的游離皮緣切開皮膚及皮下組織，將局部皮膚向鼻側(cè)牽拉，顯露內(nèi)眥，水平切開兩臂,切口呈“Z”形，此時(shí)內(nèi)眥贅皮處形成兩個(gè)三角形皮瓣，鈍性分離皮瓣，徹底松解贅皮內(nèi)外層與附著的內(nèi)眥韌帶淺層，使內(nèi)眥能自然向內(nèi)上移動(dòng)，將兩皮瓣無張力易位，用7-0單絲尼龍線間斷縫合皮膚。再用1%利多卡因+1∶20萬腎上腺素在眼瞼處行局部浸潤麻醉。用Ⅱ號尖刀片沿設(shè)計(jì)線切開皮膚及皮下組織，在3～5 mm的切口內(nèi)去除切口下方部分眼輪匝肌，上瞼臃腫、眶隔脂肪較多者，在外側(cè)切口處打開眶隔，輕壓上瞼皮膚，將疝出的脂肪去除。提起瞼板前組織若感到有阻力和彈性即已夾住上瞼提肌腱膜，用6-0可吸收線縫掛上瞼提肌腱膜，與切口下緣皮下組織縫合固定，確保每針都掛住上瞼提肌腱膜，再用7-0單絲尼龍線縫合皮膚。

2.3 術(shù)后處理

術(shù)后切口外涂紅霉素眼膏，局部紗布包扎，冰袋冷敷術(shù)區(qū)，術(shù)后2 d換藥，術(shù)后7 d拆線。

3 結(jié)果

本組患者共150例，對50例患者隨訪6～24個(gè)月，術(shù)后內(nèi)眥贅皮均消失，內(nèi)眥外形自然，淚阜顯露適中，重瞼線自然流暢，無一例瘢痕增生及內(nèi)眥贅皮復(fù)發(fā)(圖3)。

4 討論

內(nèi)眥贅皮表現(xiàn)為內(nèi)眥出現(xiàn)縱向蹼狀的皮膚皺褶，遮蓋內(nèi)眥淚阜及部分視野，使內(nèi)眥變的圓頓，瞼裂變細(xì)變短而影響眼部美觀。對于單瞼伴內(nèi)眥贅皮患者，單純的重瞼成形術(shù)會(huì)形成內(nèi)雙形重瞼線而增加內(nèi)眥贅皮的張力，進(jìn)一步加重內(nèi)眥贅皮畸形，造成重瞼成形術(shù)后效果不滿意。1996年，JI Park提出內(nèi)眥開大與重瞼成形術(shù)同時(shí)進(jìn)行。近年來，國內(nèi)外許多學(xué)者相繼提出了多種在重瞼成形術(shù)的同時(shí)矯正內(nèi)眥贅皮的手術(shù)方法，以達(dá)到更完美的手術(shù)效果[1-3]。

圖1 內(nèi)眥“Z”形贅皮矯正術(shù)設(shè)計(jì)示意圖2 微創(chuàng)三點(diǎn)重瞼成形術(shù)設(shè)計(jì)示意圖3 內(nèi)眥“Z”形贅皮矯正術(shù)同期行三點(diǎn)法重瞼成形術(shù)前后對比 a.術(shù)前 b.術(shù)后6個(gè)月

矯正內(nèi)眥贅皮的方法有很多，最常見的為“Z”成形術(shù)(Stallard法)[4]。Lee等[5]設(shè)計(jì)的V-Y、V-W等傳統(tǒng)手術(shù)方法都有一定的適應(yīng)證和局限性。采用矩形瓣法[6]行內(nèi)眥開大時(shí)，所有的切口均顯露于皮膚表面，手術(shù)雖矯正了內(nèi)眥贅皮但造成皮膚瘢痕，在內(nèi)眥產(chǎn)生瘢痕是無法隱藏和遮蓋的，故令患者難以接受?，F(xiàn)階段手術(shù)術(shù)式的改進(jìn)，較多是為了降低術(shù)后瘢痕的發(fā)生[7]。內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)方法較多，應(yīng)根據(jù)患者內(nèi)眥贅皮的診斷以及局部解剖成因采取不同的手術(shù)方式[8]。

我們應(yīng)用內(nèi)眥“Z”形內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)及微創(chuàng)三點(diǎn)法重瞼成形術(shù)有如下體會(huì)：①合理的內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)是通過改變內(nèi)眥組織方向以減輕垂直方向的皮膚張力達(dá)到矯正的目的。在內(nèi)眥設(shè)計(jì)“Z”形皮瓣，以贅皮為軸，將“Z”形中軸定在贅皮的最大張力線上，切開兩對偶三角瓣，鈍性剝離切口周圍的皮下組織，皮膚和肌肉附著的內(nèi)眥韌帶松解后，兩三角瓣互換位置在無張力下縫合以達(dá)到矯正目的。皮瓣交叉易位僅縫合1針，張力最大處隱藏于內(nèi)眥邊緣，從而達(dá)到瘢痕隱而不見，避免了其他術(shù)式設(shè)計(jì)的三角形或矩形皮瓣所遺留的瘢痕。在術(shù)中可根據(jù)具體情況將“Z”形兩臂做適當(dāng)延長，剪除多余皮膚，消除“貓耳”，該術(shù)式設(shè)計(jì)簡單，切口無張力。②重瞼成形術(shù)有切開法和埋線法。切開法重瞼線雖然永久保持，但術(shù)后腫脹明顯，恢復(fù)慢，且切口可能遺留較明顯的瘢痕[9]。埋線法操作簡單，消腫快，但重瞼線易消失。我們所使用的微創(chuàng)三點(diǎn)法重瞼成形術(shù)適用于上瞼皮膚較薄較緊的單瞼患者，可去除部分眼輪匝肌及眶隔脂肪，操作簡單，術(shù)后腫脹輕、恢復(fù)快、重瞼效果持久。③不足之處，內(nèi)眥“Z”形贅皮矯正術(shù)適合輕中度的內(nèi)眥贅皮患者，對于重度內(nèi)眥贅皮患者會(huì)出現(xiàn)矯正不足。微創(chuàng)三點(diǎn)法重瞼成形術(shù)的不足之處在于不能去除多余的皮膚，不適合上瞼中重度松弛及肥厚的年齡較大的患者。為了避免術(shù)后遺留瘢痕，切口應(yīng)盡可能地簡單，我們在內(nèi)眥贅皮的根部使用最短的切口長度，幾乎沒有張力，減少瘢痕的形成。內(nèi)眥“Z”贅皮矯正術(shù)同期行三點(diǎn)法重瞼成形術(shù)增強(qiáng)了重瞼成形術(shù)后整體的美學(xué)效果，值得臨床廣泛應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1673-7040.2014.03.017

2013-10-16)

100039 北京，北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 整形美容科

陳曉芳(1978-)，女，河南人，主治醫(yī)師，碩士.

胡守舵，100039，北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 整形美容科，電子信箱：hushouduo@126.com