2010～2012年我院保肝藥物的應用分析

王科燕，梁永紅，付文婷，王曉梅，劉恒戈（新疆醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院藥學部，烏魯木齊 830011）

保肝藥是用于預防治療肝臟疾患、減輕肝臟負擔、解除對肝臟的毒性與損害、有利于肝組織與肝功能恢復的藥物，又稱肝臟輔助用藥［1］。我院為一家三級甲等腫瘤?？漆t(yī)院，化學治療是臨床治療的主要手段，為了減輕化療藥物對機體的損害，特別是對肝臟的損害，常會選用保肝藥來減輕化療藥物的毒性。本文對我院2010～2012年保肝藥的使用情況進行統(tǒng)計和分析，以期為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源 利用新疆腫瘤醫(yī)院計算機配藥管理系統(tǒng)，收集2010年1月～2012年12月全部保肝藥物使用數(shù)據(jù)，統(tǒng)計藥品名稱、規(guī)格、劑型、銷售數(shù)量與金額等數(shù)據(jù)。

1.2 方法 將統(tǒng)計的數(shù)據(jù)進行分類、排序、合并等處理，其中不同廠家、不同規(guī)格的同種藥品折算為統(tǒng)一單位后求和成總劑量。據(jù)來源和作用機制不同，將保肝藥分為6大類［2］：解毒保肝類、促進能量代謝類、促肝細胞再生類、中成藥保肝類、利膽保肝類、其他保肝類（包括肌苷、雙環(huán)醇等）。

2 結果

2.1 各年度不同類別保肝藥物的銷售金額、構成比及排序 見表1。

表1 各類保肝藥物銷售金額、構成比和排序Tab.1 Consumption sum，constituent ratio and ranking of the all types of hepatoprotective drugs

由表1可知，2010～2011年我院保肝藥銷售總金額波動不大，2012年由于我院實施了控制藥占比例、提高床位周轉(zhuǎn)率及加大處方點評力度等舉措，保肝藥物的銷售總金額較上兩個年度有大幅的下降。在各類保肝藥物中，解毒保肝類藥物所占的比例最大。

2.2 各年度保肝藥物的銷售金額及排序 見表2。

對腫瘤患者來說，化學治療導致的惡心、嘔吐等胃腸道反應，必將影響口服藥物的吸收，因此在保肝藥物的選擇上往往是以注射劑型為主。由表2可知，還原谷胱甘肽連續(xù)3年列第1位，說明其倍受臨床的青睞，它可以通過巰基與體內(nèi)的自由基結合，轉(zhuǎn)化成容易代謝的酸類物質(zhì)從而加速自由基的排泄、有助于減輕化療、放療的毒副作用，而對化療、放療的療效無明顯影響。自2012年我院引進中成藥注射劑舒肝寧后，其銷量超過了多烯磷脂酰膽堿的用量，躍居第2位，但是舒肝寧由板藍根、茵陳提取物梔子提取物黃芩苷靈芝提取物等五味中藥提取而成，成分復雜，在體內(nèi)可能會與化療藥物發(fā)生相互作用，增加臨床用藥風險，因此，在使用時需遵循辨癥施治的原則，安全合理使用中藥注射劑，避免和減少不良反應［3］。

2.3 各年度保肝藥物的DDDs、構成比及排序 見表3。

表2 各保肝藥物的銷售金額及排序Tab.2 Consumption sum and ranking of hepatoprotective drugs

表3 各保肝藥物的DDDs、構成比和排序Tab.3 Ranking of DDDs and constituent ratio of hepatoprotective drugs

2.4 各年度保肝藥物的DDC和排序 見表4。

從表4中可知門冬氨酸鳥氨酸的DDC最高，DDC＞1 000元，而肌苷最低，DDC＜0.5元。

表4 各類保肝藥物的DDC及排序Tab.4 Ranking of DDC of hepatoprotective drugs

3 討論

保肝類藥物主要為腫瘤患者化療的輔助用藥，但這類藥物種類多、作用各異、價格不同，如何更加合理、有效、經(jīng)濟地選擇和應用是我們值得探討的問題。

從保肝藥物的分類來看，解毒保肝類是比例最大的一類，代表藥物有還原型谷胱甘肽、硫普羅寧?？鼓[瘤藥物及其代謝產(chǎn)物（親電子基、自由基等）能引起肝細胞損傷、變性，甚至壞死或膽汁淤積等改變［4］，而解毒保肝藥物可清除化療藥物產(chǎn)生的氧自由基，或與其代謝產(chǎn)物結合成毒性低的物質(zhì)，從而保護或恢復肝細胞的功能。還原型谷胱甘肽是由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸結合而成含巰基的三肽，廣泛分布于機體各器官內(nèi)，在肝臟內(nèi)含量最豐富，其通過活性基團巰基（－SH）增強肝細胞的解毒功能，促進損傷肝細胞修復再生。硫普羅寧為一種新型含游離巰基的甘氨酸衍生物，能增高肝細胞線粒體內(nèi)的ATP含量，恢復電子傳遞功能，改善肝功能；還可以通過巰基與自由基的可逆結合，清除自由基，來改善化療藥物導致的肝損害，隨著其在臨床的使用，不良反應的發(fā)生率也日漸增多，主要表現(xiàn)為胸悶、寒戰(zhàn)、呼吸困難等變態(tài)反應，導致其2012年的使用量大幅度下降。

從保肝藥物使用頻度及日平均費用的比較來看，復方二氯醋酸二異丙胺、復方甘草酸苷、多烯磷脂酰膽堿、還原型谷胱甘肽及肌苷注射液在臨床治療過程中是臨床醫(yī)師選擇使用率較高的前5位保肝藥物。這些藥物療效肯定、不良反應少，而且價格中等，易于被患者接受。

4 結論

我院2010～2012年保肝藥物的使用結構基本合理，但尚存在某些藥物如舒肝寧DDC值大于500，銷量仍異常增高的現(xiàn)象。在缺乏化療相關保肝藥物治療指南的情況下，應進一步規(guī)范保肝藥物的應用，促進用藥更加安全、有效、經(jīng)濟。通過臨床醫(yī)師、藥師及相關部門的緊密配合，不斷提高用藥質(zhì)量，保證用藥安全；從藥物的療效、不良反應、價格等方面綜合考慮，同時結合患者的具體情況，制定個體化治療方案，合理使用醫(yī)療資源。

［1］劉蔚，王德龍，趙麗娜，等.1563例住院患者保肝藥的使用調(diào)查［J］.中國醫(yī)院用藥評價與分析，2009，9（9）：671－673.

［2］黎規(guī)豐，張周英，楊成密，等.常見保肝藥的分類及作用［J］.中國實用醫(yī)藥，2012，7（26）：236－238.

［3］于培江，倪金梅.我院中藥注射劑應用分析［J］.西北藥學雜志，2010，25（1）：62－63.

［4］孫燕.內(nèi)科腫瘤學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：266.