高燕靈 扶 玲 薛 梅 鐘秀娟

廣東省衛(wèi)生廳在2010年出臺(tái)了《廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)陽(yáng)光用藥制度實(shí)施意見(jiàn)(試行)》，文件明確陽(yáng)光用藥是指通過(guò)計(jì)算機(jī)科學(xué)和現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)及數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)藥品采購(gòu)、醫(yī)生開(kāi)方用藥、藥品使用的規(guī)范化、數(shù)據(jù)化和網(wǎng)絡(luò)化，對(duì)醫(yī)生處方用藥進(jìn)行信息公開(kāi)以及在線追蹤監(jiān)控，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)非常態(tài)化用藥現(xiàn)象的及時(shí)發(fā)現(xiàn)、預(yù)警提示、評(píng)價(jià)分析、糾正改進(jìn)的全過(guò)程，最大限度地對(duì)不合理用藥進(jìn)行及時(shí)干預(yù)，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員廉潔從業(yè)［1］。

我院通過(guò)“制度+科技”的手段，把信息化建設(shè)作為推進(jìn)醫(yī)院管理科學(xué)化、規(guī)范化的重要載體，不斷加大信息化建設(shè)的投入力度［2］，緊緊抓住藥事管理的“三大”體系建設(shè)，即陽(yáng)光用藥采購(gòu)供應(yīng)體系、質(zhì)控管理體系及信息化管理體系，完善陽(yáng)光用藥監(jiān)管。同時(shí)，我院從創(chuàng)建醫(yī)院藥品信息化管理新模式入手，逐步推行藥品全程信息化管理、自動(dòng)化調(diào)配的現(xiàn)代化藥學(xué)服務(wù)與保障體系，對(duì)藥品供應(yīng)鏈、使用鏈和監(jiān)管鏈實(shí)施全過(guò)程管理，實(shí)現(xiàn)全程實(shí)時(shí)電子監(jiān)控，形成更加公開(kāi)、透明、廉潔、高效的醫(yī)院陽(yáng)光用藥體系，有效防止醫(yī)務(wù)人員收受回扣行為，杜絕醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域商業(yè)賄賂行為滋生，有力地推動(dòng)了醫(yī)院腐敗風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制建設(shè)?，F(xiàn)將具體做法介紹如下。

1 陽(yáng)光用藥制度建設(shè)的具體措施

1.1 健全組織機(jī)構(gòu)，完善制度建設(shè)

1.1.1 建立工作機(jī)制 成立了由院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的陽(yáng)光用藥監(jiān)管小組，制定了《陽(yáng)光用藥監(jiān)督管理暫行規(guī)定》，明確了陽(yáng)光用藥的責(zé)任主體，建立了由陽(yáng)光用藥監(jiān)管小組、陽(yáng)光用藥工作小組及陽(yáng)光用藥質(zhì)控小組三級(jí)組成的醫(yī)院陽(yáng)光用藥監(jiān)管體系，確保了陽(yáng)光用藥監(jiān)管的長(zhǎng)效機(jī)制，形成了藥品供應(yīng)鏈、使用鏈和監(jiān)管鏈的全程管理。

1.1.2 建立評(píng)價(jià)機(jī)制 先后制定了《陽(yáng)光用藥監(jiān)督管理暫行規(guī)定》、《藥品信息化管理實(shí)施方案》、《藥品采購(gòu)目錄管理暫行辦法》等，使醫(yī)院藥品的采購(gòu)管理、臨床應(yīng)用管理及監(jiān)測(cè)評(píng)估等工作得以進(jìn)一步規(guī)范。

1.1.3 建立問(wèn)責(zé)機(jī)制 醫(yī)院陽(yáng)光用藥日常工作由藥學(xué)部門(mén)牽頭具體組織實(shí)施，醫(yī)務(wù)部、信息部、監(jiān)察部共同參與完成。藥學(xué)部門(mén)負(fù)責(zé)擬定本院陽(yáng)光用藥制度、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，下設(shè)有臨床藥學(xué)室并配備專(zhuān)職臨床藥師負(fù)責(zé)開(kāi)展臨床用藥技術(shù)指導(dǎo)及綜合評(píng)價(jià);醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)務(wù)人員藥物臨床應(yīng)用實(shí)施規(guī)范管理;信息部負(fù)責(zé)建立、維護(hù)信息系統(tǒng)，有效利用信息技術(shù)加強(qiáng)用藥監(jiān)管;監(jiān)察部配合推進(jìn)和完善陽(yáng)光用藥制度，并對(duì)實(shí)施情況進(jìn)行監(jiān)督監(jiān)察。

1.2 搭建信息平臺(tái)，落實(shí)具體措施

1.2.1 供應(yīng)鏈方面:建立陽(yáng)光用藥采購(gòu)供應(yīng)體系，打造陽(yáng)光物流 我院實(shí)施數(shù)字化醫(yī)院戰(zhàn)略，現(xiàn)已逐步建成了一體化的信息管理體系，在此平臺(tái)上，建立了醫(yī)院與藥品供應(yīng)企業(yè)對(duì)接的一體化供應(yīng)鏈系統(tǒng);藥庫(kù)、藥房貨位條碼化管理系統(tǒng);門(mén)診藥房藥品條碼掃描發(fā)放系統(tǒng);住院藥房自動(dòng)配藥系統(tǒng)及靜脈用藥集中配置管理系統(tǒng)等。藥品實(shí)現(xiàn)全程信息化管理，從而達(dá)到提高工作效率，減少調(diào)劑差錯(cuò)，降低醫(yī)療成本，提高患者用藥安全性的目的。

1.2.2 使用鏈方面:建立陽(yáng)光用藥質(zhì)控管理體系，打造陽(yáng)光質(zhì)控 利用用藥安全監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(用藥防火墻)、抗菌藥物分級(jí)管理系統(tǒng)、靜脈配置合理用藥審方系統(tǒng)等對(duì)處方(醫(yī)囑)進(jìn)行審核預(yù)警，做好事前預(yù)警。完善處方點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)，利用臨床藥學(xué)管理系統(tǒng)進(jìn)行處方(醫(yī)囑)點(diǎn)評(píng)。包括門(mén)急診處方點(diǎn)評(píng)、住院醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)、抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)、Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)和介入診療抗菌藥物預(yù)防使用率情況調(diào)查、質(zhì)子泵抑制劑(Proton Pump-Inhibitor，PPI)專(zhuān)項(xiàng)及輔助用藥專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)、糖皮質(zhì)激素專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)、兒科專(zhuān)科用藥點(diǎn)評(píng)等，強(qiáng)化事后干預(yù)。

1.2.3 監(jiān)管鏈方面:建立陽(yáng)光用藥信息化管理體系和反統(tǒng)方防控審計(jì)系統(tǒng)，打造陽(yáng)光監(jiān)管 利用陽(yáng)光用藥電子監(jiān)察系統(tǒng)及臨床藥學(xué)管理系統(tǒng)的用藥統(tǒng)計(jì)功能，監(jiān)控全院?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)全部藥品的使用情況。包括全院及各科抗菌藥物使用強(qiáng)度、使用率、門(mén)(急)診處方抗菌藥物使用率、抗微生物藥、中成藥、化學(xué)藥、生物制劑的金額及數(shù)量排名等。

2 陽(yáng)光用藥的結(jié)果和成效

2.1 供應(yīng)鏈方面

2.1.1 建立了醫(yī)院與藥品供應(yīng)企業(yè)對(duì)接的一體化供應(yīng)鏈系統(tǒng)，完善了“零庫(kù)存”管理 通過(guò)引進(jìn)條形碼技術(shù)，搭建第三方供應(yīng)鏈平臺(tái)，配送的藥品均已提供物流貼碼服務(wù)，并能按醫(yī)院供應(yīng)鏈要求發(fā)送來(lái)貨數(shù)據(jù)(包括發(fā)票數(shù)據(jù))到供應(yīng)鏈接口，成為廣東省唯一一家實(shí)現(xiàn)與所有藥品配送企業(yè)對(duì)接的醫(yī)院。這一舉措減少了醫(yī)院倉(cāng)管人員的手工操作及重復(fù)性工作，提高了工作效率及庫(kù)存數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性，同時(shí)達(dá)到優(yōu)化庫(kù)存結(jié)構(gòu)，降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本的目的。

我院中、西藥庫(kù)藥品全面實(shí)行“零庫(kù)存”管理模式(即每日由藥品配送公司按藥房申領(lǐng)需求直接將藥送至各藥房)，是粵東地區(qū)首家實(shí)行藥庫(kù)“零庫(kù)存”管理的醫(yī)院，此舉對(duì)于減少我院資金積壓、降低庫(kù)存養(yǎng)護(hù)成本、節(jié)約醫(yī)療用房及縮短藥品周轉(zhuǎn)期、增強(qiáng)藥品時(shí)效性、規(guī)范采購(gòu)行為、避免不正之風(fēng)等方面均發(fā)揮了顯著的作用［3］。見(jiàn)表1。

2.1.2 建立了門(mén)診藥房藥品條碼掃描發(fā)放系統(tǒng)和住院藥房自動(dòng)配藥系統(tǒng) 住院藥房自動(dòng)配藥系統(tǒng)的應(yīng)用將藥師從繁瑣的擺藥工作中解放出來(lái)，使藥師有更多的時(shí)間為患者和臨床提供藥學(xué)服務(wù)。全自動(dòng)單劑量錠劑分包機(jī)擺藥與傳統(tǒng)的擺藥相比，使用后月配藥合格率由原來(lái)的94.50%提高至99.83%，完成一日全院住院患者口服擺藥人數(shù)從8人減少到2人，此舉既大大節(jié)省了人力成本，又減輕了工作人員的工作量，配藥速度提高了約4倍［4］。

表1 我院實(shí)施“零庫(kù)存”管理前后變化

2.2 使用鏈方面

2.2.1 處方點(diǎn)評(píng)工作 在使用臨床藥學(xué)管理系統(tǒng)前，2010年全年的處方抽查量?jī)H為5 490張，2011年11月使用該系統(tǒng)后，隨著處方抽樣的系統(tǒng)自動(dòng)化，抽樣量大有提高，覆蓋面更廣，使得點(diǎn)評(píng)結(jié)果更具有代表性及統(tǒng)計(jì)意義，我院的處方總體合格率也因此得到了很大幅度的提升，門(mén)急診處方合格率從2010～2013年上升了近40個(gè)百分點(diǎn)，病歷合格率由2010～2013年上升了近20個(gè)百分點(diǎn)，見(jiàn)表2。

表2 2010～2013年處方及病歷點(diǎn)評(píng)總量及合格率對(duì)比

2.2.2 抗菌藥物合理使用 隨著抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)工作的開(kāi)展，利用臨床藥學(xué)管理系統(tǒng)及抗菌藥物分級(jí)管理系統(tǒng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)和監(jiān)控，抗菌藥物使用強(qiáng)度與使用率均呈逐步下降趨勢(shì)，并已達(dá)到全國(guó)抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)的要求，住院、門(mén)急診抗菌藥物使用情況見(jiàn)表3。

表3 2010～2013年抗菌藥物使用情況表

2.3 監(jiān)管鏈方面

陽(yáng)光用藥質(zhì)控小組每季度匯總一次檢查結(jié)果，分析存在問(wèn)題，提出進(jìn)一步改進(jìn)意見(jiàn)，形成《陽(yáng)光用藥質(zhì)控檢查工作報(bào)告》，2010年第三季度至2013年底共提交了14份工作報(bào)告，陽(yáng)光用藥監(jiān)管小組討論審核工作報(bào)告后交給監(jiān)察部以簡(jiǎn)報(bào)形式進(jìn)行全院通報(bào)。

醫(yī)院監(jiān)察部門(mén)對(duì)陽(yáng)光用藥監(jiān)管過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題有針對(duì)性地進(jìn)行了重點(diǎn)監(jiān)控，必要時(shí)進(jìn)行誡勉談話，督促醫(yī)務(wù)人員規(guī)范用藥行為，陽(yáng)光用藥情況與科室績(jī)效、員工績(jī)效管理相結(jié)合。所有措施的落實(shí)執(zhí)行，使我院的合理安全用藥實(shí)現(xiàn)了“六降兩提高”，多項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到國(guó)家衛(wèi)生部要求。

本院的陽(yáng)光用藥等藥事管理工作得到了國(guó)家和省衛(wèi)生廳的高度評(píng)價(jià)，2013年11月在全國(guó)醫(yī)院紀(jì)委書(shū)記交流會(huì)上，做了《構(gòu)建陽(yáng)光用藥“三大體系”，夯牢廉潔防控機(jī)制建設(shè)》的專(zhuān)題報(bào)告。

3 討論

我院建立的陽(yáng)光用藥工程“三大體系”，融合了供應(yīng)鏈系統(tǒng)、用藥安全監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(用藥防火墻)、抗菌藥物分級(jí)管理系統(tǒng)、臨床藥學(xué)管理系統(tǒng)及“陽(yáng)光用藥”電子監(jiān)察系統(tǒng)等信息軟件，把陽(yáng)光用藥制度建設(shè)與醫(yī)院藥品信息化管理充分結(jié)合起來(lái)，使“藥品采購(gòu)更陽(yáng)光、藥品使用更安全”。

藥品信息化管理系統(tǒng)中嵌入的用藥審方系統(tǒng)對(duì)處方(醫(yī)囑)進(jìn)行審核預(yù)警，使醫(yī)師在事前及早發(fā)現(xiàn)處方用藥問(wèn)題，并及時(shí)根據(jù)情況給予調(diào)整，使不合理處方在事前就已得到一定的控制，很大程度上提高了處方合格率，各項(xiàng)處方(醫(yī)囑)點(diǎn)評(píng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析顯示，用藥情況趨于合理，處方質(zhì)量穩(wěn)步提高，特別是合理用藥方面有所提升。

臨床藥學(xué)得到了發(fā)展和認(rèn)可，陽(yáng)光用藥制度實(shí)施后，臨床藥師提出的意見(jiàn)采納率有所提高，處方點(diǎn)評(píng)后醫(yī)師的不合理處方也能及時(shí)得到糾正，臨床藥師會(huì)診由原來(lái)的行政要求為主，轉(zhuǎn)向?qū)I(yè)科室申請(qǐng)為主，體現(xiàn)了醫(yī)院各專(zhuān)業(yè)對(duì)臨床藥學(xué)工作的認(rèn)可，但目前臨床藥學(xué)工作仍處于起步階段，距離服務(wù)對(duì)象認(rèn)可、服務(wù)質(zhì)量有保證的目標(biāo)仍有一段差距［5］。

陽(yáng)光用藥在繼續(xù)推進(jìn)和規(guī)范藥品“陽(yáng)光采購(gòu)”工作的同時(shí)，在規(guī)范藥品使用上也作了新的嘗試和探索。我院通過(guò)推行藥品全程信息化管理、自動(dòng)化調(diào)配的現(xiàn)代化藥學(xué)服務(wù)與保障體系，對(duì)藥品供應(yīng)鏈、使用鏈和監(jiān)管鏈實(shí)施全過(guò)程管理，加強(qiáng)了醫(yī)院的藥事質(zhì)量管理，完善了陽(yáng)光用藥監(jiān)督體系，提高了藥品精細(xì)化管理水平，達(dá)到優(yōu)化庫(kù)存結(jié)構(gòu)、降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本、提高醫(yī)院工作效率、保證患者用藥安全的目的，我院陽(yáng)光用藥制度建設(shè)與醫(yī)院藥品信息化管理相結(jié)合的模式，值得推廣。

［1］鄭錦坤，徐 新，馬紹椿，等.某綜合醫(yī)院推進(jìn)陽(yáng)光用藥的措施和成效分析［J］.今日藥學(xué)，2011，21(8):534 －536.

［2］邢金常，印素萍.加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè) 打造優(yōu)質(zhì)高效服務(wù)平臺(tái)［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13(11):136 －137.

［3］藍(lán)麗萍，扶 玲，薛 梅，等.我院藥品實(shí)施“零庫(kù)存”管理的應(yīng)用體會(huì)［J］.中國(guó)藥房，2013，24(29):2729 －2731.

［4］李燕美，張 旭，扶 玲.某院住院藥房應(yīng)用全自動(dòng)單劑量分包機(jī)的效果分析［J］.今日藥學(xué)，2014，24(1):50 －52.

［5］劉佩堅(jiān)，楊 輝.陽(yáng)光用藥制度實(shí)施成效和體會(huì)［J］.臨床合理用藥，2012(23):151 －152.