褚守祥

制度是醫(yī)院財務(wù)管理中重要部分，是財務(wù)各項管理工作得以開展實施的重要保障［1］。在醫(yī)院規(guī)模迅猛發(fā)展的今天，既往財務(wù)管理制度已凸顯捉襟見肘的弊端。如何在數(shù)額巨大的醫(yī)院財務(wù)審批過程中簡化審批流程，強(qiáng)化審批責(zé)任，保證醫(yī)院財務(wù)工作服務(wù)規(guī)范，有序運(yùn)行，有效防范和控制財務(wù)風(fēng)險，提升財務(wù)管理的服務(wù)質(zhì)量和運(yùn)營效率，是近年來醫(yī)院管理人員關(guān)注的熱點問題。河南省腫瘤醫(yī)院近年來在醫(yī)院的發(fā)展過程中探索與實踐醫(yī)院財務(wù)管理制度創(chuàng)新，推行首簽負(fù)責(zé)制度在有效簡化財務(wù)支出審批流程的同時，也確保規(guī)章制度管理的剛性。現(xiàn)介紹首簽負(fù)責(zé)制度的制定背景、主要內(nèi)容和實施效果如下。

1 首簽負(fù)責(zé)制度制定背景

2010 ～2013 年河南省腫瘤醫(yī)院歷經(jīng)三年多時間建成12萬平方米，高23 層的新病房大樓，開放床位增加了一千多張。新病房大樓以其現(xiàn)代化的配套實施，科學(xué)合理的流程，為患者提供了溫馨舒適的住院環(huán)境。醫(yī)院的規(guī)模擴(kuò)大了，隨之而來的財務(wù)管理問題也日益增多，尤其是如何加強(qiáng)財務(wù)管理，規(guī)范財務(wù)支出，保證資金使用安全已成為醫(yī)院管理的重中之重。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)提出，越是醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)大，經(jīng)濟(jì)管理越重要。醫(yī)院要在人、財、物的管理上下功夫，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視是醫(yī)院資金管理提升的關(guān)鍵，只有領(lǐng)導(dǎo)重視了，醫(yī)院的資金管理才能夠得到提升［2］。財務(wù)管理是關(guān)鍵環(huán)節(jié)，從這時起，首簽負(fù)責(zé)制度提上日程。在財務(wù)管理的實踐中，我們也感到財務(wù)管理的流程不順暢，總有一些環(huán)節(jié)存在不盡人意的地方。比如:簽字人責(zé)任心不強(qiáng);部門間推諉扯皮，辦事效率低下，辦事流程繁瑣等等。這些問題能不能用一個制度來解決所有支出的控制呢?會不會減少環(huán)節(jié)，造成資金管理失控呢。

帶著這些問題，我們先進(jìn)行文獻(xiàn)查新，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院管理中應(yīng)用和推行首問負(fù)責(zé)制、首診負(fù)責(zé)制和首訴負(fù)責(zé)制度比較普遍，而首簽負(fù)責(zé)制度的文獻(xiàn)報道較少，僅有的一些報道，也多是在行政管理、礦井管理的實踐中有文獻(xiàn)報道，在國內(nèi)的醫(yī)院管理實踐中幾乎看不到?！夺t(yī)院投訴管理辦法(試行)》，規(guī)定實行投訴接待“首訴負(fù)責(zé)制”［3］。如何將其演化為行之有效的醫(yī)院管理首簽負(fù)責(zé)，我們決定從“首”字上做文章、從“責(zé)任”方面下功夫，同時，我們設(shè)計制度和流程。因為，流程是制度的靈魂，如果制度不能反應(yīng)流程就像失去了靈魂，那么，制度的執(zhí)行一定會出問題。把握住這樣的關(guān)鍵，我們設(shè)計出首簽負(fù)責(zé)制度。期間，也是黨的群眾路線教育實踐活動，結(jié)合如何為醫(yī)院職工辦實事，強(qiáng)化制度管理，切實解決責(zé)任心不強(qiáng)，辦事效率低下，工作流程繁瑣，職工來回奔波等醫(yī)院財務(wù)報銷流程問題。

最初的首簽負(fù)責(zé)制度考慮內(nèi)容較多，也想借此機(jī)會，重新修訂醫(yī)院財務(wù)管理制度，把能夠明確的事項用一個制度解決，因此，首簽負(fù)責(zé)制度很長，包羅萬象。在大量和充分地調(diào)研，認(rèn)真論證的基礎(chǔ)上，我們認(rèn)為首簽負(fù)責(zé)制度不是萬能的，不能用一個制度解決所有問題，那樣會失去制度的有效性。本著首簽負(fù)責(zé)制度主要解決責(zé)任心問題這個原則，我們?nèi)ゴ秩【?、去偽存真，就是通過分類、比較的方法，抓住最能反映本質(zhì)的典型實例，揚(yáng)棄那些粗糙的、并不反映支出本質(zhì)的東西，將真正反映支出本質(zhì)的東西尋找出來，透過現(xiàn)象看本質(zhì)，達(dá)到知其然而且知其所以然，將醫(yī)院的任何支出分為事項審批和報銷審批兩個流程。兩個流程不交叉，不獨(dú)立，相輔相成，一以貫之。就這樣，《河南省腫瘤醫(yī)院首簽負(fù)責(zé)制度》出臺了。這個制度的管理理念是減少環(huán)節(jié)，提高效率。實施后也避免群眾來回奔波，得到了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和全院職工的廣泛贊譽(yù)。

2 首簽負(fù)責(zé)制主要內(nèi)容

首簽負(fù)責(zé)制將醫(yī)院的任何支出分為事項審批和報銷審批兩個流程，事項審批是報銷審批的依據(jù)。在單位內(nèi)部發(fā)生的具有經(jīng)濟(jì)影響的各類事項，尤其是重要經(jīng)濟(jì)合同或協(xié)議的簽訂、重大項目的安排及大額度資金的使用等重大經(jīng)濟(jì)事項，必須高度重視。任何支出首先要確定該不該干，花多少錢，達(dá)到什么效果，也就是值不值?因此，事項審批流程為業(yè)務(wù)部門的經(jīng)手人-業(yè)務(wù)部門負(fù)責(zé)人-主管院領(lǐng)導(dǎo)。有了事項審批，就可以進(jìn)入報銷審批的流程。報銷是把領(lǐng)用款項或收支賬目開列清單，報請上級核銷，它解決的是財務(wù)手續(xù)是否齊備，也就是合法不合法?因此，報銷審批流程為規(guī)劃財務(wù)部會計人員填制付款憑單-總會計師-院長。

完整的首簽負(fù)責(zé)是按照“誰批準(zhǔn)誰負(fù)責(zé)”的原則設(shè)計的，業(yè)務(wù)部門對事項的真實性、合理性負(fù)責(zé)，規(guī)劃財務(wù)部對付款憑單的真實性、合法性負(fù)責(zé)。在進(jìn)行事項、報銷審批時，第一個在相關(guān)事項或付款憑單上簽字同意的審批人，為首簽人，承擔(dān)全部責(zé)任。醫(yī)院的財務(wù)管理人員應(yīng)當(dāng)增強(qiáng)風(fēng)險意識，敏感應(yīng)對醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險［4］，由于審批不嚴(yán)，導(dǎo)致醫(yī)院發(fā)生經(jīng)濟(jì)損失的，按醫(yī)院損失核定額度進(jìn)行賠償。觸犯法律的，追究其相應(yīng)的法律責(zé)任。

3 首簽負(fù)責(zé)制實施效果

3.1 醫(yī)院的財務(wù)運(yùn)行效率明顯提升

首簽負(fù)責(zé)制改變的是習(xí)慣，清晰的流程避免了審批過程中的重復(fù)簽字現(xiàn)象，隨著簽字流程的簡化，簽字周期明顯縮短，從過去的平均一周，縮短至現(xiàn)在的平均三天，財務(wù)運(yùn)行效率明顯提升。

3.2 首簽人的責(zé)任意識明顯提高

首簽負(fù)責(zé)制加強(qiáng)的是責(zé)任，業(yè)務(wù)部門和財務(wù)部門的首簽人對支出事項的管理力度明顯加大，工作效率明顯提高，審批的質(zhì)量明顯提升。

3.3 醫(yī)院職工對財務(wù)工作的滿意度明顯提升

首簽負(fù)責(zé)制提高的是效率，隨著簽字流程的簡化，和原來相比，減少了兩個業(yè)務(wù)部門的簽字，避免業(yè)務(wù)部門往返奔波，各部門也相應(yīng)地提高工作效率。

4 首簽負(fù)責(zé)制體會

4.1 為醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行保駕護(hù)航

首簽負(fù)責(zé)制度看似簡單，其涉及醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的許多方面，對經(jīng)營管理中的重大決策、重大事項、重要人事任免及大額資金支付業(yè)務(wù)，實行重點控制［5］，有其強(qiáng)大的定力。如重大經(jīng)濟(jì)事項決策，“三公經(jīng)費(fèi)”使用、醫(yī)院招標(biāo)采購和醫(yī)院的基本建設(shè)等等，在這些事項中都有首簽負(fù)責(zé)制的影子。可以說，在醫(yī)院管理活動里只要有經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的事項，也都會用首簽負(fù)責(zé)制度去衡量。制度運(yùn)行期間，許多部室的負(fù)責(zé)人咨詢最多的是首簽負(fù)責(zé)制的責(zé)任:我怎么辦?能不能干?該如何干?后果是什么?有什么影響?如此等等，充分說明在全院的經(jīng)濟(jì)活動中，大家都行動起來了。對于首簽負(fù)責(zé)制度不是漠不關(guān)心，也不是束之高閣。就此而言，一個制度的生命力就不僅僅是減少環(huán)節(jié)，提高效率，而且真正起到了為醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行保駕護(hù)航的作用

4.2 制度面前人人平等

建立和完善制度執(zhí)行力的長效機(jī)制，確保制度真正行得通、推得開、用得好［6］。在管理方面改變?nèi)斯苋藲馑廊说木置妫弥贫裙苋?，而不是用人管人的制度。使制度更加人性化，可行性更?qiáng)。

4.3 首簽負(fù)責(zé)制保證“三重一大”制度的落實

在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理上，一直堅持的“三重一大”問題集體研究、集體決定原則，嚴(yán)格執(zhí)行院黨委會和辦公會兩個《議事規(guī)則》等制度。這些制度原來重視不夠，好像與自己關(guān)系不大，現(xiàn)在，事事都要問集體研究沒有?上會沒有?有沒有決議?一個制度能夠發(fā)揮出這樣的作用，導(dǎo)致人們思維方式和工作方式的轉(zhuǎn)變，應(yīng)該是意外的收獲。

綜上所述，我們目前提出的首簽負(fù)責(zé)制度已經(jīng)在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中起到了重要的，初步顯現(xiàn)出行之有效的經(jīng)濟(jì)管理優(yōu)勢。當(dāng)然該制度實施時間短，仍需在實踐中繼續(xù)完善。持續(xù)改進(jìn)，不斷提高。

［1］ 崔淑蘭.醫(yī)院門診收費(fèi)處內(nèi)控制度建設(shè)［J］. 現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11(5):134 -135.

［2］ 何 柳.醫(yī)改形勢下醫(yī)院如何加強(qiáng)資金管理［J］. 經(jīng)濟(jì)研究導(dǎo)刊，2011(17):122 -123.

［3］ 衛(wèi)生部，國家中醫(yī)藥管理局. 醫(yī)院投訴管理辦法(試行)［S］.2009.

［4］ 邵 菲，鄧 濤.醫(yī)院潛在財務(wù)風(fēng)險的分析和探討［J］.中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2011，30(9):83 -84.

［5］ 劉新娜.醫(yī)院內(nèi)部控制中存在的問題及對策［J］. 現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11(11):127 -128 .

［6］ 鄧 華，楊 昕，馬 斌. 提高中小醫(yī)院制度執(zhí)行力的思考［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2013，20(3):214 -215.