王 琳

(成都市疾病預(yù)防控制中心，四川 成都 610041)

職業(yè)健康檢查是職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的主要內(nèi)容，通過職業(yè)健康檢查可以早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病、職業(yè)健康損害和職業(yè)禁忌證，是減少職業(yè)病發(fā)生的重要手段［1］。本文通過分析2012年我中心開展的職業(yè)健康檢查數(shù)據(jù)，了解我市職業(yè)危害因素接觸人群的健康狀況，發(fā)現(xiàn)重點(diǎn)人群，為今后進(jìn)一步開展職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作，保護(hù)勞動(dòng)者健康權(quán)益，制定相應(yīng)預(yù)防保健措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年我中心對(duì)50家企業(yè)開展職業(yè)健康體檢工作，共體檢4222名接觸有毒有害作業(yè)的職工，年齡(37.82±9.67)歲(17～67歲)，年齡中位數(shù)39歲，主要集中在50歲以下，占89.8%;工齡1月至48年［(12.10±10.35)年］，工齡中位數(shù)8年;體檢的職工接觸的有毒有害因素以有害化學(xué)因素、粉塵作業(yè)、有害物理因素、特殊作業(yè)人員為主，占94.0%。4222名體檢職工年齡、工齡、性別、有害因素類別見表1。

1.2 方法和體檢內(nèi)容

1.2.1 職業(yè)健康檢查 所有體檢職工采用統(tǒng)一的職業(yè)健康檢查表，內(nèi)容包括:一般情況、既往史、職業(yè)史、急慢性職業(yè)病史、癥狀、體征、心電圖、B超、實(shí)驗(yàn)室檢查、胸部X射線片及肺功能檢查。所有體檢項(xiàng)目均由我中心具有相應(yīng)資質(zhì)的專業(yè)人員完成。

表1 4222名體檢職工一般情況

1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］①肺功能由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的專業(yè)人員完成，測(cè)試人員固定，測(cè)定儀器采用國(guó)產(chǎn)的S-980A肺功能檢測(cè)儀，測(cè)試儀器、方法固定，要求被測(cè)試者連接3次或多次測(cè)試，直到合格為止，取最佳值。肺功能判定標(biāo)準(zhǔn):用力肺活量占預(yù)計(jì)值分?jǐn)?shù)(FVC%)＞80%為正常，第1秒用力肺活量占預(yù)計(jì)值百分?jǐn)?shù)(FEV1%)＞70%為正常。②血壓偏高判定:采用1999年WHO/ISH標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓(SBP)≥140 mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥90 mmHg。

1.3 數(shù)據(jù)處理 原始數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，核對(duì)后用Excel軟件按體檢單位錄入，每個(gè)體檢單位保存一個(gè)Excel文件，各文件錄入格式一致，所有體檢單位結(jié)果錄入完成后，在Excel中合并成一個(gè)文件，用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。不同性別、年齡組、工齡組及有害因素間各體檢項(xiàng)目的異常檢出率差異采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 健康異常檢出情況 4222名受檢職工中2547名存在不同程度的健康問題，占總受檢人數(shù)的60.3%。異常檢出率位于前五位的分別為肝功能異常(24.40%)、尿常規(guī)異常(14.40%)、血常規(guī)異常(13.20%)、肝膽B(tài)超異常(12.20%)、肺功能異常(8.90%)，其他項(xiàng)目異常檢出情況見表2。

2.2 不同性別職工健康異常檢出情況 不同性別職工異常檢出情況見表3。結(jié)果顯示，男職工肝功、肝膽B(tài)超、肺功能、心電圖、腎臟B超、聽力下降、血壓高、胸片、血糖/尿糖(尿酮)異常檢出率均高于女職工，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);而女職工尿常規(guī)、血常規(guī)異常檢出率高于男職工，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 4222名職工職業(yè)健康體檢異常檢出情況

表3 4222名職工健康體檢不同性別異常檢出情況

2.3 不同年齡組職工健康異常檢出情況 不同年齡組職工的各體檢項(xiàng)目的異常檢出率排序略有差異，但肝功異常在高低年齡組均居第一。肝功、尿常規(guī)、血常規(guī)的異常檢出率在不同年齡組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);肝膽B(tài)超、肺功能、心電圖、腎臟B超、聽力下降、血壓高、胸片、血糖/尿糖(尿酮)的異常檢出率在40歲及以上年齡組均高于40歲以下年齡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

2.4 不同工齡組職工健康異常檢出情況 不同工齡組職工異常檢出情況與不同年齡組情況基本一致，肝功、血常規(guī)的異常檢出率在不同工齡組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);肝膽B(tài)超、肺功能、心電圖、腎臟B超、聽力下降、血壓高、胸片、血糖/尿糖(尿酮)的異常檢出率在10年及以上工齡組均高于10年以下工齡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表5。尿常規(guī)的異常檢出率在不同工齡組之間與不同年齡組之間的情況不一致，不同工齡組間尿常規(guī)的異常檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，10年及以上工齡組尿常規(guī)異常檢出率高于10年以下工齡組。

表4 4222名職工健康體檢不同年齡組職工異常檢出情況

表5 4222名職工健康體檢不同工齡組職工異常檢出情況

2.5 不同損害因素 不同損害因素職工肺功能、尿常規(guī)、聽力下降、胸片、血常規(guī)、血糖/尿糖(尿酮)、血壓高的異常檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);肝膽B(tài)超、肝功、腎臟B超、心電圖的異常檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表6。有害化學(xué)因素異常檢出率較高的項(xiàng)目依次為肝功、血常規(guī)、尿常規(guī);粉塵作業(yè)異常檢出率較高的項(xiàng)目依次為肝功、肺功能、血常規(guī);有害物理因素異常檢出率較高的項(xiàng)目依次為肝功、尿常規(guī)、肝膽B(tài)超異常;特殊作業(yè)異常檢出率較高的項(xiàng)目依次為肝功、尿常規(guī)、肝膽B(tài)超異常;有害化學(xué)、物理、粉塵多種因素混合的異常檢出率較高的項(xiàng)目依次為肝功、肺功能。

3 討論

職業(yè)健康檢查是職業(yè)預(yù)防保健工作的一項(xiàng)重要措施，通過定期的體檢并進(jìn)行健康管理，對(duì)疾病做到早預(yù)防、早診斷、早治療不僅是現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容，還是預(yù)防減緩職業(yè)病的重要手段［3］。本文分析表明，2012年成都市職業(yè)健康體檢中60.3%的職工存在不同程度的健康問題，未見異常者僅占39.7%。檢出異常的職工異常項(xiàng)目往往不只一項(xiàng)，這些異常可能與職業(yè)危害因素相關(guān)，也可能與生活方式等有關(guān)，反映了職業(yè)人員的健康狀況的現(xiàn)狀。超過半數(shù)的異常檢出率提示我市職業(yè)人群健康狀況不容樂觀。

所有檢查項(xiàng)目中肝功、尿常規(guī)、血常規(guī)的異常檢出率依次排前3位。至今，已有上百種化學(xué)物被證實(shí)或可疑對(duì)人和動(dòng)物具有肝毒作用，無論是直接接觸有害化學(xué)物質(zhì)，還是通過粉塵吸入，都有可能使職業(yè)人員發(fā)生特異或非特異性的肝損害［4～6］，而鉛、汞、鎘、鉍、砷等許多化學(xué)物質(zhì)還存在腎毒性，易造成機(jī)體腎損害［7～10］，多種化學(xué)物質(zhì)和粉塵均會(huì)使機(jī)體的血液系統(tǒng)出現(xiàn)異常［11，12］。以上對(duì)機(jī)體的影響首先表現(xiàn)為肝功、尿常規(guī)、血常規(guī)出現(xiàn)異常，提示對(duì)出現(xiàn)上述異常的職業(yè)人群應(yīng)該加強(qiáng)健康監(jiān)護(hù)，避免出現(xiàn)進(jìn)一步損害。肺功能異常和胸片異常者以粉塵作業(yè)職工最多，其次為有害化學(xué)因素作業(yè)者，聽力下降則以物理因素(噪聲)為主，提示此類人群應(yīng)加強(qiáng)相應(yīng)的防護(hù)措施。

表6 4222名職工健康體檢不同損害因素職工異常檢出情況

除尿常規(guī)和血常規(guī)，其余檢查項(xiàng)目異常檢出率男性均高于女性。這可能與男性工作壓力大，自我調(diào)節(jié)能力差，社會(huì)應(yīng)酬多，吸煙、飲酒、高脂飲食、生活不規(guī)律等不良生活方式有關(guān)。女職工尿常規(guī)、血常規(guī)異常檢出率高于男職工可能與其生理特征有關(guān)。除肝功、血常規(guī)，其余檢查項(xiàng)目均為40歲以上、工齡20年以上高于40歲以下、工齡20年以下。由此可見，40歲以上，工齡較長(zhǎng)的男職工是今后職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理工作的重點(diǎn)人群。

結(jié)合我市職業(yè)人群的特點(diǎn)，建議通過各種方式和多種途徑在職工中反復(fù)開展職業(yè)健康教育，幫助職工正確認(rèn)識(shí)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的作用，在工作中注意做好各種職業(yè)防護(hù)，同時(shí)建立良好的生活方式，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和鍛煉，提高自身抵抗力，降低致病因素的危害。

［1］中國(guó)疾病預(yù)防控制中心職業(yè)衛(wèi)生與中毒控制所.職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范(GBZ188-2007)［S］.中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，2007.

［2］中國(guó)疾病預(yù)防控制中心職業(yè)衛(wèi)生與中毒控制所.勞動(dòng)能力鑒定—職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)分級(jí)(GB/T16180-2006)［S］.中國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)，2006.

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