北京市懷柔區(qū)居民高血壓患病流行病分析

北京市懷柔區(qū)渤海鎮(zhèn)衛(wèi)生院（101405）缐玲娟

目前，高血壓的全球成人患病率高達(dá)31.3%，已成為危害人類健康的主要疾病[1]。其并發(fā)癥如冠心病、腦卒中、腎衰竭等具有較高的致死率和致殘率[2]。降低血壓的最終目的是要減少心、腦、腎等靶器官損害和心血管事件的發(fā)生率，進(jìn)而改善患者的生存狀況，延長(zhǎng)患者壽命。本研究通過對(duì)北京市懷柔區(qū)18歲及以上人群高血壓患病流行病學(xué)抽樣調(diào)查，以了解北京市懷柔區(qū)高血壓患者人群分布狀況，為北京市懷柔區(qū)居民高血壓綜合防控提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采用多階段分層整群隨機(jī)抽樣對(duì)北京市懷柔區(qū)所有16個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和街道中18歲及以上（1994年9月30日以前出生，以陽(yáng)歷出生日期為依據(jù)）的常住居民（指在過去12個(gè)月中在北京市懷柔區(qū)累計(jì)居住 6個(gè)月及以上者）均作為監(jiān)測(cè)點(diǎn)參與本次監(jiān)測(cè)。

1.2 監(jiān)測(cè)方法 使用統(tǒng)一制定的調(diào)查表，采用集中調(diào)查和入戶調(diào)查相結(jié)合的方式；本次監(jiān)測(cè)包括問卷調(diào)查、身體測(cè)量和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)三部分內(nèi)容。

1.2.1 問卷調(diào)查 問卷內(nèi)容分為家庭問卷、個(gè)人健康問卷、成員社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求和相關(guān)行為調(diào)查。問卷的調(diào)查是以面對(duì)面詢問方式進(jìn)行；家庭問卷內(nèi)容主要包括家庭經(jīng)濟(jì)狀況、住房類型、飲用水類型等；個(gè)人健康問卷內(nèi)容主要包括個(gè)人基本信息、主要慢性?。ǜ哐獕骸⑻悄虿?、血脂異常等）患病及控制情況等；個(gè)人社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求相關(guān)行為問卷主要包括行為危險(xiǎn)因素（吸煙、飲酒、膳食、身體活動(dòng)缺乏）、流行現(xiàn)狀、自我保健等。

1.2.2 身體測(cè)量 身體測(cè)量?jī)?nèi)容包括身高、體重、腰圍、血壓。體重和腰圍的測(cè)量在調(diào)查對(duì)象清晨空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行，每種身體測(cè)量項(xiàng)目由兩名測(cè)量員共同進(jìn)行。身高測(cè)量使用鋼卷尺或身高計(jì)，最小刻度為0.1cm。體重測(cè)量使用臺(tái)式體重秤，精確度0.5kg或電子體重秤，精確度0.1kg 。腰圍測(cè)量使用皮尺：長(zhǎng)為1.5m，寬為1cm，最小刻度為0.1cm，以腋中線肋弓下緣與髂前上嵴連線中點(diǎn)的水平位置為測(cè)量點(diǎn)。血壓測(cè)量使用臺(tái)式血壓計(jì)，精確到1mmHg。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè) 所有調(diào)查對(duì)象均抽取空腹靜脈血液測(cè)定空腹血糖和血脂四項(xiàng)（總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯）。所有血液樣品采集后在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行離心和分裝，并按要求保存和運(yùn)輸。

1.3 質(zhì)控方法 為保證該監(jiān)測(cè)的質(zhì)量及監(jiān)測(cè)工作的順利進(jìn)行，區(qū)疾控中心制定了統(tǒng)一的質(zhì)量控制方案，明確了各級(jí)、各部門及人員的職責(zé)。質(zhì)量控制貫穿整個(gè)監(jiān)測(cè)過程的各個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

1.3.1 由區(qū)疾控中心及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心組成質(zhì)控組，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量控制和督導(dǎo)。

1.3.2 北京市懷柔區(qū)疾控中心進(jìn)行一級(jí)培訓(xùn)，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查工作前要對(duì)參加調(diào)查人員進(jìn)行二級(jí)培訓(xùn)，確保參加此項(xiàng)工作人員均要參加區(qū)級(jí)或本級(jí)的培訓(xùn)，切實(shí)掌握調(diào)查問卷的內(nèi)容。培訓(xùn)有小結(jié)/信息、簽到表、照片等具體資料留存?zhèn)洳椤?/p>

1.3.3 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和體檢，調(diào)查方式為一對(duì)一問卷，有專人負(fù)責(zé)調(diào)查表的復(fù)核，體檢方法正確，體檢記錄準(zhǔn)確、真實(shí)。問卷、表格不得有漏項(xiàng)和邏輯錯(cuò)誤，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。

1.3.4 調(diào)查表審核完成后及時(shí)錄機(jī)，錄機(jī)完成后紙質(zhì)問卷與數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢查，保證錄機(jī)的準(zhǔn)確性，區(qū)疾控中心將抽查部分問卷進(jìn)行核對(duì)，發(fā)現(xiàn)重大錯(cuò)誤要求相應(yīng)單位及時(shí)修改或重新錄入。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 高血壓：采用高血壓防治指南標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓（SBP）≥140mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥90mmHg或2周內(nèi)服用降壓藥者或既往已確診為高血壓患者。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 主要以描述性統(tǒng)計(jì)分析為主，以年齡、性別作為分層因素，采用率、構(gòu)成比、均數(shù)等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述；全部數(shù)據(jù)采用EPIDATA3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入處理，使用SAS9.1軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，分類資料采用卡方檢驗(yàn)，趨勢(shì)檢驗(yàn)采用趨勢(shì)卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 一般結(jié)果 本次共調(diào)查18歲以上人群16726人，其中男性7934人，女性8792人，最小年齡18歲，最大年齡100歲，平均年齡51.46±15.61歲。見附表1。

2.2 不同性別高血壓患病現(xiàn)狀 本次調(diào)查顯示，北京市懷柔區(qū)18歲及以上居民高血壓患者為5507人，患病率為32.92%其中男性患者2428人，患病率為30.60%，女性患者為3079人，患病率為35.02%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，男、女患病率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=36.86，P＜0.0001），男性患病率高于女性。

2.3 高血壓患病的年齡分布情況 不同年齡段人群高血壓患病率不同，隨年齡增長(zhǎng)患病率升高（總趨勢(shì)χ2=2673.61，P＜0.0001），30歲及以上人群高血壓患病率增長(zhǎng)較快。見附表2。

2.4 文化程度與高血壓 不同文化程度人群高血壓患病率差別較大，文盲、小學(xué)文化程度人群患病率最高，分別為53.20%和45.76%。隨著文化程度的提高，患病率降低（趨勢(shì)χ2=1116.49，P＜0.0001）。見附表3。

2.5 職業(yè)與高血壓 不同職業(yè)人群高血壓患病率差別較大（χ2=960.02，P＜0.0001），患病率最高的職業(yè)人群為離退休人員，其次是未就業(yè)人員，在校學(xué)生患病率最低。見附表4。

2.6 婚姻狀況與高血壓 婚姻狀況與高血壓患病率情況有關(guān)（χ2=646.41，P＜0.0001），喪偶人員患病率最高，未婚人員患病率最低，分別為56.26%和8.29%。見附表5。

附表1 調(diào)查人群基本情況

附表2 北京市懷柔區(qū)不同性別、年齡高血壓患病情況

附表3 不同性別、文化程度與高血壓患病率

附表4 不同性別、職業(yè)與高血壓患病率

附表5 不同性別、婚姻狀況與高血壓患病率

3 討論

2004年、2007年、2010年中國(guó)慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示：我國(guó)18歲及以上人群高血壓患病率分別為20.5%、25.1%和30.7%，呈逐年上升趨勢(shì)[3]。本次調(diào)查高血壓患病率為32.9%。此數(shù)據(jù)表明，近年來高血壓的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，而高血壓的人群知曉率、治療率及控制率卻很低[4]。因此加強(qiáng)高血壓防控工作已刻不容緩。

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，高血壓在不同性別、不同年齡之間差異顯著，男性高于女性，30歲以上患病率明顯上升。這可能與當(dāng)前社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，男性在家庭與社會(huì)中擔(dān)當(dāng)主要角色有關(guān)，故應(yīng)將30歲以上的人群作為高血壓的重點(diǎn)管理人群，以做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

高血壓患病率隨年齡的增長(zhǎng)而升高，60歲以上年齡組患病率超過50%，在職業(yè)分布上離退休老年人高血壓患病率最高。隨著人民生活水平的提高和疾病死亡率下降，我區(qū)已經(jīng)入老齡化社會(huì)，截至2012年底，我區(qū)65歲及以上常住人口比例已達(dá)12.43%，因此加強(qiáng)老年人慢性病尤其是高血壓防控工作，對(duì)于提高老年人生活質(zhì)量具有非常重要意義。

本次調(diào)查不同文化程度人群高血壓患病率差別較大。隨著文化水平程度的提高，患病率降低，因此應(yīng)加大農(nóng)村地區(qū)文化水平低的人群高血壓知識(shí)宣傳力度；社會(huì)心理應(yīng)激事件如喪偶、車禍、家庭破裂等與高血壓發(fā)病有密切關(guān)系，本次調(diào)查婚姻狀況與高血壓關(guān)系顯示，喪偶人群高血壓患病率最高，因此全社會(huì)應(yīng)關(guān)注此類人群，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，降低高血壓患病率。