外傷性急性彌漫性腦腫脹相關因素分析

天津市靜?？h醫(yī)院（301600）陳君

顱腦損傷是臨床上較為常見的一類外傷，大多由交通事故、打架斗毆及高處墜落物體等原因所致。近年來隨著經濟、交通運輸及建筑行業(yè)的快速發(fā)展，顱腦損傷的發(fā)生率出現逐年上升的趨勢[1][2]。在臨床中發(fā)現，部分顱腦損傷患者傷后迅速發(fā)生急性彌漫性腦腫脹，顱壓顯著升高，進一步對腦組織造成損傷，嚴重影響患者的預后，但目前對急性彌漫性腦腫脹的發(fā)病原因仍然不十分清楚。因此探尋其發(fā)病原因，積極主動預防其發(fā)生，可顯著降低患者的死亡率，提高預后。本研究對2006年3月～2013年11月天津市靜海縣醫(yī)院腦外科收治的資料完整的顱腦外傷患者109例進行回顧性分析，其中傷后發(fā)生PADBS患者19例，作為病例組。另外90例未發(fā)生PADBS者作為對照組，采用單因素方差分析或卡方檢驗比較兩組患者的各項臨床相關因素有無差別。現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2006年3月～2013年11月天津市靜?？h醫(yī)院腦外科收治的資料完整的顱腦外傷患者109例進行回顧性分析，其中傷后發(fā)生PADBS患者19例，作為病例組。另外90例未發(fā)生PADBS者作為對照組。病例組男性12（63.2%）例，女7（36.8%）例，年齡平均50.2±16.4歲。對照組男性57（63.4%）例，女性33（36.6%）例，年齡平均49.9±12.3歲。兩組患者的臨床基本資料詳見附表1。

附表1 兩組患者臨床資料

附表2 PADBS發(fā)生的相關臨床因素[n，（%）]

1.2 PADBS定義及診斷 外傷性急性彌漫性腦腫脹通常指顱腦損傷后數小時內腦組織廣泛腫脹。腫脹大多發(fā)生于傷后4～14小時，最早可發(fā)生在傷后半小時[3]。目前，急性彌漫性腦腫脹診斷仍主要依賴于動態(tài)顱腦CT掃描。CT診斷標準：兩側大腦半球彌漫性腫脹，雙側腦室受壓縮小或消失；伴有或不伴有一定程度的腦挫裂傷、出血；受累腦白質CT值可降低；腦皮質可有高密度出血帶[4]。

1.3 病例納入及排除標準 納入標準：年齡大于18周歲；明確顱腦外傷病史；為首診患者；根據PADBS定義和影像學特點臨床上確診為PADBS者；患者病例資料完整。排除標準：年齡小于18周歲；PADBS診斷不明確；病例資料不完整；非首診的外院轉院患者均予以排除。

1.4 統計分析 顱腦外傷患者年齡、受傷至救治時間等定量數據采用mean±SD表示，組間比較采用病例組與對照組兩樣本均數t檢驗；性別比例、休克、是否誤吸及是否發(fā)生復合傷等定性數據采用百分數表示，組間比較采用單因素χ2檢驗，雙側P＜0.05認為差異有統計學意義，所有統計學分析采用SAS9.0統計軟件完成。

2 結果

2.1 外傷性急性彌漫性腦腫脹發(fā)生率 本組回顧性分析了2006年3月～2013年11月天津市靜?？h醫(yī)院腦外科收治的資料完整的顱腦外傷患者109例，其中發(fā)生PADBS19例，整體發(fā)生率為17.4%。

2.2 PADBS相關臨床因素 單因素卡方檢驗顯示病例組中受傷至治療時間大于4小時（χ2＝5.89，P＝0.02）、受傷后發(fā)生休克（χ2＝4.47，P＝0.03）和原發(fā)性腦干損傷（χ2＝3.89，P＝0.04）患者的比例顯著高于對照組，且差別具有統計學意義（見附表2）。

3 討論

顱腦外傷臨床上十分常見，我國每年因顱腦外傷就診的患者高達數十萬人，部分輕度顱腦損傷患者預后較好，往往不會遺留任何臨床癥狀，但部分重型顱腦損傷患者預后較差，常常致殘或致死[5][6]。由于大腦組織被封閉在一個相對狹小的空間內，當發(fā)生顱腦外傷后，腦組織由于暴力原因發(fā)生損傷導致腫脹，而其存在的空間固定，進一步加重了組織間的擠壓，造成進一步的腦組織缺血，導致繼發(fā)性損傷。繼發(fā)性病理改變是顱內血腫和腦水腫，顱內血腫形成占位性病變，造成顱內壓增高，壓迫腦組織，在失代償的情況下形成腦疝，危及生命。而腦水腫可發(fā)生在腦挫裂傷的局部及其周圍或是擴展至整個半球及全腦，加重顱內壓增高，促進腦疝形成。嚴重的腦挫裂傷及顱內血腫和腦水腫常常合并下丘腦損傷，可引起重要生命體征改變及發(fā)生應激性消化道潰瘍、出血等加重病情。臨床中有部分患者發(fā)生顱腦外傷后，腦組織迅速腫脹，發(fā)生外傷性急性彌漫性腦腫脹（PADBS）。PADBS是一種臨床上較為嚴重的顱腦外傷后并發(fā)癥，其致死率和致殘率較高，預后較差。

目前，關于PADBS的發(fā)生機制并不是完全清楚，大多數學者認為腦組織受到廣泛損傷后血管內皮細胞完整性破壞，導致血漿及組織也外漏，造成組織間隙水腫和滲透壓增高，造成對腦組織的擠壓，繼發(fā)腦組織缺氧[7][8]，缺氧進一步導致腦組織損傷，形成惡性循環(huán)，導致PADBS的發(fā)生。但臨床上并非所有顱腦外傷的患者均發(fā)生PADBS，PADBS的發(fā)生可能存在臨床相關危險因素。因此，探尋PADBS有關的臨床危險因素，降低PADBS的發(fā)生率，為提高顱腦外傷患者的預后、降低死亡率至關重要。

本研究對2006年3月～2013年11月天津市靜?？h醫(yī)院腦外科收治的資料完整的顱腦外傷患者109例進行回顧性分析，其中傷后發(fā)生PADBS患者19例，作為病例組。另外90例未發(fā)生PADBS者作為對照組，采用單因素方差分析或卡方檢驗比較兩組患者的各項臨床相關因素有無差別，研究結果發(fā)現，PADBS整體發(fā)生率為17.4%，PADBS組中受傷至治療時間大于4小時（χ2＝5.89，P＝0.02）、受傷后發(fā)生休克（χ2＝4.47，P＝0.03）和原發(fā)性腦干損傷（χ2＝3.89，P＝0.04）患者的比例顯著高于對照組，且差別具有統計學意義。因此，受傷至治療時間延長、傷后發(fā)生休克及原發(fā)性腦干損傷可能是發(fā)生外傷性急性彌漫性腦腫脹的危險因素。臨床上應對顱腦損傷患者早期救治，同時對存在傷后休克和原發(fā)性腦干損傷的患者應強化治療管理，避免和降低PADBS的發(fā)生。