北京市豐臺區(qū)右安門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（100069）王蘋

高血壓是一種常見且多發(fā)的疾病。高血壓因?yàn)橐话闫鸩【徛颊咴缙诔o癥狀，或僅有頭暈、頭痛、心悸、耳鳴等癥狀，常常得不到足夠的重視被人們所忽視，但其危害不能小覷[1]。表面上看高血壓是一種獨(dú)立的疾病，實(shí)際上是引發(fā)心、腦血管和腎病變的一個重要的危險因素，如果治療不當(dāng)就會病轉(zhuǎn)成為較嚴(yán)重的腦中風(fēng)、心肌梗死和腎功能衰竭等這些常見高血壓合并癥[2]。由于高血壓造成靶器官的損害，會同時影響到脂類的細(xì)胞水平代謝，高血壓通常與血脂異常并存，又會對心血管系統(tǒng)產(chǎn)生協(xié)同危害。近年來的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，總膽固醇（TC）水平從20歲到65歲逐漸增加，盡管在老年患者TC水平有所降低，但是老年高血壓患者合并TC水平升高也很常見，在這類人群中冠心病（CHD）的絕對危險增加[3]，且隨著社會老齡化的進(jìn)程加快，我國的老年群體逐漸增多，老年人的人口所占比例不斷增加，隨年齡增長高血壓患者的發(fā)病率也增高，所以老年高血壓患者伴有血脂異常的治療研究越來越受到廣泛關(guān)注。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年12月～2013年12月于本院接受高血壓治療并伴有高血脂的老年患者120名。高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)血壓測量方法按照《中國高血壓防治指南》要求[1]。其中男性64例，女性56例，年齡為50～80歲，平均為（63.4±5.8）歲，排除有嚴(yán)重心、肝、腎功能及精神等疾病的患者以及其他的因素不利于研究進(jìn)行的患者。

1.2 治療方法[4]對入院進(jìn)行治療的120名患者進(jìn)行相關(guān)性的檢查，隨機(jī)分為治療對照組以及聯(lián)合用藥組。對照組的患者每天給予苯磺酸氨氯地平，口服5mg/d進(jìn)行治療。聯(lián)合用藥組在此基礎(chǔ)上增加阿托伐他汀，每晚服用一次，20mg/d。觀察用藥前及用藥后6個月血壓及血脂的變化情況。

1.3 監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn) 對患者檢測及復(fù)診時的情況進(jìn)匯總，檢測各項(xiàng)指標(biāo)，包括患者血壓、TC（總膽固醇）、TG（甘油三脂）及 LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）、HDL（高密度脂蛋白膽固醇），并記錄患者服藥過程的不良反應(yīng)。其中將舒張壓下降＞10mmHg并降至正?；蛳陆?0mmHg以上作為顯效標(biāo)準(zhǔn)；舒張壓下降雖＜10mmHg，但降至正?；蛳陆?0～19mmHg為有效標(biāo)準(zhǔn)；而將未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，作為無效標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.4 數(shù)據(jù)處理 采用SPSSl7.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，以P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

附表1 兩組患者用藥6個月的血壓治療情況（n，%）

附表2 兩組用藥6個月后血脂治療情況（mmol/L）

附表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（n，%）

2 結(jié)果

2.1 血壓情況 通過對比治療前與治療后的血壓治療情況見附表1，筆者發(fā)現(xiàn)苯磺酸氨氯地平聯(lián)用阿托伐他汀治療的總有效率高于對照組單獨(dú)使用苯磺酸氨氯地平，兩組數(shù)據(jù)具有顯著性差異（P＜0.05），而顯效率與有效率兩組無顯著性差異（P＞0.05）。

2.2 血脂情況 進(jìn)一步通過比較用藥6個月后的血脂情況見附表2，可以發(fā)現(xiàn)兩組接受治療后的TC、TG、LDL均有不同程度的改善，而聯(lián)用組較治療前及對照組均具有顯著性差異（P＜0.05），HDL兩組治療前后無顯著的變化（P＞0.05）。

2.3 不良反應(yīng) 記錄兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況見附表3，發(fā)現(xiàn)急性心梗、心絞痛、短暫腦梗缺血等不良反應(yīng)，苯磺酸氨氯地平聯(lián)用阿托伐他汀較單獨(dú)使用苯磺酸氨氯地平有所減少，但兩組總的不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著性差異（P＞0.05）。

3 討論

高血壓與高血脂為導(dǎo)致老年人充血性心衰、冠心病、腎功能衰竭、主動脈瘤的發(fā)病率和病死率升高的主要危險因素之一。兩者相互影響，逐漸形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致患者靶器官持續(xù)損害，嚴(yán)重影響老年人的身體健康以及生活質(zhì)量，目前是老年人的常見疾病之一[5]。所以對老年高血壓且伴有血脂代謝異常的患者，在高血壓的治療過程中，同時須對高血壓患者的血脂異常進(jìn)行控制與治療，兩者兼顧才能在降壓的同時有效地調(diào)脂，降低血脂同時又可以促進(jìn)血壓地控制。從而可以降低老年患者的心、腦血管意外事情的發(fā)生，降低患者的致殘率及致死率。

苯磺酸氨氯地平為而羥吡啶類的鈣離子拮抗劑或者慢通道阻滯劑，其可以抑制鈣離子進(jìn)入平滑肌細(xì)胞和心肌細(xì)胞，而心肌與平滑肌的收縮是依賴鈣離子通過特異性離子通道進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的，從而實(shí)現(xiàn)降低血壓的作用[5]。而他汀類藥物為HMG-CoA的還原酶抑制劑的一種，不僅可以提高血清膽固醇的清除速率，降低患者血脂的濃度，達(dá)到降脂的作用，還可以抑制血管炎癥的發(fā)生，增強(qiáng)患者血管內(nèi)皮的功能，不斷改善動脈血管的彈性，降低心腦血管的發(fā)病率[6]。他汀類與抗高血壓藥物聯(lián)合使用對高TC血癥患者血管結(jié)構(gòu)損傷、血壓和血管阻力的影響具有顯著的疊加作用。本研究通過對苯磺酸氨氯地平聯(lián)用阿托伐他汀治療高血壓伴有血脂異常的老年患者進(jìn)行臨床分析，結(jié)果與之前文獻(xiàn)報道一致[7][8][9]，在治療高血壓的同時聯(lián)用阿托伐他汀調(diào)節(jié)患者的血脂，可以顯著的提高患者的血壓治療水平，并且對患者的血脂水平也有很好的控制，能減少患者服藥過程中心腦不良事件的產(chǎn)生。因此，使用苯磺酸氨氯地平聯(lián)用阿托伐他汀對高血壓且伴有血脂異常的老年患者具有更好的臨床療效。