陳敏+晏玉奎

[摘要] 目的 探討健康教育干預(yù)對64層螺旋CT冠狀動脈造影老年患者焦慮、抑郁情緒及圖像質(zhì)量的影響。方法回顧性分析來我院進行64層CT冠狀動脈造影檢查的患者86例，分為對照組及觀察組各43例。對照組在檢查前實施傳統(tǒng)護理模式；觀察組實施健康教育。結(jié)果 ①觀察組健康教育前后SAS、SDS評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組健康教育后SAS、SDS評分明顯低于對照組（P<0.05）；②觀察組檢查相關(guān)知識知曉率、主動配合率、患者滿意度、圖像質(zhì)量總體合格率明顯高于對照組（P<0.05）；③觀察組心率波動次數(shù)≥10次的患者比例明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論對64層螺旋CT冠狀動脈造影老年患者實施健康教育能顯著緩解焦慮、抑郁情緒，有利于圖像質(zhì)量的提高，可以在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 螺旋CT；健康教育；焦慮；抑郁；圖像質(zhì)量

[中圖分類號] R473.5 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）28-0110-03

隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，64層螺旋CT血管造影已成為篩查及診斷冠心病的一種重要的檢查手段[1]。而原始圖像為其檢查是否成功的關(guān)鍵，患者的呼吸、心率等均會對CT冠狀動脈造影的成像效果造成嚴(yán)重的影響，因此，對患者進行健康教育使其配合度提高對于提高原始圖像質(zhì)量具有重要的臨床意義[2]。回顧性分析來我院進行64排CT冠狀動脈造影檢查的患者86例，對其中43例患者實施健康教育，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2012年12月～2013年10月來我院進行64層CT冠狀動脈造影檢查的患者86例，男47例，女39例，年齡最小60歲，最大86歲，平均（69.7±10.8）歲。受教育年限5～21年，平均（8.7±1.4）年。將患者按照是否實施健康教育分為對照組及觀察組各43例，兩組患者在性別、年齡等一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法

使用64層螺旋CT（美國通用電器公司）對兩組患者進行冠狀動脈造影，使用優(yōu)維顯350對比劑。在檢查前對照組實施傳統(tǒng)護理模式。觀察組患者實施健康教育，具體內(nèi)容如下：（1）檢查前的教育。①檢查前對患者病史進行詳細詢問，全面評估患者情況，根據(jù)所處的心理狀態(tài)、受教育程度、是否接受過CT檢查等具體情況講解冠脈CTA檢查成像的原理、方法、特點及注意事項，講解時可將64層CT成像制成圖片直觀地向患者展示，語言應(yīng)通俗易懂，患者易于接受。使患者在檢查前能夠全面詳細了解整個檢查過程，檢查時能積極主動與醫(yī)護人員配合，減輕或消除存在的顧慮及不安[3]。②心率控制。為了使患者檢查前控制在最佳心率，檢查前指導(dǎo)患者10 h內(nèi)禁止飲用含咖啡因類飲品及食品等，以避免影響心率，患者休息要充分及睡眠要充足，部分患者心率難以控制，在無禁忌證的情況下可口服25～50 mg倍他樂克，告知血藥峰值為服藥后1.5 h，如果在服藥時間過短或過長檢查心率控制不理想，增加運動偽影，使其明白正確、及時服藥的重要意義；受檢者在檢查時不要處于饑餓狀態(tài)，以消除饑餓對心率的影響[4]，此外，注入對比劑時產(chǎn)生的不良反應(yīng)會對檢查結(jié)果造成影響，因此檢查前進食對患者心率控制在最佳狀態(tài)更有利，且能使對比劑不良反應(yīng)發(fā)生率降低。③呼吸及屏氣練習(xí)。向患者講解呼吸運動偽影是對檢查質(zhì)量造成嚴(yán)重影響的重要因素之一，使其明白正確掌握屏氣方法及時間的重要性，可減少偽影產(chǎn)生及使診斷準(zhǔn)確率提高。可采用講解與示范相結(jié)合的方式向患者進行具體演示，指導(dǎo)患者反復(fù)多次練習(xí)并熟練掌握。④注入對比劑。向患者講解將對比劑在短時間內(nèi)順利注入是保證冠狀動脈成像的關(guān)鍵因素。向患者講解研究中使用的對比劑為非離子型，具有較低的滲透壓、黏稠度及較高的安全性，一旦有全身熱感、輕微惡心及會陰瘙癢等不舒服癥狀出現(xiàn)時不要緊張，以免影響順利完成檢查[5]。（2）檢查后教育。患者注射造影劑后可能會出現(xiàn)遲發(fā)過敏反應(yīng)，受檢者檢查完畢后保留靜脈留置針在觀察室休息，觀察是否有不良反應(yīng)發(fā)生，如果30 min后沒有則拔除靜脈留置針，并指導(dǎo)患者按壓血管進針點5 min以上，禁止局部揉擦，以避免發(fā)生皮下淤血，部分凝血機制不良患者則適當(dāng)延長按壓時間，為了加速造影劑排泄，指導(dǎo)患者返回后多飲水。

1.3指標(biāo)評價方法

1.3.1 焦慮情緒評定 采用Zung焦慮自評量表（SAS）對兩組患者健康教育前后的焦慮情緒進行評定，采用抑郁自評量表（SDS）對兩組患者健康教育前后的抑郁情緒進行調(diào)查[6]，該量表家屬及護理人員不能代為填寫，患者本人填寫完畢后回收進行統(tǒng)計。

1.3.2 其他相關(guān)指標(biāo)評價方法 （1）相關(guān)知識知曉率：使用由本院自行設(shè)計的問卷進行調(diào)查，內(nèi)容包括CT檢測前的準(zhǔn)備工作、需要注意的問題等，調(diào)查完畢后統(tǒng)一回收問卷進行相關(guān)知識知曉率的計算。（2）主動配合率：主動配合的標(biāo)準(zhǔn)為患者在上機前準(zhǔn)備就緒，被動配合為患者在上機前沒有完成準(zhǔn)備工作[7]。（3）患者滿意度：檢查后采用自行設(shè)計的問卷調(diào)查表對患者的滿意度進行調(diào)查，問題包括滿意、基本滿意、不滿意，用是、否回答，滿意度為滿意與基本滿意的和，本研究共發(fā)放86份問卷，全部回收，有效回收率為100%。

1.3.3圖像質(zhì)量評價 將圖像質(zhì)量分為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級三個等級，其中圖像能夠清晰顯示冠狀動脈，充盈良好，不存在呼吸運動及心率波動偽影為Ⅰ級；圖像不能清晰顯示冠狀動脈，雖然有偽影存在，但是數(shù)量較少，對病情的判斷不造成影響，可達到診斷要求為Ⅱ級；圖像不能全程顯示冠狀動脈，不能分辨管腔，與診斷要求有一定差距為Ⅲ級。圖像總體合格率=Ⅰ級%+Ⅱ級%[8]。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

研究中SAS及SDS評分等計量資料表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式，計量資料兩組差異用t檢驗比較，檢查相關(guān)知識知曉率、主動配合率等計數(shù)資料表示為[n（%）]的形式，計數(shù)資料兩組差異用χ2檢驗比較，以上數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。endprint

2結(jié)果

2.1兩組健康教育前后SAS、SDS評分比較

觀察組健康教育前SAS、SDS評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組健康教育后SAS、SDS評分均低于健康教育前，但觀察組健康教育前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組健康教育后SAS、SDS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組檢查相關(guān)知識知曉率、主動配合率、患者滿意度比較

觀察組檢查相關(guān)知識知曉率、主動配合率及患者滿意度均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組圖像質(zhì)量比較

觀察組圖像質(zhì)量總體合格率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4兩組心率波動情況比較

觀察組心率波動次數(shù)≥10次的患者為5例，占11.63%，對照組心率波動次數(shù)≥10次的患者為29例，占67.44%，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.528，P<0.05）。

3討論

老年人的心臟病發(fā)生率較高，而冠心病是動脈粥樣硬化導(dǎo)致臟器損害的常見類型，對人類健康造成嚴(yán)重威脅，因此，早期確診對指導(dǎo)預(yù)防及治療方案的制定均有非常重要的意義[9]。冠狀動脈血管造影為冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并能確定血管狹窄程度，但由于該項操作為有創(chuàng)操作，還需要患者支付較高的費用，不易被患者接受[8]。64層螺旋CT具有安全、無創(chuàng)、快捷等優(yōu)點，可清晰顯示冠狀動脈管壁增厚、狹窄、斑塊及鈣化等病變，患者易于接受，在臨床廣泛應(yīng)用[3]。但是患者的心率及臨時憋氣情況會影響64層螺旋CT冠狀動脈檢查成功率，是影響圖像質(zhì)量的一個關(guān)鍵因素，圖像質(zhì)量的提高有賴于檢查時患者與醫(yī)生的密切配合。因此，在檢查前對患者進行健康教育對于檢查的成功具有重要的作用[10，11]。

本次研究中冠狀動脈正?；驘o臨床意義狹窄的患者共32例，有≥50%狹窄的患者共54例，前者冠狀動脈走形自然，血管內(nèi)膜光滑，逐漸變細，造影充盈均勻；后者血管腔明顯狹窄，粥樣硬化斑塊呈圓塊形或橢圓狀或不規(guī)則狀，或伴有鈣化斑。結(jié)果表明，兩組健康教育后SAS評分及SDS評分均低于健康教育前，對照組健康教育前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組健康教育前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組健康教育后各評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)果提示冠狀動脈造影需要注射對比劑，由于受檢者過于擔(dān)心檢查安全往往存在不同程度的焦慮、抑郁心理，未做過CT檢查患者的表現(xiàn)尤為突出，實施健康教育后顯著緩解其焦慮及抑郁情緒。觀察組檢查相關(guān)知識知曉率、主動配合率及患者滿意度均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示實施健康教育后患者對CT冠狀動脈造影的相關(guān)知識有了更好了解，檢查前深呼吸及屏氣訓(xùn)練，檢查時將心率控制在最佳狀態(tài)，使患者掌握正確的方法、了解CT冠狀動脈造影的各個細節(jié)并積極主動配合檢查，提高了檢查依從性，在健康教育中向患者講解CT冠狀動脈造影的必要性，使其從心理上對該項檢查給予認(rèn)可，消除不良情緒，顯著提高患者滿意度[12]。觀察組圖像質(zhì)量總體合格率明顯高于對照組，心率波動次數(shù)≥10次的患者比例明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。可能是觀察組患者檢查時間較短，在檢查過程中降低了心率波動幅度，為患者實施健康教育后使其更好了解CT冠狀動脈造影的相關(guān)知識，緩解了不良情緒，能夠在平和的心態(tài)下與醫(yī)生積極主動地配合檢查，有利于圖像質(zhì)量的提高。

綜上所述，對64層螺旋CT冠狀動脈造影老年患者實施健康教育能顯著緩解焦慮、抑郁情緒，提高檢查相關(guān)知識知曉率，使患者積極主動配合檢查，均有利于圖像質(zhì)量的提高，可以在臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

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[8] 陳秀梅，王桂華，李琳琳，等. 護理干預(yù)對極速CT冠狀動脈造影老年患者負(fù)性情緒及圖像質(zhì)量的影響[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9（13）：145-147.

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[12] 左玲芝，陳永莉，郭麗. 健康教育在少數(shù)民族患者CT冠脈成像檢查中的應(yīng)用[J]. 中醫(yī)學(xué)報，2013，28（B12）：224.

（收稿日期：2014-04-08）endprint

2結(jié)果

2.1兩組健康教育前后SAS、SDS評分比較

觀察組健康教育前SAS、SDS評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組健康教育后SAS、SDS評分均低于健康教育前，但觀察組健康教育前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組健康教育后SAS、SDS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組檢查相關(guān)知識知曉率、主動配合率、患者滿意度比較

觀察組檢查相關(guān)知識知曉率、主動配合率及患者滿意度均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組圖像質(zhì)量比較

觀察組圖像質(zhì)量總體合格率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4兩組心率波動情況比較

觀察組心率波動次數(shù)≥10次的患者為5例，占11.63%，對照組心率波動次數(shù)≥10次的患者為29例，占67.44%，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.528，P<0.05）。

3討論

老年人的心臟病發(fā)生率較高，而冠心病是動脈粥樣硬化導(dǎo)致臟器損害的常見類型，對人類健康造成嚴(yán)重威脅，因此，早期確診對指導(dǎo)預(yù)防及治療方案的制定均有非常重要的意義[9]。冠狀動脈血管造影為冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并能確定血管狹窄程度，但由于該項操作為有創(chuàng)操作，還需要患者支付較高的費用，不易被患者接受[8]。64層螺旋CT具有安全、無創(chuàng)、快捷等優(yōu)點，可清晰顯示冠狀動脈管壁增厚、狹窄、斑塊及鈣化等病變，患者易于接受，在臨床廣泛應(yīng)用[3]。但是患者的心率及臨時憋氣情況會影響64層螺旋CT冠狀動脈檢查成功率，是影響圖像質(zhì)量的一個關(guān)鍵因素，圖像質(zhì)量的提高有賴于檢查時患者與醫(yī)生的密切配合。因此，在檢查前對患者進行健康教育對于檢查的成功具有重要的作用[10，11]。

本次研究中冠狀動脈正?；驘o臨床意義狹窄的患者共32例，有≥50%狹窄的患者共54例，前者冠狀動脈走形自然，血管內(nèi)膜光滑，逐漸變細，造影充盈均勻；后者血管腔明顯狹窄，粥樣硬化斑塊呈圓塊形或橢圓狀或不規(guī)則狀，或伴有鈣化斑。結(jié)果表明，兩組健康教育后SAS評分及SDS評分均低于健康教育前，對照組健康教育前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組健康教育前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組健康教育后各評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)果提示冠狀動脈造影需要注射對比劑，由于受檢者過于擔(dān)心檢查安全往往存在不同程度的焦慮、抑郁心理，未做過CT檢查患者的表現(xiàn)尤為突出，實施健康教育后顯著緩解其焦慮及抑郁情緒。觀察組檢查相關(guān)知識知曉率、主動配合率及患者滿意度均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示實施健康教育后患者對CT冠狀動脈造影的相關(guān)知識有了更好了解，檢查前深呼吸及屏氣訓(xùn)練，檢查時將心率控制在最佳狀態(tài)，使患者掌握正確的方法、了解CT冠狀動脈造影的各個細節(jié)并積極主動配合檢查，提高了檢查依從性，在健康教育中向患者講解CT冠狀動脈造影的必要性，使其從心理上對該項檢查給予認(rèn)可，消除不良情緒，顯著提高患者滿意度[12]。觀察組圖像質(zhì)量總體合格率明顯高于對照組，心率波動次數(shù)≥10次的患者比例明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?？赡苁怯^察組患者檢查時間較短，在檢查過程中降低了心率波動幅度，為患者實施健康教育后使其更好了解CT冠狀動脈造影的相關(guān)知識，緩解了不良情緒，能夠在平和的心態(tài)下與醫(yī)生積極主動地配合檢查，有利于圖像質(zhì)量的提高。

綜上所述，對64層螺旋CT冠狀動脈造影老年患者實施健康教育能顯著緩解焦慮、抑郁情緒，提高檢查相關(guān)知識知曉率，使患者積極主動配合檢查，均有利于圖像質(zhì)量的提高，可以在臨床推廣應(yīng)用。

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[11] 盧蓉，李雪，劉霞. 健康教育對64排CT冠狀動脈成像質(zhì)量的影響[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25（16）：2445-2446.

[12] 左玲芝，陳永莉，郭麗. 健康教育在少數(shù)民族患者CT冠脈成像檢查中的應(yīng)用[J]. 中醫(yī)學(xué)報，2013，28（B12）：224.

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2結(jié)果

2.1兩組健康教育前后SAS、SDS評分比較

觀察組健康教育前SAS、SDS評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組健康教育后SAS、SDS評分均低于健康教育前，但觀察組健康教育前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組健康教育后SAS、SDS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組檢查相關(guān)知識知曉率、主動配合率、患者滿意度比較

觀察組檢查相關(guān)知識知曉率、主動配合率及患者滿意度均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組圖像質(zhì)量比較

觀察組圖像質(zhì)量總體合格率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4兩組心率波動情況比較

觀察組心率波動次數(shù)≥10次的患者為5例，占11.63%，對照組心率波動次數(shù)≥10次的患者為29例，占67.44%，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.528，P<0.05）。

3討論

老年人的心臟病發(fā)生率較高，而冠心病是動脈粥樣硬化導(dǎo)致臟器損害的常見類型，對人類健康造成嚴(yán)重威脅，因此，早期確診對指導(dǎo)預(yù)防及治療方案的制定均有非常重要的意義[9]。冠狀動脈血管造影為冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并能確定血管狹窄程度，但由于該項操作為有創(chuàng)操作，還需要患者支付較高的費用，不易被患者接受[8]。64層螺旋CT具有安全、無創(chuàng)、快捷等優(yōu)點，可清晰顯示冠狀動脈管壁增厚、狹窄、斑塊及鈣化等病變，患者易于接受，在臨床廣泛應(yīng)用[3]。但是患者的心率及臨時憋氣情況會影響64層螺旋CT冠狀動脈檢查成功率，是影響圖像質(zhì)量的一個關(guān)鍵因素，圖像質(zhì)量的提高有賴于檢查時患者與醫(yī)生的密切配合。因此，在檢查前對患者進行健康教育對于檢查的成功具有重要的作用[10，11]。

本次研究中冠狀動脈正?；驘o臨床意義狹窄的患者共32例，有≥50%狹窄的患者共54例，前者冠狀動脈走形自然，血管內(nèi)膜光滑，逐漸變細，造影充盈均勻；后者血管腔明顯狹窄，粥樣硬化斑塊呈圓塊形或橢圓狀或不規(guī)則狀，或伴有鈣化斑。結(jié)果表明，兩組健康教育后SAS評分及SDS評分均低于健康教育前，對照組健康教育前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組健康教育前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組健康教育后各評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)果提示冠狀動脈造影需要注射對比劑，由于受檢者過于擔(dān)心檢查安全往往存在不同程度的焦慮、抑郁心理，未做過CT檢查患者的表現(xiàn)尤為突出，實施健康教育后顯著緩解其焦慮及抑郁情緒。觀察組檢查相關(guān)知識知曉率、主動配合率及患者滿意度均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示實施健康教育后患者對CT冠狀動脈造影的相關(guān)知識有了更好了解，檢查前深呼吸及屏氣訓(xùn)練，檢查時將心率控制在最佳狀態(tài)，使患者掌握正確的方法、了解CT冠狀動脈造影的各個細節(jié)并積極主動配合檢查，提高了檢查依從性，在健康教育中向患者講解CT冠狀動脈造影的必要性，使其從心理上對該項檢查給予認(rèn)可，消除不良情緒，顯著提高患者滿意度[12]。觀察組圖像質(zhì)量總體合格率明顯高于對照組，心率波動次數(shù)≥10次的患者比例明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。可能是觀察組患者檢查時間較短，在檢查過程中降低了心率波動幅度，為患者實施健康教育后使其更好了解CT冠狀動脈造影的相關(guān)知識，緩解了不良情緒，能夠在平和的心態(tài)下與醫(yī)生積極主動地配合檢查，有利于圖像質(zhì)量的提高。

綜上所述，對64層螺旋CT冠狀動脈造影老年患者實施健康教育能顯著緩解焦慮、抑郁情緒，提高檢查相關(guān)知識知曉率，使患者積極主動配合檢查，均有利于圖像質(zhì)量的提高，可以在臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-04-08）endprint