王偉

(廣州軍區(qū)廣州療養(yǎng)院理療科，510515)

易筋歸一序貫療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

王偉

(廣州軍區(qū)廣州療養(yǎng)院理療科，510515)

目的觀(guān)察易筋歸一序貫療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效。方法選取65名患者，隨機(jī)分為兩組，治療組(35例)，對(duì)照組(30例)，兩組均給予超短波及功能鍛煉治療，治療組增加易筋歸一序貫療法進(jìn)行治療，治療前后對(duì)患者進(jìn)行VAS評(píng)估。結(jié)果經(jīng)過(guò)5次治療后，治療組VAS改變優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)。結(jié)論易筋歸一序貫療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎VAS有明顯改善。

易筋歸一；道法自然；序貫療法；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis，KOA)又稱(chēng)膝退行性骨關(guān)節(jié)炎，是一種以關(guān)節(jié)軟骨病變?yōu)樘卣鞯穆躁P(guān)節(jié)疾病，常見(jiàn)于老年人，主要癥狀表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛和不同程度的功能障礙。KOA患者存在功能性活動(dòng)困難，最終可導(dǎo)致功能獨(dú)立性受損和生活質(zhì)量下降。筆者在易筋歸一道法自然思想指導(dǎo)下診治KOA取得了滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)膝關(guān)節(jié)疼痛伴有活動(dòng)功能受限，符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)制定的《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》中關(guān)于KOA的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。排除類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)性關(guān)節(jié)炎、骨結(jié)核、骨髓炎、急性膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷等。

1.2 臨床資料2013-03—09本院理療科診治的KOA患者共計(jì)65例，其中男23例，女42例，平均年齡(72.52±8.62)歲，平均病程(10.25±3.84)年，隨機(jī)分為兩組，兩組患者一般情況分析(表1)。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組

1.3.1.1 超短波療法采用DL-C-B型超短波(廣東汕頭生產(chǎn))，將兩個(gè)22 cm×15 cm板狀電極用棉質(zhì)大浴巾包好對(duì)置于膝關(guān)節(jié)用微溫?zé)崃窟M(jìn)行治療，1次/d，20 min/次，5次為一療程。

1.3.1.2 易筋歸一序貫療法易筋拔罐療法：選易筋拔罐器(專(zhuān)利號(hào)：201330283966.7)，患者坐位或站位，用易筋拔罐器以髕骨為中心拔罐，髕骨上左右各1罐，髕骨下左右各1罐，窩后上下左右各1罐，足三里、三陰交、懸鐘各1罐，共計(jì)11個(gè)罐，拔好易筋罐后，囑咐患者行易筋操，10 min/次，1次/d，5次為一療程。易筋拉筋療法：選易筋拉筋器(專(zhuān)利號(hào)：201330283996.8)，易筋拉筋器置于距墻面10 cm位置，患者背靠墻站于易筋拉筋器，10 min/次，1次/d，5次為一療程。易筋熏灸療法：選易筋艾灸床(專(zhuān)利號(hào)：201020259888.8)[2]，點(diǎn)燃2 cm艾段放入易筋艾灸床膝小腿段，患者仰臥或俯臥于艾灸床，于膝小腿上蓋熏灸蓋進(jìn)行熏灸，20 min/次，1次/d，共計(jì)5次。易筋推拿療法：重點(diǎn)點(diǎn)按血海、梁丘、委中、委陽(yáng)、承筋、內(nèi)外膝眼、鶴頂?shù)冉?jīng)穴及經(jīng)外奇穴，拿提捏小腿三頭肌，按揉肌四頭肌、內(nèi)收肌群，推揉髕周[3]，5 min/次，1次/d，5次為一療程。

1.3.1.3 功能鍛煉采用膝部易筋歸一操進(jìn)行功能鍛煉，患者坐位或站位，伸膝縮髕收縮股四頭肌，動(dòng)作緩慢，到最大限度時(shí)維持5 s，5 min/次，每天不少于2次[4]。

1.3.2 對(duì)照組予以超短波療法并配合功能鍛煉，治療方法、劑量、時(shí)間同治療組。

1.4 療效觀(guān)察采用視覺(jué)模擬評(píng)分(visual analogue scale，VAS)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)定，0分表示無(wú)痛，10分表示疼痛難忍，由患者自行評(píng)估疼痛程度，其中0～1分為正常；2～4分為輕度疼痛，可以忍受，不影響日常生活；5～7分為中度疼痛，疼痛影響睡眠，尚能忍受；8～10分為重度疼痛，難以忍受。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析運(yùn)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果(表2)

表1 兩組患者一般情況分析

表2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較情況(分，±s)

表2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較情況(分，±s)

注：與對(duì)照組治療前比較，aP＝0.95＞0.05、t＝0.70；與組內(nèi)治療前比較，bP＜0.01、t＝11.96，cP＜0.01、t＝6.009；與對(duì)照組治療后比較，dP＜0.01、t＝3.817

組別例數(shù)治療前治療后治療組357.14±1.38a3.43±1.22bd對(duì)照組307.17±1.374.80±1.67c

3 討論

易筋歸一序貫療法包括易筋歸一操、易筋拔罐、易筋拉筋、易筋熏灸、易筋推拿、易筋牽引、易筋熏蒸、易筋刮痧、易筋刺絡(luò)等，是筆者在臨床工作實(shí)踐中總結(jié)出來(lái)的一套針對(duì)頸肩腰腿痛的預(yù)防、保健、康復(fù)、治療方案，該方案以廣州軍區(qū)廣州療養(yǎng)院王偉提出的“易筋歸一、道法自然”理念及《黃帝內(nèi)經(jīng)》“骨正筋柔、氣血以流”和“生病起于過(guò)用”理論為指導(dǎo)，倡導(dǎo)“筋柔百病消、無(wú)痛一身輕”的養(yǎng)生保健思路。“易筋歸一，道法自然”養(yǎng)生保健理念，強(qiáng)調(diào)用普通的綠色方法改變筋骨的位置，恢復(fù)人體原始的健康狀態(tài)?！耙捉顨w一，道法自然”理念完整的表述為“易筋歸一，道法自然；骨正筋柔，氣血以流”?！耙捉顨w一，道法自然”是筆者提出來(lái)的，強(qiáng)調(diào)方法技巧；“骨正筋柔，氣血以流”出自《黃帝內(nèi)經(jīng)》，強(qiáng)調(diào)狀態(tài)療效。理念中“易筋”與“歸一”是一對(duì)哲學(xué)概念，易筋主動(dòng)強(qiáng)調(diào)過(guò)程方法，歸一主靜強(qiáng)調(diào)結(jié)果狀態(tài)。主要有三方面內(nèi)容，一是結(jié)構(gòu)歸一，強(qiáng)調(diào)調(diào)理筋骨，以頸肩腰腿痛疾病為主；二是功能歸一，強(qiáng)調(diào)調(diào)理臟腑，以脊椎相關(guān)性疾病為主；三是情志歸一，強(qiáng)調(diào)調(diào)理情志，以心理情感性疾病為主。

KOA是一種以關(guān)節(jié)軟骨病變?yōu)樘卣鞯穆躁P(guān)節(jié)疾病，常見(jiàn)于老年人，主要癥狀表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛和不同程度的功能障礙，發(fā)病原因源于“生病起于過(guò)用”，顧名思義，過(guò)用即超過(guò)正常、過(guò)量的使用[5]。筆者在單位診治的KOA療養(yǎng)員，癥狀體征同年齡及體質(zhì)量正相關(guān)，平均年齡73歲，體質(zhì)量偏重多，癥狀體征明顯，治療的目的僅在于緩解局部癥狀，改善局部功能，提高生活質(zhì)量，防止進(jìn)行性加重。

易筋歸一序貫療法治療KOA很好地融入“易筋歸一、道法自然”理念及《黃帝內(nèi)經(jīng)》“骨正筋柔、氣血以流”和“生病起于過(guò)用”的理論，通過(guò)緩解膝周肌肉緊張、痙攣，調(diào)節(jié)膝周肌群平衡，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)平衡來(lái)治療KOA。其中的易筋歸一操的重點(diǎn)在于動(dòng)筋通絡(luò)；易筋拔罐療法的重點(diǎn)在于拔筋祛濕；易筋拉筋療法的重點(diǎn)在于抻筋拔骨；易筋熏灸療法的重點(diǎn)在于溫筋祛寒；易筋推拿療法的重點(diǎn)在于撥筋正骨；其共同作用的目的在于“骨正筋柔，氣血以流”(調(diào)節(jié)核心肌群，恢復(fù)生物力學(xué)平衡)。易筋歸一序貫療法治療KOA全程動(dòng)靜結(jié)合，以動(dòng)為主，強(qiáng)調(diào)動(dòng)中求正，動(dòng)則不痛，正則不痛[5]，動(dòng)又以患者為主，術(shù)者為輔，體現(xiàn)了我院“一次療養(yǎng)，終生受用”的養(yǎng)生保健理念，方法簡(jiǎn)單，操作方便，利于推廣普及。

“易筋歸一道法自然”是一種全新保健、養(yǎng)生、康復(fù)、治療理念或模式。易筋歸一序貫療法治療KOA取得很好的綜合療效，筆者單位性質(zhì)是療養(yǎng)保健單位，對(duì)于群體性患者一般在臨床路徑思想指導(dǎo)下采取綜合的療養(yǎng)保障措施，沒(méi)做針對(duì)性的治療來(lái)區(qū)分哪一種治療方法的優(yōu)劣或哪幾組療法組合起來(lái)最優(yōu)；而且患者療期有限，設(shè)計(jì)療程都要在療期內(nèi)完成，沒(méi)法觀(guān)察統(tǒng)計(jì)更多項(xiàng)目及療程。今后工作重點(diǎn)在于怎樣選擇少而優(yōu)的易筋歸一療法達(dá)到更好的保健治療效果。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì).骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007年版) [J].中華骨科雜志，2007，27(10)：793-796.

[2]王偉，謝杰，方堅(jiān).自制艾灸床薰灸治療腰肌勞損的臨床研究[J].中華中醫(yī)藥雜志，2012，27(9)：2489-2491.

[3]黃文杰，張國(guó)超，簡(jiǎn)松勝，等.手法改善膝骨關(guān)節(jié)炎患者生存質(zhì)量的臨床研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(7)：1216-1217.

[4]王偉.簡(jiǎn)易保健養(yǎng)生運(yùn)動(dòng)處方[J].中國(guó)民間療法，2008，16 (12)：58-59.

[5]殷世云，胡翊健，何露露.《內(nèi)經(jīng)》“生病起于過(guò)用”淺析[J].江西中醫(yī)藥，2013，44(5)：11-12.

2014-01-26)

1005-619X(2014)06-0514-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.06.020