艾熱提·坎吉

(新疆阿克蘇地區(qū)溫宿縣人民醫(yī)院，843100)

我院兒科患者使用抗菌藥物的調(diào)查分析

艾熱提·坎吉

(新疆阿克蘇地區(qū)溫宿縣人民醫(yī)院，843100)

目的針對(duì)我院兒童患者展開(kāi)臨床藥物使用研究，了解抗菌藥物的臨床使用情況。旨在規(guī)范化抗菌藥物臨床用法，提升用藥合理性。方法選取我院2011-01—2014-01這3年時(shí)間內(nèi)收治的兒童患者共600例，通過(guò)臨床資料研究其抗菌藥物使用情況，統(tǒng)計(jì)用藥方式、藥物使用頻率以及聯(lián)合用藥情況。結(jié)果本院使用最多的抗菌藥物前三種依次為頭孢呋辛、阿莫西林克拉維酸鉀、阿奇霉素；藥物聯(lián)用方面多為單聯(lián)用藥，二聯(lián)情況較少，未出現(xiàn)三聯(lián)或四聯(lián)用藥情況；年齡分布方面，1～3歲患兒使用抗菌藥物比例最大，未滿(mǎn)1歲比例最小。結(jié)論我院在抗菌藥物的臨床兒科使用方面存在略微偏多情況，相關(guān)兒科醫(yī)師在今后給藥方面需謹(jǐn)慎，盡可能少使用抗菌藥物與滴注治療，讓藥物使用更為合理化。

抗菌藥物；兒科門(mén)診；應(yīng)用方法

隨著抗菌藥物的研制以及臨床效果的快捷性特征，這類(lèi)藥物在目前臨床治療中出現(xiàn)概率較高。但由于抗菌藥物的使用已經(jīng)逐漸超出了正常范圍，臨床上存在較嚴(yán)重濫用、隨意聯(lián)用現(xiàn)象，讓抗藥菌株數(shù)量呈上升趨勢(shì)，抗菌藥物治療效果逐漸下滑。兒童尚處于發(fā)育階段，其肝腎功能系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等發(fā)育尚未完全，對(duì)于藥物的吸收與排出能力不及成人，若臨床中不合理使用抗菌藥物反而會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生不良影響[1]。本院基于這一背景，通過(guò)對(duì)臨床資料的分析方式研究了我院在兒童使用抗菌藥物方面的情況，希望能夠通過(guò)統(tǒng)計(jì)為今后用藥提供合理指導(dǎo)，現(xiàn)做出如下報(bào)告。

1 資料和方法

1.1 一般資料本次研究共選取600例使用了抗菌藥物的兒科患者，均為我院2011-01—2014-01這3年時(shí)間內(nèi)收治的患者?；颊呔鶠閮和?，年齡在0～14歲之間，平均年齡3.3歲；其中男性246例，女性354例。患兒使用抗菌藥物的原因大致可分為三種，首先為感染類(lèi)型，主要表現(xiàn)為上呼吸道感染、肺部感染、支氣管感染等，共476例，占總研究人數(shù)79.33%；其次為炎癥類(lèi)型，主要表現(xiàn)為尿路炎癥、人葡萄球菌血癥、扁桃體炎、急性腸胃炎以及流行性腮腺炎等，共61例，占總研究人數(shù)10.17%；最后為其他疾病，主要有腎病綜合征、過(guò)敏性紫癜、血小板減少性紫癜、先心病、哮喘以及營(yíng)養(yǎng)不良性貧血等，共63例，占總研究人數(shù)10.5%。

1.2 一般方法統(tǒng)計(jì)研究對(duì)象在抗菌藥物方面使用情況，了解藥物使用種類(lèi)以及不同藥品使用頻次。同時(shí)調(diào)查我院聯(lián)合用藥情況，并將聯(lián)合用藥按照年齡進(jìn)行細(xì)分，了解不同年齡層患者給藥情況。

1.3 用藥合理性判斷標(biāo)準(zhǔn)本次研究采用的抗菌類(lèi)藥物使用合理性判斷標(biāo)準(zhǔn)為《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，由國(guó)家衛(wèi)生部發(fā)布，同時(shí)輔以《中國(guó)藥典》以及藥品說(shuō)明書(shū)[2]。在這些用藥原則指導(dǎo)下了解我院抗菌藥物使用合理性。

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物使用頻次分析本次研究所使用的抗菌藥物主要有10種，例如頭孢呋辛、阿奇霉素、頭孢噻肟等。統(tǒng)計(jì)這10種藥物(剩余使用頻率較低部分不予統(tǒng)計(jì)，僅統(tǒng)計(jì)前10種藥物)使用數(shù)量以及所占比例，并將給藥途徑一并在表中列明。研究中使用頻率為該品種使用次數(shù)與所有抗菌藥物使用總次數(shù)(600)相除得到。本院用藥具體情況(表1)。

表1 用藥頻次分析表

在新編藥物學(xué)中對(duì)抗菌藥物分類(lèi)方式指導(dǎo)下，我院在兒科臨床治療中使用的抗菌藥物可分為6個(gè)類(lèi)別，共28個(gè)品種。類(lèi)別包含青霉素類(lèi)、硝咪唑類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、硝基呋喃類(lèi)、抗真菌類(lèi)以及頭孢菌素類(lèi)。

由表1不難看出，我院使用的抗菌藥物主要有10種，多使用靜脈滴注與口服模式?？咕幬锒酁轭^孢類(lèi)型，在研究的10種中占到90%。調(diào)查結(jié)果顯示，使用頻率最高的三種藥物依次為頭孢呋辛、阿莫西林克拉維酸鉀、阿奇霉素，分別占總研究藥物16.17%、15.17%、13.17%。

2.2 藥物聯(lián)用情況研究藥物聯(lián)用指的是在使用過(guò)程中同時(shí)使用了兩種或兩種以上情況，我院研究對(duì)象可分為單用一種與聯(lián)合兩種形式，未出現(xiàn)三聯(lián)甚至四聯(lián)情況。本次研究將聯(lián)用按照年齡層進(jìn)行了劃分，具體情況(表2)。

表2 藥物聯(lián)用分析表

根據(jù)表格可發(fā)現(xiàn)，我院在藥物聯(lián)用方面多為單聯(lián)用藥，聯(lián)合兩種藥物使用情況相對(duì)較少，未出現(xiàn)三聯(lián)或四聯(lián)用藥情況。聯(lián)合用藥分布方面，8～14歲患兒在聯(lián)合兩種抗菌藥用藥方面相對(duì)比例較大，未滿(mǎn)1歲患兒聯(lián)合兩種藥物使用情況比例最少。在統(tǒng)計(jì)的600例患兒中，抗菌藥物使用最多的年齡層為1～3歲，其次為4～7歲，使用最少年齡層為8～14歲。

3 討論

感染性疾病是嚴(yán)重危害兒童健康的主要疾病，也是小兒致死的主要原因之一，臨床各個(gè)專(zhuān)業(yè)都可能面臨感染問(wèn)題，而對(duì)感染性疾病正確、及時(shí)與規(guī)范診斷并給以恰當(dāng)治療不僅涉及患者的預(yù)后，同樣關(guān)系到醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身的良性發(fā)展，抗菌藥物合理應(yīng)用是醫(yī)療質(zhì)量的重要組成和保障[3]。目前，不同病原體所致的感染性疾病的初始治療都是經(jīng)驗(yàn)性的，一般在初始治療48～72 h后，根據(jù)患兒臨床轉(zhuǎn)歸的綜合指標(biāo)對(duì)抗菌藥物療效及與療程的評(píng)估大多也是經(jīng)驗(yàn)性的。臨床上對(duì)抗菌藥物的使用有明確規(guī)定，在病情可使用普通藥物治療時(shí)不得擅自使用抗菌類(lèi)藥物。兒童由于身體體質(zhì)發(fā)育狀況不及成人，若在年齡偏小階段便使用抗生素治療可能會(huì)產(chǎn)生一定程度耐藥性，因小兒肝、腎功能不成熟，抗菌藥物應(yīng)用不當(dāng)，可致嚴(yán)重不良反應(yīng)或中毒等，不利于兒童身體良好發(fā)育，危害兒童健康[4]。由本次研究結(jié)果可發(fā)現(xiàn)，我院在藥物使用上尚存在一定弊端，例如藥物聯(lián)用以及不同年齡層使用比例方面。針對(duì)研究結(jié)果，我院認(rèn)為在今后抗菌藥物兒科臨床使用上需注意以下幾點(diǎn)。

3.1 用藥比例方面抗菌藥物使用率高可能與相關(guān)醫(yī)師用藥習(xí)慣有關(guān)，多為經(jīng)驗(yàn)用藥，例如我院患兒在消化道感染以及呼吸道感染方面比例相對(duì)偏多，開(kāi)藥時(shí)可能會(huì)經(jīng)驗(yàn)性直接使用抗菌藥物。但上呼吸道感染的病原微生物，90%以上均為病毒感染，支原體和細(xì)菌較為少見(jiàn)，一般不需要使用抗生素[5]。

3.2 聯(lián)合用藥方面統(tǒng)計(jì)中發(fā)現(xiàn)二聯(lián)抗菌藥物使用幾乎全部是頭孢菌素類(lèi)聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)，臨床發(fā)現(xiàn)這種聯(lián)用效果較好。且我院在二聯(lián)方面比例偏小，未出現(xiàn)隨意聯(lián)用現(xiàn)象。但需要注意的是，今后給藥應(yīng)減少3歲以下患兒聯(lián)用比例，盡可能單聯(lián)用藥。

3.3 給藥途徑方面我院大多抗菌藥物為靜脈注射，口服方式較少。靜脈注射僅適用于急診患者，若患兒病情并不緊急不建議采用注射治療。

綜上所述，我院在抗菌藥物的兒科使用方面尚存在一定問(wèn)題，主要表現(xiàn)在使用比例以及給藥方式方面，我院在今后還會(huì)加大投入研究力度，完善抗菌藥物臨床用藥方式，提升用藥合理性。

[1]張雷.兒科門(mén)診抗菌藥物處方分析[J].中國(guó)藥物警戒，2013(12)：760-761.

[2]池慧瓊，黃金沐.我院兒科門(mén)診處方抗菌藥物使用分析[J].海峽藥學(xué)，2013，25(9)：160-162.

[3]黃麗萍，王秀珍，簡(jiǎn)碧紅，等.門(mén)診兒科處方的調(diào)查和分析[J].中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè)，2006，3(6)：27-29.

[4]孟黎輝，董寶坤.兒科門(mén)診急性上呼吸道感染患者抗菌藥物應(yīng)用合理性分析[J].中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè)，2009，6 (1)：24-26.

[5]王蘊(yùn)嫻.我院兒科病區(qū)抗菌藥物的應(yīng)用情況及常見(jiàn)病原菌的耐藥率分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2013，13 (14)：245-246.

2014-03-13)

1005-619X(2014)06-0551-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.06.047