尹建峰 湯淑

(空軍青島航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心心理科，266071)

支氣管哮喘患者焦慮抑郁與配偶應(yīng)對(duì)方式及社會(huì)支持相關(guān)性調(diào)查分析

(空軍青島航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心心理科，266071)

目的 探討支氣管哮喘患者焦慮抑郁與配偶應(yīng)對(duì)方式及社會(huì)支持的相關(guān)性。方法 選擇2011-01—2013-12支氣管哮喘患者146例，采用焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表、簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式量表及社會(huì)支持評(píng)定量表等，對(duì)支氣管哮喘患者的焦慮、抑郁水平及配偶應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持的影響進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果 支氣管哮喘患者焦慮分值(55.62±9.98)分，抑郁(56.24±10.64)分；配偶積極應(yīng)對(duì)分值(19.18±5.63)分，消極應(yīng)對(duì)(11.20±3.45)分；社會(huì)支持總分(38.85±6.73)分，其中主觀支持(23.71±4.45)分，客觀支持(8.85±2.81)分，社會(huì)支持利用度(6.29±1.92)分。Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，焦慮分值與積極應(yīng)對(duì)、主觀支持、客觀支持、社會(huì)支持利用度分值比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，與消極應(yīng)對(duì)分值比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；抑郁分值與積極應(yīng)對(duì)、主觀支持、客觀支持、社會(huì)支持利用度分值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，與消極應(yīng)對(duì)分值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 支氣管哮喘患者的焦慮、抑郁水平與配偶的應(yīng)對(duì)方式及社會(huì)支持顯著相關(guān)，應(yīng)進(jìn)行有效的干預(yù)。

支氣管；哮喘；焦慮；抑郁；應(yīng)對(duì)方式；社會(huì)支持

支氣管哮喘是一種與心理社會(huì)因素密切相關(guān)的呼吸系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重危害心身健康。心理工作者對(duì)支氣管哮喘患者心理健康做了大量研究，發(fā)現(xiàn)支氣管哮喘患者心理健康水平偏低，在人格、情緒、行為、社會(huì)適應(yīng)方面普遍存在問題。孫宏偉等[1]研究發(fā)現(xiàn)支氣管哮喘患者多處于不良心理狀態(tài)，在軀體化、緊張、人際關(guān)系敏感、焦慮、抑郁等因素上與普通門診病人都存在顯著差異。由于疾病的病程長(zhǎng)、遷延不愈，且發(fā)作時(shí)的痛苦經(jīng)歷使患者長(zhǎng)期處于應(yīng)激狀態(tài)，出現(xiàn)焦慮和恐懼，以及長(zhǎng)期對(duì)生活、工作的影響，產(chǎn)生無助感或抑郁情緒。為了了解配偶應(yīng)對(duì)方式及社會(huì)支持與支氣管哮喘患者焦慮、抑郁的關(guān)系，2011-01—2013-12我們對(duì)哮喘患者焦慮、抑郁水平與配偶應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持的影響進(jìn)行了調(diào)查?，F(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 哮喘患者146例，均符合1997年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)哮喘學(xué)組制定的支氣管哮喘防治指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)和病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]。除入院或就診3 d后病情控制不良仍呈重癥哮喘持續(xù)狀態(tài)者；除腦血管疾患伴意識(shí)障礙和文盲的患者。

1.2 方法 ①采用SAS和SDS進(jìn)行測(cè)評(píng)：SAS和SDS各有20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目按照1～4級(jí)評(píng)分，20個(gè)條目得分之和為粗分，粗分乘以1.25后取整數(shù)部分為標(biāo)準(zhǔn)分。標(biāo)準(zhǔn)分值越高，提示焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。②采用簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式量表進(jìn)行測(cè)評(píng)：該量表由20個(gè)條目組成，包括解決問題、求助、自責(zé)、幻想、退避和合理化6個(gè)因子，其中解決問題、求助為積極應(yīng)對(duì)方式，自責(zé)、幻想、退避為消極應(yīng)對(duì)方式。③采用社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)進(jìn)行測(cè)評(píng)：SSRS有10個(gè)條目，包含客觀支持、主觀支持、社會(huì)支持利用度3個(gè)維度。分值越高，提示社會(huì)支持程度越高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，相關(guān)分析采用Pearson法，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 支氣管哮喘患者焦慮、抑郁及應(yīng)對(duì)方式等測(cè)評(píng)結(jié)果支氣管哮喘患者焦慮分值(55.62±9.98)分，抑郁(56.24± 10.64)分；配偶積極應(yīng)對(duì)分值(19.18±5.63)分，消極應(yīng)對(duì)(11.20±3.45)分；社會(huì)支持總分(38.85±6.73)分，其中主觀支持(23.71±4.45)分，客觀支持(8.85±2.81)分，社會(huì)支持利用度(6.29±1.92)分。

2.2 支氣管哮喘患者焦慮、抑郁與配偶應(yīng)對(duì)方式及社會(huì)支持相關(guān)分析 Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，焦慮分值與積極應(yīng)對(duì)、主觀支持、客觀支持、支持利用度分值比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，與消極應(yīng)對(duì)分值比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；抑郁分值與積極應(yīng)對(duì)、主觀支持、客觀支持、社會(huì)支持利用度分值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，與消極應(yīng)對(duì)分值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，表1)。

表1 支氣管哮喘患者焦慮、憂郁與配偶應(yīng)對(duì)方式及社會(huì)支持Pearson相關(guān)分析結(jié)果(r)

3 討論

作為一個(gè)特殊的患病群體，支氣管哮喘患者在漫長(zhǎng)的治療過程中承受著不同程度的痛苦和壓力，多數(shù)患者會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁、內(nèi)疚、沮喪等消極情緒。本結(jié)果顯示，支氣管哮喘患者焦慮分值(55.62±9.98)分，抑郁分值(56.24± 10.64)分，提示支氣管哮喘患者大多處于輕度的焦慮、抑郁狀態(tài)。本結(jié)果還顯示，焦慮、抑郁分值與積極應(yīng)對(duì)呈非常顯著負(fù)相關(guān)，與消極應(yīng)對(duì)呈非常顯著正相關(guān)，提示配偶積極應(yīng)對(duì)有利于降低支氣管哮喘患者的焦慮、抑郁水平，而消極應(yīng)對(duì)不利于患者心理健康。宋玉萍等[3]的研究指出，應(yīng)對(duì)方式作為中間變量，在哮喘伴發(fā)抑郁的過程中發(fā)揮著重要作用。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，應(yīng)對(duì)方式也是調(diào)節(jié)焦慮和抑郁情緒的重要因素，負(fù)性應(yīng)對(duì)方式是不良情緒持續(xù)存在的原因之一。有研究提示，不良情緒可導(dǎo)致自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，影響對(duì)支氣管的功能，加重支氣管的炎性反應(yīng)，增加氣道阻力[4-5]。由此可見，患者長(zhǎng)期的疾病狀態(tài)導(dǎo)致其心理健康水平低下和明顯的負(fù)性情緒，而低心理健康水平、消極的情緒和不良的應(yīng)對(duì)方式因素交互作用，導(dǎo)致不良心理狀態(tài)持續(xù)存在，從而引發(fā)或加劇支氣管哮喘的發(fā)作。

由于哮喘長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，給患者的生活和工作帶來許多不便，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量?；颊咭蚣彝ソ?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重會(huì)產(chǎn)生自責(zé)心理，因不能勝任某些工作、出席某些場(chǎng)合等，擔(dān)心受到丈夫的責(zé)備，影響其婚姻的穩(wěn)定性，從而產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒。因此，患者在治療過程中，我們應(yīng)當(dāng)注意幫助患者的配偶，使他們采取有效的應(yīng)對(duì)方式幫助患者緩解壓力。Bayley等[6]認(rèn)為，患者對(duì)其配偶說出自己的感受是最有效的緩解壓力的方法。我們應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)患者配偶采取積極的應(yīng)對(duì)方式，加強(qiáng)與患者的溝通，解除其心理障礙，提高治療效果。本結(jié)果顯示，配偶采取積極應(yīng)對(duì)方式既可直接減輕患者的負(fù)性情緒，又可通過提高患者的社會(huì)支持降低患者的不良心理應(yīng)激水平。我們除了對(duì)患者采取有針對(duì)性的心理干預(yù)外，同時(shí)還應(yīng)注意提高患者配偶的心理健康水平，最終達(dá)到改善患者焦慮、抑郁的心理狀態(tài)，使其更好地配合治療。

社會(huì)支持是指?jìng)€(gè)體從其所擁有的社會(huì)關(guān)系中獲得精神和物質(zhì)上的支持，這種支持可幫助個(gè)體應(yīng)對(duì)工作和生活中的問題與危機(jī)。許多研究結(jié)果證明，有效的社會(huì)支持除了對(duì)精神健康有直接的有益作用外，還能減輕疾病的癥狀和病情發(fā)展，進(jìn)而提高生活質(zhì)量。社會(huì)支持水平越高，心理健康水平就越高。本結(jié)果顯示，社會(huì)支持分值與焦慮、抑郁分值呈顯著負(fù)相關(guān)，社會(huì)支持水平越低，支氣管哮喘患者焦慮、抑郁水平就越高。適度的社會(huì)支持是個(gè)體適應(yīng)應(yīng)激性事件的重要因素。一方面，為應(yīng)激狀態(tài)下的個(gè)體提供保護(hù)，對(duì)應(yīng)激起緩沖作用；另一方面，對(duì)維護(hù)良好情緒體驗(yàn)具有重要意義。如果患者能夠從配偶、家庭成員及周圍人群得到更多的諒解、支持和幫助，即可通過增加各方面的信息來源增加正性情感體驗(yàn)。因此，患者的配偶、父母、朋友和同事等要從物質(zhì)、精神上給予支持和幫助，特別是患者的配偶更要從生活、心理上多一些安慰、體貼，使其減輕心理壓力，不斷培養(yǎng)和增強(qiáng)患者對(duì)社會(huì)支持的主觀感受性，提高對(duì)社會(huì)支持的利用度。

[1]孫宏偉，童莉，尹風(fēng)鈴，等.支氣管哮喘患者的心理健康狀況及影響因素研究[J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，1999，8(3)：190-191.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療、療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及教育和管理方案)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，1997，20 (5)：261-267.

[3]宋玉萍，孫宏偉，孫玉英.支氣管哮喘伴發(fā)抑郁與應(yīng)對(duì)方式和社會(huì)支持的關(guān)系研究[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2008，16(2)：226-227.

[4]Joachim RA，Sagach V，Quarcco D，et al.Effect of stress on eotaxin and expression ofadhesion modules in a murine modelof allergicairway inflammation[J].JNeuroimmunol，2007，182(1)：55-62.

[5]Michael B，Sonja K，Satish S，et al.Social stressenhances allergeninduced airway inflammation in mice and inhibits corticosteroid responsiveness of cytokine production[J].The Journal of Immunology，2009，182(12)：7888-7896.

[6]Bayley TM，Slade P，Lashen H.Relationships between attachment，appraisal，coping andadjustmentinmenand women experiencing infertility concerns[J].Hum Reprod，2009，24 (11)：2827-2837.

2014-03-04)

1005-619X(2014)08-0735-03

10.13517/j.cnki.ccm.2014.08.044