項(xiàng)瑛瑛

(浙江省湖州中心醫(yī)院，浙江 湖州 313000)

維甲酸作為對(duì)急性早幼粒細(xì)胞白血病誘導(dǎo)分化治療取得突破性進(jìn)展的藥物，近年來(lái)為白血病治療提供了新的前景，是目前理想的首選藥物[1]，但用藥后仍會(huì)出現(xiàn)許多藥品不良反應(yīng)。筆者比較了護(hù)理干預(yù)與普通護(hù)理對(duì)維甲酸幾種常見(jiàn)不良反應(yīng)的處理效果，并總結(jié)了維甲酸治療后發(fā)生不良反應(yīng)的護(hù)理處理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇2007年1月至2011年1月我院血液科收治的急性早幼粒細(xì)胞白血病患者194例，隨機(jī)均分為兩組，各97例。對(duì)照組中，男 41例，女 56例;年齡 19～54歲，平均(445．7±5．6)歲。觀察組中，男 43例，女 54 例;年齡 19～54歲，平均(445．7±5．6)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 治療與護(hù)理方法

兩組患者均使用維甲酸片(商品名艾力可，山東良福制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083494，規(guī)格為每片10 mg)進(jìn)行治療，口服，每日2～3次，每次10 mg。對(duì)照組采用普通護(hù)理方法，如一般護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育等。觀察組針對(duì)維甲酸的不良反應(yīng)，采用如下護(hù)理方法。

頭痛和骨痛:此反應(yīng)發(fā)生后，患者有時(shí)會(huì)失去治療信心。治療期間，應(yīng)根據(jù)患者的反應(yīng)及時(shí)將病情的發(fā)展告知患者家屬，并將患者達(dá)到完全緩解的情況告知家屬及患者本人，堅(jiān)定其戰(zhàn)勝疾病的信心;還可給予適當(dāng)?shù)闹雇春玩?zhèn)靜藥物，使患者更好地配合治療;還要加強(qiáng)患者的生活護(hù)理，盡量減少患者因活動(dòng)增加引起的顱內(nèi)壓升高。

高白細(xì)胞綜合征:口服維甲酸后，患者往往會(huì)出現(xiàn)一個(gè)白細(xì)胞反應(yīng)性增高的階段，大多不需特殊處理，一般約1周即可恢復(fù)。護(hù)理上應(yīng)注重患者的心理護(hù)理，及時(shí)解釋治療后可能發(fā)生白細(xì)胞增高的現(xiàn)象，同時(shí)要為患者解除焦慮、恐懼心理;護(hù)理人員應(yīng)通過(guò)對(duì)患者的愛(ài)心、耐心和責(zé)任心取得其信任，詳細(xì)講解相關(guān)的疾病知識(shí)，請(qǐng)已治療成功的患者現(xiàn)身說(shuō)法，讓患者將內(nèi)心的感受、恐懼、希望及擔(dān)心及時(shí)傾訴，使其心理輕松，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療[2]。

皮膚、口腔黏膜潰瘍的護(hù)理:在積極治療的同時(shí)，一定要注意預(yù)防各種感染，需要加強(qiáng)患者口腔護(hù)理[3]，預(yù)防和治療皮膚、口腔黏膜潰瘍。首先可每天用溫水擦洗皮膚，勤換內(nèi)衣，保持床單清潔，口唇干燥者用植物油或油性乳膏外涂，皸裂者涂抗生素軟膏，防止感染、出血[4]。對(duì)于皮膚存在瘙癢者，需囑患者切勿搔抓，可通過(guò)外涂膏劑止癢。為預(yù)防口腔潰瘍，要注意保持患者口腔衛(wèi)生，可予2%碳酸氫鈉或2%呋喃西林液晨起漱口，防止口腔潰瘍的產(chǎn)生或發(fā)展。

肝腎功能受損:一般使用維甲酸、停藥后15 d以上，多數(shù)患者肝腎功能指標(biāo)可降至正常，但仍有部分患者下降較慢，會(huì)影響化學(xué)治療的按時(shí)進(jìn)行。用藥過(guò)程中，要注意密切觀察瞳孔黃染現(xiàn)象及飲食情況，定期監(jiān)測(cè)肝腎功能[5]。

惡心嘔吐:使用化學(xué)治療藥物后，多數(shù)患者存在胃腸道反應(yīng)，其中又以惡心、嘔吐多見(jiàn)。對(duì)于惡心、嘔吐，可用胃復(fù)安減輕胃腸道反應(yīng);同時(shí)為患者制訂相應(yīng)的飲食策略，如實(shí)施葷素搭配，增加新鮮蔬果攝入量，幫助患者合理安排膳食，注意多攝入高蛋白、易消化食物，切忌油炸和辛辣食物，并為患者進(jìn)食創(chuàng)造較佳的條件;一旦患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，要及時(shí)準(zhǔn)確記錄嘔吐的次數(shù)、量和顏色，并及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處理，同時(shí)一定要注意保持患者口腔清潔，預(yù)防嘔吐時(shí)的誤吸[6－7]。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件，組間率的比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者給予維甲酸治療后，藥品不良反應(yīng)發(fā)生情況見(jiàn)表1。可見(jiàn)，觀察組患者各種不良反應(yīng)的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組(P ＜0．05)。

表1 兩組患者藥品不良反應(yīng)比較[例(%)，n=97]

3 討論

維甲酸雖可較大限度地殺傷腫瘤細(xì)胞，但其不良反應(yīng)也不容忽視?？茖W(xué)有效的護(hù)理方法可以減輕化學(xué)治療過(guò)程中出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)，使治療過(guò)程安全、順利，從而提高癌癥患者的生命質(zhì)量和保障化學(xué)治療過(guò)程安全順利進(jìn)行。本觀察結(jié)果顯示，通過(guò)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)后，使用維甲酸治療的患者頭痛、骨痛、高白細(xì)胞綜合征、皮膚及口腔黏膜潰瘍、肝腎功能受損以及惡心嘔吐的發(fā)生率均明顯低于采用常規(guī)護(hù)理者。因此，維甲酸治療急性粒細(xì)胞白血病，雖然其臨床療效已較為肯定，但其不良反應(yīng)發(fā)生率亦較高，科學(xué)、有效的護(hù)理措施能較好地減輕患者的不良反應(yīng)，提高治療的依從性。

[1]許福云．維甲酸治療急性早幼粒細(xì)胞白血病40例毒副反應(yīng)的觀察與護(hù)理[J]．護(hù)理實(shí)踐與研究，2007，4(5):9－10．

[2]肖 健，王朝東．維甲酸聯(lián)合亞砷酸、小劑量柔紅霉素治療急性早幼粒細(xì)胞白血病18例臨床護(hù)理[J]．齊魯護(hù)理雜志，2009，15(13):21－22．

[3]鄧冬英，吳建華，鄧瑋華，等．急性早幼粒細(xì)胞白血病患者治療中并發(fā)癥的護(hù)理[J]．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2008，24(3):51．

[4]孫建萍，陽(yáng) 潔．全反式維甲酸治療急性早幼粒細(xì)胞白血病的護(hù)理[J]．全科護(hù)理，2007，5(15):15 －16．

[5]鮑亞麗，車麗君，楊愛(ài)云．全反式維甲酸治療早幼粒細(xì)胞白血病毒副反應(yīng)的觀察與護(hù)理[J]．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21(20):12－13．

[6]王蘭君，李國(guó)興．亞砷酸注射液治療復(fù)發(fā)及難治性急性早幼粒細(xì)胞白血病 25 例[J]．中國(guó)藥業(yè)，2009，18(15):51．

[7]王君芬，王信娟，董紅敏，等．白血病化療患者拒絕深靜脈留置的原因及對(duì)策[J]．中國(guó)藥業(yè)，2009，18(7):51－52．