中醫(yī)分期治療小兒病毒性心肌炎68例觀察

胡清偉

（重慶市巴南區(qū)中醫(yī)院兒科，重慶 401320）

我們用中醫(yī)分期治療小兒病毒性心肌炎效果較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共68例，均為2008年7月至2013年9月期間重慶市巴南區(qū)中醫(yī)院兒科就診患者，隨機分成治療組32例和對照組36例。6個月～1歲16例，1～5歲18例，5～10歲20例，10～14歲14例。病程均在3個月以上。

診斷標準：參考1999年全國小兒心肌炎、心肌病學(xué)術(shù)會議修訂的《小兒病毒性心肌炎診斷標準》［1］。中醫(yī)證候診斷標準參照《中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)》、中醫(yī)臨床診療術(shù)語證候部分（中華人民共和國國家標準GB／T1675I.2-1997）。

排除標準：①急性病毒性心肌炎有心力衰竭、嚴重心律失常伴高熱者；②患有甲狀腺功能亢進、風濕性心肌炎、中毒性心肌炎、冠心病、結(jié)締組織病、代謝性疾??；③對治療藥物過敏；④不符合診斷標準。

2 治療方法

對照組：口服果糖口服液10mg、輔酶Q105～20mg、每日3次，維生素C 0.1～0.2g、每日3次。有快速性心律失常者酌情加服倍他樂克6.25～12.50mg、每日2次，治療3個月。

治療組：①早期（發(fā)病15天）。金銀花10～20g，連翹10-20g，荊芥10～20g，防風8～15g，板藍根10～25g，半枝蓮10～20g，蓮子心1～3g，黃芩5～15g，石膏15～30g，丹參10～20g，郁金10～25g。②中期（15～45天）。丹參15～20g，檀香10～15g，紅花6～10g，郁金6～10g，瓜蔞10～15g，法半夏10～15g，薤白6～10g，遠志10～20g，石菖蒲10～15g，白花蛇舌草10～15g。③中后期（45～90天）。太子參15～20g，白術(shù)10～15gg，茯苓15～20g，炙甘草3～6g，麥冬15～20g，五味子5～10g，丹參10～15g，桂枝5～10g。早搏為主加桑寄生、珍珠母、生龍齒，竇性心動過緩去蓮子心加桂枝、生麻黃、細辛，心肌缺血加川芎、赤芍，心悸、脈結(jié)代加甘松、萬年青，汗多加黃芪、牡蠣。水煎服，2日1劑，治療3個月。

3 觀察方法

觀察指標：①心肌酶學(xué)指標：檢測治療前后的肌酸激酶（cK）、CK—MB，并計算其差值（△CK、ACK—MB）；②心電圖：監(jiān)測并對比治療前后各類心律失常的變化；③癥狀及體征：觀察治療 前后胸悶、心悸、乏力、舌、脈及心律等的變化。

統(tǒng)計學(xué)方法：用SPSS17.0統(tǒng)計軟件統(tǒng)計分析，采用t檢驗、秩和檢驗及χ2檢驗， P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標準

痊愈：胸悶、心悸、乏力、心電圖及心肌酶譜完全恢復(fù)正常，積分減少大于等于90%。顯效：胸悶、心悸、乏力、心電圖及心肌酶譜明顯好轉(zhuǎn)，積分減少67%～89%。好轉(zhuǎn)：胸悶、心悸減輕，乏力緩解，心電圖及心肌酶譜改善，積分減少33%～66%。無效：癥狀及體征均無改善或加重，主癥積分減少小于33%。

5 治療結(jié)果

兩組療效見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

6 討 論

小兒病毒性心肌炎屬中醫(yī)“心悸”、“怔忡”、“胸痹”等范疇，小兒臟腑嬌嫩，為稚陰稚陽之體，易于感邪風熱毒之邪侵襲入里，蘊結(jié)于心，若病邪不去，毒熱之邪痹阻心脈，脈道不通，痰瘀互結(jié)。早期主要為風熱外襲，治宜疏風清熱，解毒寧心。用金銀花、連翹、荊芥、防風、板藍根、半枝蓮、蓮子心、黃芩、石膏、丹參、郁金等以治之。中期病邪不解入里化熱，熱灼津液成痰，痰阻血脈，痰瘀互結(jié)。治當豁痰活血，化瘀通絡(luò)。用丹參、檀香、紅花、郁金、瓜蔞、法半夏、薤白、遠志、石菖蒲等。后期，耗氣傷血，氣陰兩虛，治應(yīng)益氣養(yǎng)血，寧心復(fù)脈。用太子參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、麥冬、五味子、丹參、桂枝等。心主血脈，血氣通則有利病邪祛除，因此活血化瘀法宜應(yīng)用于各個時期。

中醫(yī)分期治療小兒病毒性心肌炎可更加有效地緩解患兒的臨床癥狀，在一定程度改善心電圖表現(xiàn)，降低心肌酶的相關(guān)指標，療效確切。

［1］中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會心血管學(xué)組，中華兒科雜志編輯委員會.病毒性心肌炎診斷標準（修訂草案）［J］.中國實用兒科雜志，2000，15（5）：315.