卜桂麗，閆素珍，苗 亮

醫(yī)院感染質(zhì)控監(jiān)測(cè)工作，關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量的提高與醫(yī)療安全，同時(shí)又關(guān)系到醫(yī)院的發(fā)展與社會(huì)的穩(wěn)定。為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，必須堅(jiān)持醫(yī)院感染質(zhì)控監(jiān)測(cè)制度，強(qiáng)化醫(yī)院感染管理工作。作為醫(yī)院感染管理者，要以高度的責(zé)任心，切實(shí)履行職責(zé)，認(rèn)真按照醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范要求，做好醫(yī)院感染控制監(jiān)測(cè)，從中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)反饋，并提出干預(yù)措施，排除醫(yī)院感染隱患，減少醫(yī)院感染發(fā)生，確保醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)患安全。現(xiàn)將監(jiān)測(cè)情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 監(jiān)測(cè)資料 感染管理科按醫(yī)院感染管理規(guī)定、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范要求，制定醫(yī)院感染質(zhì)控監(jiān)測(cè)表（感染管理、無(wú)菌技術(shù)、消毒管理、細(xì)菌監(jiān)測(cè)），打印成冊(cè)，下發(fā)到科室。制定醫(yī)院感染患者、抗菌藥物、手術(shù)切口監(jiān)測(cè)和下科督導(dǎo)檢查本，由感染管理科專用。

1．2 監(jiān)測(cè)方法 采取科感染管理小組和感染管理科相結(jié)合的方法。一是由科感染質(zhì)控醫(yī)師和護(hù)士，每月對(duì)所在科的感染管理、無(wú)菌技術(shù)、消毒物品、生物監(jiān)測(cè)等情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并填表上報(bào)感染管理科。二是感染管理科，每月查看和統(tǒng)計(jì)科室上報(bào)的監(jiān)測(cè)資料，掌握情況，并定期進(jìn)行督查感染管理工作情況。專職人員每天對(duì)出院病歷的醫(yī)院感染、抗菌藥物使用、細(xì)菌送檢及無(wú)菌切口感染等情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。感染管理科每月寫出監(jiān)測(cè)簡(jiǎn)報(bào)，季有分析，年有總結(jié)，及時(shí)向全院通報(bào)。

1．3 監(jiān)測(cè)結(jié)果與統(tǒng)計(jì) 通過(guò)分析5年的感染質(zhì)控監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，采用SPSS18．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，幾種質(zhì)控指標(biāo)的比率監(jiān)測(cè)結(jié)果詳見表1。

表1 155醫(yī)院5年醫(yī)院感染質(zhì)控指標(biāo)（%）

2008年與2012年的數(shù)據(jù)經(jīng)χ2檢驗(yàn)分析，各指標(biāo)差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。從5年的感染質(zhì)控監(jiān)測(cè)結(jié)果看，醫(yī)院感染率、漏報(bào)率、無(wú)菌切口感染率、抗菌藥物使用率呈逐年下降趨勢(shì)，細(xì)菌送檢率逐年上升。5年來(lái)，沒(méi)有因醫(yī)院感染引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)院感染爆發(fā)事件。

另外，科室感染質(zhì)控檢測(cè)報(bào)表上報(bào)率由2008年的86．5%，逐步達(dá)到2012年的100%。說(shuō)明科室領(lǐng)導(dǎo)和質(zhì)控醫(yī)護(hù)人員，越來(lái)越重視醫(yī)院感染管理和質(zhì)控監(jiān)測(cè)工作，使醫(yī)院感染管理工作步入良性發(fā)展軌道。

2 感染質(zhì)控檢測(cè)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題

2．1 醫(yī)院感染防控執(zhí)行力不強(qiáng) 由于部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)預(yù)防與控制醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)不足，依法執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度意識(shí)差，醫(yī)療工作中醫(yī)院感染防控執(zhí)行力薄弱，不能按照醫(yī)院感染管理規(guī)范和制度要求去執(zhí)行。在監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)，部分醫(yī)務(wù)人員感染管理制度執(zhí)行不自覺(jué)，感染防控工作不主動(dòng)，感染監(jiān)測(cè)工作不落實(shí)，無(wú)菌技術(shù)操作不嚴(yán)格，消毒隔離制度不到位，手衛(wèi)生依從性差，抗菌藥物使用不合理等。

2．2 感染病歷不完整，有遲、漏報(bào)現(xiàn)象 在日常感染病歷監(jiān)測(cè)時(shí)，發(fā)現(xiàn)部分臨床醫(yī)師，對(duì)感染病歷書寫不認(rèn)真，有的病案首頁(yè)醫(yī)院感染欄內(nèi)不填寫感染診斷或感染日期不對(duì)；有的是不在入院病歷中寫補(bǔ)充診斷；還有些患者發(fā)生了醫(yī)院感染，但醫(yī)師不在病程記錄里記錄感染發(fā)生的原因、臨床癥狀、檢查及處置原則。有個(gè)別醫(yī)師對(duì)感染患者不能及時(shí)填寫報(bào)告卡，有遲報(bào)或漏報(bào)現(xiàn)象。

2．3 醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性差 科室管理者不重視手衛(wèi)生，科室手衛(wèi)生設(shè)施配備不齊全，手消毒液及干手紙用量小，醫(yī)務(wù)人員不重視手衛(wèi)生，操作各環(huán)節(jié)不注重及時(shí)手衛(wèi)生，容易造成交叉感染。

2．4 抗菌藥物使用不合理 在監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)存在一些抗菌藥物使用不合理現(xiàn)象：如臨床普遍對(duì)住院患者使用抗菌藥物，其目的是為了“保險(xiǎn)”；凡是手術(shù)患者，術(shù)后都使用抗菌藥物，主要是為了預(yù)防感染的發(fā)生。因此出現(xiàn)了“四多一長(zhǎng)”的現(xiàn)象：既憑經(jīng)驗(yàn)使用的多，預(yù)防使用的多，頻繁更換的多，聯(lián)合使用的多，使用時(shí)間較長(zhǎng)。

3 感染防控干預(yù)措施

3．1 依法加強(qiáng)感染管理與質(zhì)控工作 醫(yī)院采取印發(fā)醫(yī)院感染管理規(guī)范和法規(guī)，加強(qiáng)教育與培訓(xùn)，進(jìn)一步強(qiáng)化全員防控與安全意識(shí)，其在醫(yī)療工作中樹立質(zhì)量與服務(wù)意識(shí)，依法做好醫(yī)院感染管理和監(jiān)測(cè)工作。繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)院感染質(zhì)控監(jiān)測(cè)工作，特別對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)人群、重點(diǎn)部位進(jìn)行監(jiān)測(cè)，尤其把相關(guān)性醫(yī)院感染，作為目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)，切實(shí)做好感染的預(yù)防和控制工作，減少醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，提升醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)患安全。

3．2 充分發(fā)揮科感染管理小組作用 感染管理小組是醫(yī)院感染管理的樞紐，在醫(yī)院感染管理中起到承上啟下的作用。充分發(fā)揮感染管理小組在醫(yī)院感染管理中的作用，可以掌握各科醫(yī)院感染相關(guān)制度落實(shí)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染發(fā)生、流行的趨勢(shì)，有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生［1］。為此，要充分發(fā)揮科室感染管理小組的作用，使他們成為醫(yī)院感染管理的重要力量。

3．3 提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性 醫(yī)院感染管理科，專門向全院印發(fā)手衛(wèi)生管理制度和張貼七步法洗手圖，并納入醫(yī)院感染管理教育課，定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生考核，促使他們重視手衛(wèi)生。同時(shí)強(qiáng)化：醫(yī)務(wù)人員的手是醫(yī)院交叉感染的重要傳播媒介，手衛(wèi)生預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保護(hù)患者及醫(yī)護(hù)人員安全最簡(jiǎn)單、最有效的措施，是降低醫(yī)院感染相互傳播的主要途徑［2］。在醫(yī)務(wù)工作中，切實(shí)提高手衛(wèi)生的依從性，樹立預(yù)防醫(yī)院感染，必須先從洗手開始的醫(yī)療行為。

3．4 聯(lián)合督導(dǎo)醫(yī)師，合理使用抗菌藥物 針對(duì)抗菌藥物使用中的問(wèn)題，醫(yī)院藥事管理委員會(huì)和職能部門，按照國(guó)家藥事管理法規(guī)要求，制定抗菌藥物的分級(jí)管理制度與實(shí)施細(xì)則，聯(lián)合督導(dǎo)醫(yī)師合理使用抗菌藥物，采取科主任嚴(yán)格把關(guān)，對(duì)不合理用藥，及時(shí)予以糾正；臨床藥師深入一線，督導(dǎo)和檢查用藥情況，對(duì)不合理現(xiàn)象及時(shí)調(diào)整；檢驗(yàn)科及時(shí)報(bào)告臨床藥敏檢測(cè)結(jié)果，指導(dǎo)醫(yī)師按藥敏結(jié)果用藥；職能部門加強(qiáng)監(jiān)測(cè)工作，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)反饋；醫(yī)務(wù)處行政干預(yù)，對(duì)使用抗菌藥物超標(biāo)的科室，與當(dāng)月質(zhì)量獎(jiǎng)掛鉤，有效地促進(jìn)臨床醫(yī)師合理使用抗菌藥物。

3．5 建立激勵(lì)制度 醫(yī)院感染管理委員會(huì)，每年對(duì)感染管理好的單位及個(gè)人，給進(jìn)行表彰與獎(jiǎng)勵(lì)，進(jìn)而激發(fā)醫(yī)務(wù)人員對(duì)感染管理的參與積極性。對(duì)感染管理差、問(wèn)題多的單位及個(gè)人，醫(yī)務(wù)處每月與醫(yī)療質(zhì)量獎(jiǎng)掛鉤，年底不能評(píng)先或授獎(jiǎng)，做到了在管理上給力，既提高了醫(yī)務(wù)人員對(duì)感染管理工作的積極性，又敦促職能科室重視醫(yī)院感染管理和檢測(cè)工作。

4 討 論

醫(yī)院感染質(zhì)控監(jiān)測(cè)，是醫(yī)院感染防控的眼睛，又是醫(yī)院等級(jí)達(dá)標(biāo)評(píng)審，持續(xù)改進(jìn)與提高感染管理工作的基礎(chǔ)。通過(guò)感染質(zhì)控監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染管理工作中的問(wèn)題及薄弱環(huán)節(jié)，同時(shí)還能掌握感染管理好或差的單位及個(gè)人，為了防患于未然，對(duì)檢出的問(wèn)題進(jìn)行原因分析，提出干預(yù)措施，敦促科室盡快予以糾正，減少感染隱患，防止醫(yī)院感染發(fā)生，保證醫(yī)療安全，對(duì)于綜合醫(yī)院感染質(zhì)控監(jiān)測(cè)尤為重要。通過(guò)5年的醫(yī)院感染質(zhì)控監(jiān)測(cè)實(shí)踐，既提高了全員對(duì)感染管理工作的認(rèn)識(shí)，又增強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員對(duì)感染管理的執(zhí)行力度，有力地推動(dòng)了醫(yī)院感染管理工作的開展，強(qiáng)化了醫(yī)院感染管理制度和感染質(zhì)控監(jiān)測(cè)工作的落實(shí)，有效地預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，保證了醫(yī)療安全。實(shí)踐證明，只要堅(jiān)持醫(yī)院感染質(zhì)控監(jiān)測(cè)工作，就能持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院感染管理工作，不斷提升醫(yī)療質(zhì)量。

在醫(yī)療工作中，必須用醫(yī)院感染的法律法規(guī)，約束醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為，使其自覺(jué)執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度、規(guī)范與法規(guī)。要想預(yù)防與控制醫(yī)院感染，提升醫(yī)療質(zhì)量，一定要堅(jiān)持預(yù)防在先，超前防范，抓好過(guò)程控制，不斷提高管理質(zhì)量，減少醫(yī)院感染隱患，努力為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全的醫(yī)療服務(wù)［3］。促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展。

［1］陳文萍，黃榮平．臨床感染管理小組在醫(yī)院感染管理中的作用探討［J］．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，32（4）：251－252．

［2］楊 暉，李延蘭．醫(yī)院體檢中心醫(yī)院感染的預(yù)防與控制［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（2）：420－422．

［3］秦霞玉，王彬夫．組織行為學(xué)視角下醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理的探析［J］．中國(guó)醫(yī)院管理，2012，32（12）：55－56．