唐 靜，李秀云

舒適護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)護(hù)士除目前的護(hù)理活動(dòng)外，應(yīng)加強(qiáng)舒適護(hù)理研究，并將研究成果應(yīng)用于患者［1］。King［2］認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員對(duì)不舒適的認(rèn)知非常重要，與患者的感知越接近，越有可能為患者提供安全、有效的治療和護(hù)理。而危重癥患者由于自身疾病原因長(zhǎng)期臥床生活不能自理，舒適、有尊嚴(yán)的生活是患者的重要需求，也是應(yīng)關(guān)心的重點(diǎn)之一。2012年01月—2013年05月筆者所在醫(yī)院采用新型床單位模式（由理療充氣床墊、患者換床床單、一次性紙尿褲組成），觀察其對(duì)危重癥患者舒適度、護(hù)理服務(wù)滿意度和壓瘡發(fā)生率的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2012年01月—2013年05月筆者所在科收治的106例危重癥患者。男58例，女48例；年齡18～65歲。采用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為新型床單位組（55例）和傳統(tǒng)床單位組（51例）。兩組患者人口統(tǒng)計(jì)學(xué)方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。兩組均為清醒患者。

1．2 研究工具 ①自行設(shè)計(jì)慢性病患者一般情況調(diào)查表：包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、子女?dāng)?shù)等內(nèi)容；②簡(jiǎn)化舒適狀況量表［3］：包括生理、心理精神、環(huán)境、社會(huì)文化舒適4個(gè)維度共30個(gè)條目；③紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表［4］：涉及護(hù)士工作態(tài)度、工作能力、工作方式、服務(wù)可及性等18個(gè)條目。以上量表均具有良好的信效度。

1．3 方法

1．3．1 干預(yù)方法 傳統(tǒng)床單位組患者應(yīng)用常規(guī)床單位，僅使用防壓瘡氣墊床（上海三馬牌氣墊床），一般3～4人進(jìn)行翻身。新型床單位組患者應(yīng)用新型床單位模式（理療充氣床墊（專利號(hào) ZL201020622539．8）、 患者換床床單組成（專利號(hào)ZL201020622425．3）和一次性紙尿褲，翻身時(shí)僅需 2人，節(jié)約人力。兩組患者均翻身1次／2 h，保持床單位平整、干燥、無(wú)渣屑，避免拖、拉、拽等動(dòng)作；翻身時(shí)觀察記錄易發(fā)壓瘡部位皮膚情況。

1．3．2 評(píng)價(jià)階段 患者出院時(shí)受過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士統(tǒng)一發(fā)放舒適度量表及紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（中文版）問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，20 min后收回問(wèn)卷。共發(fā)放問(wèn)卷106份，收回106份，有效106份，有效率為100%。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，檢驗(yàn)水平 a＝0．05。

2 結(jié) 果

2．1 兩組患者舒適度 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者舒適度（±s）

表1 兩組患者舒適度（±s）

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2．2 兩組患者護(hù)理滿意度 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度（±s）

表2 兩組患者護(hù)理滿意度（±s）

組別 n 滿意 t P新型床單位組 55 6．992 0．000傳統(tǒng)床單位組 51例數(shù) %46 83．64 40 78．43

2．3 兩組患者壓瘡發(fā)生率 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者壓瘡發(fā)生情況

3 討 論

危重癥患者因自身疾病原因長(zhǎng)期臥床，生活不能自理，需要護(hù)士照顧，對(duì)于清醒患者來(lái)說(shuō)其生理、心理需求更加迫切。生理舒適是患者身體的感覺(jué)，通過(guò)改造環(huán)境、緩解便秘、減輕疼痛等措施可以使患者生理舒適度水平得到增強(qiáng)。新型床單位組的生理舒適度比傳統(tǒng)床單位組好，分析原因可能與新型床單位組不僅使用氣墊床可以預(yù)防長(zhǎng)期臥床患者壓瘡的發(fā)生，同時(shí)使用一次性換床床單，在護(hù)士不充足的條件，也能滿足患者改變體位的需要。心理舒適指信仰、信念、自尊、生命價(jià)值等精神需要的滿足后帶來(lái)的舒適，通過(guò)多種方式如采取心理疏導(dǎo)、維護(hù)患者的自尊和隱私等方式增加患者心理舒適感，新型床單位組心理舒適度明顯高于傳統(tǒng)床單位組。由于危重患者大小便均需在床上進(jìn)行，清醒患者易產(chǎn)生羞怯感致使排泄出現(xiàn)障礙，進(jìn)而影響患者舒適度，帶給患者痛苦，將一次性紙尿褲作為常規(guī)使用，方便患者排尿、排便，尤其是排便，可以減輕清醒患者排便時(shí)的心理壓力，同時(shí)便于護(hù)士清理。本文結(jié)果顯示新型床單位對(duì)患者社會(huì)舒適感無(wú)明顯改善，此結(jié)果可能是由于本課題未將患者社會(huì)支持系統(tǒng)納入研究范圍所致。

通過(guò)兩組患者護(hù)理滿意度比較，新型床單位組的護(hù)理滿意度明顯高于傳統(tǒng)床單位組。新型床單位組兼顧了危重患者的生理需求、環(huán)境需求和心理需求，通過(guò)提高患者舒適度從而使患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度有明顯增加。新型床單位在解決患者的實(shí)際問(wèn)題的同時(shí)，增進(jìn)了護(hù)患雙方的信任，患者的肯定又激發(fā)責(zé)任護(hù)士發(fā)揮更大的工作熱情，提高了解決問(wèn)題的能力，這種不斷循環(huán)的正反饋使護(hù)患之間關(guān)系融洽，護(hù)理服務(wù)的滿意度也得到不斷的提升。ICU患者病情危重，且多伴有營(yíng)養(yǎng)不良，易發(fā)生壓瘡。壓瘡發(fā)生的原因較多，預(yù)防壓瘡發(fā)生的護(hù)理措施均是通過(guò)減少或減輕壓力來(lái)實(shí)現(xiàn)，其中應(yīng)用最為廣泛的是定時(shí)對(duì)患者翻身［5］。ICU通常常規(guī)放置氣墊床以預(yù)防患者發(fā)生壓瘡，而通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，新型床單位與常規(guī)床單位相比壓瘡發(fā)生率雖有下降，但統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)明顯差異，可能與本次研究樣本量較少有關(guān)。而研究使用的理療充氣床墊是主要通過(guò)床墊內(nèi)通氣的流動(dòng)而不斷調(diào)整人體軀體重心的方法，隨時(shí)調(diào)節(jié)各個(gè)氣囊氣壓來(lái)改變患者姿態(tài)的功能，使人體各部位符合正常生物學(xué)要求。輔以一次性換床床單，節(jié)約人力，在夜班人力相對(duì)不足的情況也能保證翻身次數(shù)和翻身效果。新型床單位對(duì)壓瘡預(yù)防作用還有待于增加樣本量后進(jìn)一步研究。

［1］簫豐富．蕭氏舒適護(hù)理模式［M］．臺(tái)北：華杏出版社，1998．5．

［2］ King IM．Case study in nursing theory［M］．New York：National League for Nursing，1986．81－82．

［3］朱麗霞，高鳳莉，羅虹輝，等．舒適狀況量表的信效度測(cè)試研究［J］．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22（13）：57－59．

［4］焦 靜，吳欣娟，張曉靜，等．北京市三級(jí)甲等醫(yī)院住院病人對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度現(xiàn)狀調(diào)查［J］．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（4）：377－380．

［5］段征征，劉義蘭．ICU患者壓瘡研究進(jìn)展［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（17）：88－90．