朱炳剛

（廣東省東莞市樟木頭醫(yī)院，廣東 東莞 523633）

目前，心臟缺陷已經(jīng)成為胎兒死亡的重要原因之一。約0.7%～1.0%的胎兒產(chǎn)后死亡歸因于心臟缺陷，而因?yàn)樾呐K缺陷導(dǎo)致妊娠終止更為常見[1]。雖然心臟缺陷的病因尚不清楚，但是相關(guān)研究表明，特定因素可能會增加患心臟缺陷的風(fēng)險[2－3]。彩色多普勒技術(shù)在胎兒心血管疾病的產(chǎn)前診斷中發(fā)揮著越來越重要的作用[4]。本研究旨在探討彩色多普勒超聲檢查在胎兒心功能不全（FCHF）產(chǎn)前診斷中的價值，并總結(jié)FCHF的超聲心動圖特點(diǎn)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2011年9月至2013年5月在我院接受彩色多普勒超聲產(chǎn)前檢查的妊娠患者3267例，其中高危妊娠340例；年齡22～37歲，平均（27.9±7.2）歲；平均胎齡為22周。其中1344例為初產(chǎn)婦。高危因素如下：①母體因素：妊娠年齡在35歲以上，于早孕期服用過可能對胎兒心血管發(fā)育產(chǎn)生影響的藥物，有先兆流產(chǎn)、代謝性疾病、結(jié)締組織疾病病史，長期接觸放射性物質(zhì)或毒性化學(xué)物質(zhì)。②胎兒因素：羊水過多或不足，胎兒心率失常、宮內(nèi)發(fā)育遲緩等。340例高危妊娠患者中，197例有妊娠高血壓綜合征，胎兒畸形15例，多胎妊娠56例，宮內(nèi)生長遲緩69例，死胎死產(chǎn)18例。本研究均經(jīng)患者及其家屬簽字同意。

1.2 儀器與方法 使用Philips M2540彩超儀，頻率2.5～3.5MHz，行常規(guī)四腔心切面檢查，復(fù)雜畸形者采用心臟三級順序分段法。孕婦取平臥位或側(cè)臥位，縱切掃查胎兒脊柱，若胎兒位置不理想，可讓孕婦左、右側(cè)臥或走動一段時間后再檢查[5]。首先確定胎兒在子宮內(nèi)方位，隨后明確胎兒心臟所處位置，從多切面，重點(diǎn)是從胎兒四腔心切面了解房、室的左右關(guān)系、連接及比例關(guān)系。一般正常四腔心切面的胎兒左右心室、心房對稱，基本對應(yīng)關(guān)系為1∶1，同時注意觀察心臟大小、卵圓孔瓣開閉情況、房室間隔是否連續(xù)、房室大小、2組房室瓣是否開閉良好等[5]。常規(guī)檢測胎兒臍動脈收縮期與舒張期比值（S／D），觀察臍靜脈頻譜形態(tài)，對高危妊娠患者行子宮－胎盤循環(huán)與胎兒循環(huán)監(jiān)測，以胎兒心胸面積比值＞0.33、臍靜脈異常搏動征、三尖瓣返流征3項(xiàng)作為診斷 FCHF的重要依據(jù)[6－7]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)前診斷FCHF結(jié)果 340例高?；颊吖灿?例診斷為FCHF，其中6例宮內(nèi)死亡，1例出生后死亡，F(xiàn)CHF在高?；颊咧械陌l(fā)生率為2.1%，在所有妊娠患者中的發(fā)生率為2.1‰。FCHF在高危患者中的發(fā)生率顯著高于普通患者，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，χ2＝2.56）。

2.2 7例FCHF的超聲心動圖表現(xiàn) 7例FCHF中，5例（71.4%）心胸面積比＞0.33，1例（14.3%）下腔靜脈逆向血流流速增加，1例（14.3%）靜脈導(dǎo)管α波反向，5例（71.4%）臍靜脈異常搏動征，4例（57.1%）三尖瓣反流征，6例（85.7%）臍動脈 RI值及S／D增大，2例（28.6%）大腦中動脈 RI值降低。

3 討論

多普勒超聲檢測儀通過利用高頻聲波來顯示心臟圖像，超聲技術(shù)依據(jù)多普勒效應(yīng)可以判斷血流速度和血流方向，其優(yōu)勢是在不利用侵入性程序的情況下（例如心導(dǎo)管插入術(shù)）測量心臟血流速度[7]。該技術(shù)常用于診斷某些心血管疾病，是使用最廣的心血管疾病診斷技術(shù)之一[8－10]，能顯示心臟大小和形狀、泵血能力、組織受損位置和范圍，對于心臟瓣膜疾病的評估尤其有效；同時也能滿足醫(yī)師對血流異常情況的判斷。通過測量心臟壁的運(yùn)動，可以幫助判斷冠狀動脈疾病及評估其嚴(yán)重性。

對高危妊娠患者行子宮－胎盤循環(huán)與胎兒循環(huán)監(jiān)測，以胎兒心胸面積比值＞0.33、臍靜脈異常搏動征、三尖瓣返流征3項(xiàng)作為診斷FCHF的重要依據(jù)[6－7]。本研究中，心胸比增大、異常臍靜脈搏動征、三尖瓣返流征、臍動脈RI值、S／D值升高或臍動脈舒張末期血流缺如是診斷FCHF的可靠指標(biāo)。研究[11－12]報道，14～38周胎兒正常心胸比為0.25～0.33，大于0.33為異常。本組7例FCHF中5例心胸比＞0.33。臍靜脈搏動征是胎兒FCHF的高危信號[13－15]，本研究共5例顯示有臍靜脈異常搏動征。其他指標(biāo)如尖瓣返流征、臍動脈RI值、S／D值升高或臍動脈舒張末期血流缺如在FCHF的診斷中均具有重要價值。

圖1 房間隔缺損，活瓣活動度有所增大，房間隔的卵圓孔直徑＞6.5mm。房間隔缺損處的最大流速≥40cm／s，開放可達(dá)到左房腔的1／2處（LA：左心房；RA：右心房；ASD：房間隔缺損） 圖2 心內(nèi)膜墊缺損，大動脈短軸心切面，四腔、五腔心切面顯示室間隔缺損

本研究發(fā)現(xiàn)，340例高?；颊吖?例診斷為FCHF，其中6例宮內(nèi)死亡，1例出生后死亡，F(xiàn)CHF在高?；颊咧械陌l(fā)生率為2.1%，在所有妊娠患者中的發(fā)生率為2.1‰?？梢?，F(xiàn)CHF在高危產(chǎn)婦中的發(fā)生率較高，因此對于高危妊娠患者應(yīng)及早行彩色多普勒超聲排除FCHF，若發(fā)現(xiàn)危急情況，應(yīng)及早采取適當(dāng)措施進(jìn)行處理。

綜上所述，F(xiàn)CFH表明胎兒處于危急狀態(tài)，死亡率高。彩色多普勒超聲在FCHF的診斷中具有不可替代的作用。超聲心動圖表現(xiàn)為心胸面積大及異常臍靜脈搏動頻譜是FCHF診斷的可靠指標(biāo)，對于高危妊娠患者應(yīng)加強(qiáng)診斷。本研究僅獲得7例FCHF患者的超聲心動圖特征，因此所得出結(jié)論仍受例數(shù)和地域性的影響。

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