陳運蘭

(涼山州第二人民醫(yī)院，四川西昌 615000)

血液透析是治療急慢性腎功能衰竭的有效替代療法之一。有研究發(fā)現(xiàn):患者中至少有25%會產(chǎn)生焦慮、抑郁、悲觀、偏執(zhí)等心理問題［1］。這種心理不僅不利于配合血液透析治療還嚴重影響其透析質(zhì)量和生活質(zhì)量，甚至引起透析中嚴重并發(fā)癥，增加透析風險。我院血液透析室對維持性血液透析患者進行有針對性的音樂治療護理，觀察血透患者聆聽音樂前后的血壓、脈搏、呼吸和焦慮情況，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年9月1日至2014年4月1日在我院血液透析室進行血透的急慢性腎病患者為觀察對象，共80例?；颊呙恐芡肝?～3次，神志清楚、思維清晰、聽力正常，血流動力學穩(wěn)定。將患者隨機分為2組。音樂組40例，其中:男28例，女12例;年齡22～70歲，平均49.2歲;平均病程6.23±3.13年。對照組40例，其中:男26例，女14例;年齡24～68歲，平均48.8歲;平均病程5.93±3.34年。2組患者性別、年齡、文化程度、生命體征、焦慮程度等一般資料對比無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 患者HR、RR、BP比較方法 在透析前測量血壓、脈搏、呼吸后進入血透室上機治療。對照組采用常規(guī)透析治療和護理。音樂組除常規(guī)治療護理外，用透析室內(nèi)的電腦和音箱在患者治療全過程中播放音樂，隔離區(qū)用MP3或小型錄音機播放，讓患者在悅耳動聽的音樂中進行透析治療。音樂類型選擇旋律優(yōu)美的輕音樂或流行歌曲，音量在45～50 dB。每小時測量并記錄2組患者的神志、生命體征情況和變化，取透析前后測量的結(jié)果進行對比，觀察患者表情，安靜還是煩躁，肢體是否松弛，詢問有無不適和并發(fā)癥發(fā)生。

1.2.2 焦慮程度評定方法 采用Zung焦慮自評量表(SAS)和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)進行心理評估。音樂干預前對2組進行一次調(diào)查，干預后1月和3月再次進行SAS和HAMA評分調(diào)查。3次發(fā)放問卷各80份，回收各80份，回收率100%。SAS評分標準［2］:≥70分為嚴重焦慮，60～69分為中度焦慮，50～59分為輕度焦慮，＜50分為正常。HAMA評分標準:總分≥29分為嚴重焦慮，21～28分為明顯焦慮，14～20分為有焦慮，7～13分為可能有焦慮，＜7分為沒有焦慮。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料用t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者實施音樂干預前后血壓、心率、呼吸情況比較 結(jié)果詳見表1。

表1 2組干預前后血壓、心率、呼吸情況比較

2.2 2組患者干預前、治療1個月、治療3個月時的 HAMA、SAS量表得分比較 結(jié)果詳見表2。

表2 2組患者干預前、治療1個月、治療3個月時的HAMA、SAS量表得分比較

3 討 論

3.1 音樂可消除患者的緊張焦慮和降低心理壓力音樂作為一種藝術(shù)、一種社會意識形態(tài)，反映的是人類社會生活和思想感情。音樂通過旋律、節(jié)奏、振動，作用于人體，引起肌肉、腦電波的和諧共振，改善各器官的功能狀態(tài)。音樂聲波的頻率和聲壓會引起心理上的反應，改善人們的情緒，有助于消除緊張、焦慮［3］。研究顯示，旋律緩慢輕柔、曲調(diào)柔美的音樂，具有安神寧心之效，可減輕恐懼緊張心理，從而達到情緒平穩(wěn)［4］。有自己喜愛的音樂陪伴，可減輕患者的壓力和孤獨感，從實驗結(jié)果看，音樂組血壓、心率顯著低于對照組，焦慮程度減輕。

3.2 音樂能提高透析患者對身心痛苦的耐受，使其順利完成治療 音樂干預作為一種特殊的心理治療方法，在解除患者焦慮、分散注意力、減輕患者疼痛、增加患者安全感和舒適感等方面都有明顯的效果［5］。我們觀察發(fā)現(xiàn)，有動聽的音樂和歌聲在耳畔，分散注意力，患者可以暫時忘記自己的痛苦，沉浸在音樂中，心神安定，保持身體內(nèi)環(huán)境相對穩(wěn)定，提高對透析時間和脫水等的耐受性，順利完成治療。

3.3 音樂干預為患者提供舒適的環(huán)境 在透析過程中，有機器的運行聲、醫(yī)護人員匆忙的腳步聲、監(jiān)護儀的報警聲，有其他患者的呻吟聲，還有自己紅色的血液在外面循環(huán)，這些都會增加患者的不安和恐懼心理，導致緊張和血壓升高，心率加快?；颊邇A聽溫馨舒緩的音樂，能降低交感神經(jīng)的興奮性和血管壁的緊張度，使腎素、血管緊張素分泌減少，從而降低血壓、心率。從實驗結(jié)果看，音樂組血壓、心率顯著低于對照組，說明患者生命體征平穩(wěn)，心神安定，有利于治療順利進行［6］。

3.4 音樂干預能融洽護患關(guān)系 衛(wèi)生計生委號召開展“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”，我科除加強健康教育和患者訪談外，采用音樂療法，增加患者的抗病能力，體現(xiàn)了對患者群體的重視和人文關(guān)懷，營造了一個輕松溫馨和諧的透析氛圍，增強了患者對護理人員的信任感，護理人員想患者之所想，急患者之所急，主動滿足其潛在合理的需求，拉近了與患者的心理距離，受到了患者的認可和肯定，患者滿意度提高。

4 結(jié) 論

音樂干預在血透患者的心理干預中得到了很好的驗證，可以明顯改善透析患者的心理狀態(tài)，減輕焦慮程度。音樂干預能提高透析安全性，且經(jīng)濟、安全、簡便易行，值得臨床推廣應用。由于臨床病情和社會環(huán)境中患者心理的復雜和多變，音樂療法療效還需要作進一步探索。

［1］賈強，陳秉良，孫延兵，等.維持性血液透析患者心理治療的臨床研究［J］.實用醫(yī)學雜志，2002，18(7):697 －699.

［2］劉梅顏，胡大一，姜榮環(huán)，等.心血管內(nèi)科門診患者合并心理問題的現(xiàn)狀分析［J］.中華內(nèi)科雜志，2008，47(4):277－280.

［3］韋文君.音樂療法對產(chǎn)后清宮術(shù)患者的心理干預［J］.國際護理學雜志，2013，32(4):818 －819.

［4］盧月麗.音樂療法在甲狀腺瘤切除術(shù)中的作用［J］.實用護理雜志，2003，19(4):23 －24.

［5］張艷，門躍斌，魏愛枝.音樂干預對手術(shù)患者情緒的影響［J］.中原醫(yī)刊，2008，35(7):92 －93.

［6］蔡雪英.音樂療法對乳腺活檢術(shù)后患者等待病理結(jié)果時的情緒影響［J］.國際護理學雜志，2013，32(4):730 －731.