范昌會(huì)

(四川省第五人民醫(yī)院，四川成都 610031)

外陰陰道假絲酵母菌病(vulvovaginal candidiasis，VVC)是由假絲酵母菌(Candida)引起的一種常見(jiàn)外陰陰道炎。該病的主要臨床表現(xiàn)為外陰瘙癢、灼痛、性交痛以及尿痛，還可伴有尿頻，嚴(yán)重者坐臥不寧，患者異常痛苦。患者的陰道分泌物特征是白色稠厚呈凝乳或豆腐渣樣。該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)為陰道分泌物涂片在顯微鏡下找到菌絲及芽孢［1］。該病是婦科常見(jiàn)病，治療不難但也容易復(fù)發(fā)。為了探討護(hù)理干預(yù)對(duì)該病治療效果的影響，我們進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1—6月在本院婦科門診以外陰瘙癢、白帶異常就診，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確診為外陰陰道假絲酵母菌病的患者為觀察對(duì)象。病例排除:不能進(jìn)行正常溝通交流、不能進(jìn)行有效通訊聯(lián)系、不能自理、不愿意參加的患者。按就診的先后順序選擇180例符合標(biāo)準(zhǔn)的患者為研究對(duì)象，單號(hào)納入護(hù)理干預(yù)組，雙號(hào)納入對(duì)照組，每組各90例。2組患者年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、病情等一般情況經(jīng)檢驗(yàn)無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 ①建立患者檔案，記錄患者月經(jīng)時(shí)間、周期、復(fù)診的時(shí)間及復(fù)診的臨床癥狀和陰道分泌物涂片結(jié)果;②要求患者均遵醫(yī)囑用藥;③用藥結(jié)束后及時(shí)復(fù)診;④在患者首次就診后的第6個(gè)月、第12個(gè)月分別進(jìn)行電話隨訪，共進(jìn)行2次，電話隨訪的內(nèi)容主要是疾病是否復(fù)發(fā)及復(fù)發(fā)的時(shí)間。

1.2.2 干預(yù)組 ①建立患者檔案，記錄患者月經(jīng)時(shí)間、周期、復(fù)診的時(shí)間及復(fù)診的臨床癥狀和陰道分泌物涂片結(jié)果;②要求患者均遵醫(yī)囑用藥;③用藥結(jié)束后及時(shí)復(fù)診;④接受護(hù)理人員的健康指導(dǎo);⑤在患者首次就診后的第6個(gè)月、第12個(gè)月分別進(jìn)行電話隨訪，共進(jìn)行2次，電話隨訪的內(nèi)容:疾病是否復(fù)發(fā)及復(fù)發(fā)的時(shí)間，根據(jù)患者的月經(jīng)周期提醒患者堅(jiān)持按療程用藥，療程結(jié)束后提醒患者及時(shí)復(fù)診，對(duì)患者在治療中遇到各種問(wèn)題進(jìn)行解答。

1.2.3 健康指導(dǎo)方法

1.2.3.1 心理指導(dǎo) ①疾病知識(shí)介紹。及時(shí)向患者介紹疾病的基本知識(shí)，讓患者了解該病為常見(jiàn)病，75%的婦女一生中至少患過(guò)一次該病的特點(diǎn)［2］，讓患者消除對(duì)該病的恐懼感和緊張心理，要告訴患者該病具有易治愈的特點(diǎn)，同時(shí)告訴患者該病還有易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，以促使患者積極主動(dòng)地配合治療。

1.2.3.2 發(fā)放疾病知識(shí)手冊(cè) 手冊(cè)內(nèi)容包括:①霉菌性陰道炎的發(fā)病原因、傳播途徑。②用藥指導(dǎo)。包括如何正確配制洗液，陰道放藥的姿勢(shì)及時(shí)間，用藥的療程，夫妻同時(shí)用藥，平時(shí)不濫用抗生素。③生活指導(dǎo)。包括女性外陰的日常護(hù)理;注意經(jīng)期衛(wèi)生，正確使用衛(wèi)生用品，勤換衛(wèi)生墊;內(nèi)衣要寬松透氣，洗滌時(shí)應(yīng)與其他衣物分開(kāi)，治療期間內(nèi)衣的消毒方法;飲食忌辛辣刺激;生活應(yīng)有規(guī)律，應(yīng)加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)自身抵抗力。④對(duì)易患病者，如糖尿病患者、手足癬患者，在治療過(guò)程中、日常生活中的各種注意事項(xiàng)。

1.2.3.3 病情討論 護(hù)理人員與患者一起對(duì)照手冊(cè)分析其患病的病情，包括發(fā)病的可能因素，再針對(duì)患者具體情況對(duì)照手冊(cè)進(jìn)行衛(wèi)生宣傳教育，促使患者自覺(jué)糾正不良的生活習(xí)慣，減少患病，有效防止外陰陰道假絲酵母菌病的復(fù)發(fā)［3］

1.3 效果評(píng)價(jià) 評(píng)價(jià)指標(biāo)主要包括復(fù)診人數(shù)和1年內(nèi)復(fù)發(fā)病例數(shù)。診斷為復(fù)發(fā)必須同時(shí)具備2條:①有臨床癥狀;②陰道分泌物涂片找到菌絲及芽孢。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理使用SPSS13.0軟件進(jìn)行。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

通過(guò)12個(gè)月的隨訪，2組患者復(fù)診、復(fù)發(fā)情況見(jiàn)表1。

表1 2組患者復(fù)診復(fù)發(fā)比較

結(jié)果顯示:復(fù)診率干預(yù)組高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率對(duì)照組高于干預(yù)組。

3 討 論

假絲酵母菌病是條件致病菌，其繁殖、致病、發(fā)病取決于宿主抵抗力以及陰道內(nèi)環(huán)境的變化。除了不良生活習(xí)慣導(dǎo)致該病患者增多外，不規(guī)范用藥治療也是導(dǎo)致該病復(fù)發(fā)與傳播的重要因素。從本次研究的情況來(lái)看，復(fù)發(fā)的主要原因是患者用藥2～3次臨床表現(xiàn)消失就以為已經(jīng)治愈，未遵醫(yī)囑按療程用藥。也有些患者自覺(jué)治療周期太長(zhǎng)，嫌麻煩，而不堅(jiān)持用藥。通過(guò)護(hù)理干預(yù)能使患者的從醫(yī)依從性提高。其主要理由是:①護(hù)理干預(yù)改變了傳統(tǒng)的門診患者就醫(yī)模式，提高了患者的主觀能動(dòng)性。②由于婦科疾病涉及患者隱私較多，通過(guò)同性間的交流溝通能更容易地獲得患者的信任，有利于向患者提供更有效、個(gè)性化的治療方案。③患者對(duì)疾病知識(shí)了解的增加會(huì)促使患者自覺(jué)糾正不良生活習(xí)慣，并進(jìn)行正確自我護(hù)理［4］，也使患者更重視治療的過(guò)程和結(jié)果，會(huì)更自覺(jué)、及時(shí)復(fù)診。④電話隨訪，使醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者離開(kāi)醫(yī)院后的治療情況動(dòng)態(tài)了解，同時(shí)也能起到提醒和督促患者堅(jiān)持治療的目的。

通過(guò)本次研究，我們也發(fā)現(xiàn)了一些護(hù)理干預(yù)中需要改進(jìn)的問(wèn)題。門診患者就診時(shí)間短，流動(dòng)性高，使醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者離院后的自我護(hù)理行為不能有效監(jiān)控，只能通過(guò)電話方式獲取患者的自述。由于疾病的隱私性，有些患者會(huì)有意隱瞞某些信息，使醫(yī)務(wù)人員了解到的情況存在片面性。另外對(duì)復(fù)發(fā)病例的統(tǒng)計(jì)，本次研究2組患者的復(fù)發(fā)癥狀都是通過(guò)電話回訪的方式獲取，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果是通過(guò)門診檔案獲取，對(duì)于只有癥狀而未進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查的病例未列入復(fù)發(fā)病例，因此實(shí)際復(fù)發(fā)病例數(shù)可能高于以上數(shù)據(jù)。但根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)仍可看出通過(guò)護(hù)理干預(yù)確實(shí)能有效降低該病的復(fù)發(fā)率［5］。

［1］豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:272.

［2］樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:239.

［3］曹永春.良好的生活習(xí)慣對(duì)治療霉菌性陰道炎效果的影響［J］.當(dāng)代護(hù)士:學(xué)術(shù)版，2013(2):44 －45.

［4］馮海芹.護(hù)理干預(yù)對(duì)陰道炎的影響分析［J］.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2013，39(4):301 －302.

［5］徐丹.霉菌性陰道炎的門診護(hù)理分析［J］.求醫(yī)問(wèn)藥:學(xué)術(shù)版，2012，10(5):380.