周振科，樊 華

(成都市第七人民醫(yī)院，四川成都 610021)

隨著人們生活習(xí)慣的改變，高血壓合并高膽固醇血癥患者越來(lái)越多見(jiàn)了。高膽固醇血癥是動(dòng)脈粥樣硬化和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的主要易患因素之一，而且其血管病變危險(xiǎn)性與低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterin，LDL)水平呈正相關(guān)，與高密度脂蛋白膽固醇(High－density lipoprotein cholesterol，HDL)水平呈負(fù)相關(guān)［1］。本研究對(duì) 2 組原發(fā)性高血壓病合并高膽固醇血癥患者治療前后血壓、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇及高密度脂蛋白膽固醇等指標(biāo)進(jìn)行分析，觀察加用阿托伐他汀在治療高膽固醇血癥的同時(shí)對(duì)原發(fā)性高血壓病的降壓協(xié)同作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2010年4月至2012年6月在我院門(mén)診就診及住院的68例初診高血壓患者，均符合《中國(guó)高血壓防治指南》2010年修訂版制訂的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒張壓≥90 mmHg;并符合《中國(guó)成人血脂異常防治指南(2007年)》中高膽固醇血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，即血清總膽固醇≥5.18 mmol/L，血清低密度脂蛋白膽固醇≥3.37 mmol/L;既往未使用任何降脂藥物治療，排除繼發(fā)性高血壓、糖尿病、合并有重要臟器的嚴(yán)重疾病以及對(duì)研究藥物成分過(guò)敏者。64例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組各34例。對(duì)照組中:男18例，女16例;年齡52～77歲，平均65.32±6.44歲。觀察組中:男17例，女17例;年齡48～77歲，平均66.03±6.60歲。2組患者性別、年齡、治療前血壓及膽固醇等指標(biāo)比較均無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組均給予口服氨氯地平片5 mg，每天1次，晨起口服;觀察組加用阿托伐他汀20 mg，每日1次，睡前口服。觀察期為8周。整個(gè)觀察期間，要求患者嚴(yán)格低鹽低脂飲食，第4周及第8周結(jié)束時(shí)均復(fù)查患者血壓、血膽固醇水平及肝腎功指標(biāo)，抽血前1天要求素食。

1.3 觀察指標(biāo) ①診室血壓:測(cè)量當(dāng)日上午9—11時(shí)血壓。測(cè)血壓前，受試者應(yīng)至少安靜休息5 min，然后測(cè)量2次右上肢血壓，2次測(cè)量間隔至少1～2 min。若2次測(cè)量結(jié)果差別≥5 mmHg，則再次休息后重新測(cè)定，取測(cè)量結(jié)果的平均值記錄。②實(shí)驗(yàn)室檢查:均使用OLYMPUSAU640自動(dòng)生化儀測(cè)定空腹總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、肝功能、肌酶等指標(biāo)，測(cè)定前1天要求素食。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù)。所有計(jì)量資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，治療前后比較及組間比較均使用配對(duì)t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 用藥情況 2組患者在觀察期間無(wú)漏服，2組患者均無(wú)肝功及肌酶異常，無(wú)任何不良事件發(fā)生，無(wú)患者失訪(fǎng)或退出。

2.2 2組患者治療前和治療第8周末診室血壓比較結(jié)果詳見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前和治療第8周末診室血壓比較

2.3 2組患者治療前后血脂比較 結(jié)果詳見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后血脂比較

觀察期間2組患者均嚴(yán)格低鹽低脂飲食。觀察期結(jié)束后素食1天，然后空腹測(cè)定血清總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇及高密度脂蛋白膽固醇水平。2組患者血清膽固醇水平均較治療前有所改善，但觀察組血清膽固醇水平改善較對(duì)照組明顯，治療后與對(duì)照組比較有顯著性差異(P＜0.05)。

3 討 論

目前大量研究證實(shí)高膽固醇血癥患者，尤其血清低密度脂蛋白膽固醇升高是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的主要危險(xiǎn)因素［1］。在原發(fā)性高血壓病患者人群中血脂異?；颊叩谋壤絹?lái)越高，降壓同時(shí)控制血脂水平顯得刻不容緩。目前多項(xiàng)研究已證實(shí)，在心血管事件的發(fā)生、發(fā)展中，高血壓與血脂異常這2個(gè)危險(xiǎn)因素相互促進(jìn)，相互影響，同時(shí)控制血壓與血脂對(duì)防治心血管疾病將產(chǎn)生更大的效益。所以對(duì)高血壓合并血脂異常的患者，降壓的同時(shí)降脂治療能更好地控制血壓，降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。

他汀類(lèi)藥物在降低患者血脂方面的功效毋庸置疑，對(duì)于早期動(dòng)脈粥樣硬化的患者而言，還可以逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化［2－3］。多項(xiàng)研究表明阿托伐他汀除具有調(diào)節(jié)血脂作用外，還具有抑制炎癥、改善血管內(nèi)皮功能，具有修復(fù)損傷內(nèi)皮和穩(wěn)定動(dòng)脈斑塊的作用［4］。阿托伐他汀是HMG－CoA還原酶的選擇性、競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑，通過(guò)抑制肝臟內(nèi)HMG－CoA還原酶和膽固醇的合成，降低血漿中膽固醇和脂蛋白水平，并通過(guò)增加細(xì)胞表面的肝臟LDL受體以增強(qiáng)LDL的攝取和代謝，從而達(dá)到改善血管彈性從而達(dá)到降低脈壓的功效。阿托伐他汀聯(lián)合抗高血壓藥物對(duì)于患者血管內(nèi)皮功能及動(dòng)脈彈性有顯著改善作用，在降低收縮壓的同時(shí)減小脈壓差［5］。因此，筆者推測(cè)阿托伐他汀是通過(guò)改善高血壓患者血管內(nèi)皮功能從而改善血管彈性，降低收縮壓及脈壓來(lái)發(fā)揮其降壓協(xié)同作用。

本研究亦證實(shí)，觀察組患者在降壓的同時(shí)使用降脂藥物能更有效地改善患者血管彈性，降低患者脈壓差，降低血壓，發(fā)揮降壓協(xié)同作用。阿托伐他汀作為目前上市的他汀類(lèi)藥物中療效較為顯著的一種，廣泛應(yīng)用于臨床治療中［6］。該藥副作用相對(duì)較小，一日一次服用方法簡(jiǎn)便，與高血壓藥物聯(lián)合使用的治療方法，安全有效，值得在臨床推廣。

［1］葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:220－228.

［2］Derosa G，Maffioli P.Effects of amlodipine plus atorvastatin association in hypertensive hypercholesterolemic patients［J］.Expert Rev Cardiovasc Ther，2010，8(6):835 －843.

［3］Amin KA，Abd El－Twab TM.Oxidative markers，nitric oxide and homocysteine alteration in hypercholesterolimic rats:role of atorvastatine and cinnamon［J］.Int J Clin Exp Med，2009，2(3):254－265.

［4］米紹妍，王瑞峰.阿托伐他汀在原發(fā)性高血壓患者中的臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(5):29 －30.

［5］戴淑華，向賢宏，元?jiǎng)?，?阿托伐他汀輔助治療老年單純收縮期高血壓的療效觀察及對(duì)動(dòng)脈彈性的影響［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(18):29 －31.

［6］朱三華.阿托伐他汀的藥理作用及臨床應(yīng)用進(jìn)展［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8(20):127 －128.