趙武校 藍(lán)方方 劉洪婷 李志超 甘露

在近視研究領(lǐng)域，由于人眼具備動物實(shí)驗(yàn)無法媲美的獨(dú)特生理解剖結(jié)構(gòu)優(yōu)勢，并且現(xiàn)有的物質(zhì)條件能夠?yàn)榻曆鄣幕铙w研究提供強(qiáng)大技術(shù)支撐，使得以近視患者為對象進(jìn)行的基礎(chǔ)研究日益增多。其中，屈光參差性近視是以雙眼屈光度不等、高度數(shù)眼眼軸過長，特別是玻璃體腔擴(kuò)張、后極部脈絡(luò)膜變薄［1-2］為表現(xiàn)的一類特殊屈光狀態(tài)。因其特殊性近年來以該類患者為對象開展的形態(tài)學(xué)和病因?qū)W方面的研究正逐步形成熱點(diǎn)［2-11］。

近視的發(fā)生原因目前比較公認(rèn)的觀點(diǎn)是“環(huán)境和遺傳多因素作用的結(jié)果”。但這一觀點(diǎn)并不足以解釋同一患者，在相同環(huán)境和基因背景下雙眼所形成的屈光參差狀態(tài)。故而推測屈光參差發(fā)生的原因可能為眼球局部因素所致。我們猜想雙眼的角膜地形圖差異是造成屈光參差性近視的原因，研究將從眼部形態(tài)學(xué)角度入手、以成人屈光參差性近視患者為研究對象，借助角膜地形圖采集活體數(shù)據(jù)，采用自身對照設(shè)計(jì)比較患者雙眼的角膜地形圖差異，旨在探討屈光參差性近視眼的角膜地形圖特性及屈光參差形成的潛在原因。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法選取在廣西視光中心就診的屈光參差性近視患者45例(90眼)，男14例，女 31例;年齡為 17～43(26.3±4.9)歲。按雙眼屈光度數(shù)的高低，每例患者的數(shù)據(jù)被分別劃入高度數(shù)組和低度數(shù)組，每組各45眼。其中等效球鏡范圍:高度數(shù)組為－7.50～－8.75 DS，低度數(shù)組為+0.25～－7.00 DS。本研究通過廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。所有患者均被口頭告知本研究的目的，并簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 屈光參差的診斷標(biāo)準(zhǔn):患者雙眼球鏡度數(shù)相差≥1.50 D，柱鏡度數(shù)相差≥1.0 D。本研究樣本納入標(biāo)準(zhǔn):(1)屈光參差性近視患者雙眼球鏡度數(shù)相差≥1.50 D，雙眼矯正視力≥1.0，患者年齡≥14歲;(2)無眼部器質(zhì)性病變;(3)角膜地形圖檢測過程能夠配合并順利完成者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)必須排除眼部器質(zhì)性病變，以及淚膜異常、眼位異常和眼球震顫者;(2)近3個月內(nèi)配戴過角膜接觸鏡或有眼局部用藥病史者;(3)角膜地形圖檢測過程中不能配合者，如畏光、瞼裂不能開大，或雙眼不能穩(wěn)定注視、頻繁眨眼者;(4)角膜地形圖檢測結(jié)果提示亞臨床期圓錐角膜者。

1.3 角膜地形圖檢測方法 所有患者均完成常規(guī)眼科檢查，然后進(jìn)行 OrbscanⅡz角膜地形圖(美國Bausch＆Lomb公司)檢測和主覺驗(yàn)光。角膜地形圖檢測由操作熟練的同一醫(yī)師完成，采取先右眼后左眼的檢測順序，每眼至少拍攝3次，選取對焦最清晰、角膜暴露最充分的一次圖像進(jìn)行保存，并將角膜前、后表面 Diff值、Sim K值(角膜散光值)、角膜Jackson交叉柱鏡負(fù)柱鏡軸向(Jackson cross cylinder，JCC)、角膜中央厚度(central corneal thickness，CCT)、Kappa角等參數(shù)納入研究。

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。(1)所有數(shù)據(jù)經(jīng)Kolmogorov-Smirnov正態(tài)性檢驗(yàn)顯示:高度數(shù)眼組的Sim K值、JCC、Kappa角三項(xiàng)參數(shù)呈非正態(tài)分布，低度數(shù)眼組的角膜前表面Diff值、JCC、Kappa角三項(xiàng)參數(shù)呈非正態(tài)分布(P＜0.2);其余均呈正態(tài)分布。(2)高度數(shù)眼組和低度數(shù)眼組間角膜地形圖參數(shù)值的差異比較采用配對t檢驗(yàn)。(3)高度數(shù)眼和低度數(shù)眼組間角膜地形圖參數(shù)值的相關(guān)性分析采用直線相關(guān)分析，患者等效球鏡度數(shù)與角膜地形圖參數(shù)間的相關(guān)性采用雙變量相關(guān)分析。取P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

高度數(shù)眼組等效球鏡值為(－5.48±1.80)D，低度數(shù)眼組等效球鏡值為(－3.28±1.93)D，二者相差(－2.20±1.01)D，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=－14.517，P ＜0.01)。本研究樣本中 45 例屈光參差性近視患者高度數(shù)眼與低度數(shù)眼的角膜地形圖檢測數(shù)據(jù)見表1。

2.1 高度數(shù)眼與低度數(shù)眼之間角膜地形圖參數(shù)值的差異 配對t檢驗(yàn)結(jié)果顯示，屈光參差性近視患者高度數(shù)眼與低度數(shù)眼間的角膜地形圖參數(shù)值(角膜前、后表面 Diff值，Sim K 值、JCC、J0、J45、CCT、Kappa角等)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P＞0.05)。

2.2 高度數(shù)眼與低度數(shù)眼之間角膜散光的趨勢高度數(shù)眼與低度數(shù)眼 J0、J45成分的矢量值見表1。屈光參差性近視患者雙眼角膜J0成分的符號相同，均為負(fù)號，表示高度數(shù)眼與低度數(shù)眼角膜負(fù)柱鏡軸向均在90°方向;J45成分的符號在雙眼角膜亦同為負(fù)號，表示高度數(shù)眼與低度數(shù)眼角膜散光在斜軸上的負(fù)柱鏡軸向均在135°方向。這表明屈光參差性近視患者高度數(shù)眼與低度數(shù)眼之間角膜散光呈直接對稱關(guān)系。

2.3 高度數(shù)眼與低度數(shù)眼組間角膜地形圖參數(shù)值的相關(guān)性 Pearson相關(guān)分析顯示高度數(shù)眼組與低度數(shù)眼組在角膜后表面 Diff值(r=0.341，P＜0.05)、CCT(r=0.928，P＜0.01)上存在相關(guān)性;Spearman相關(guān)分析顯示高度數(shù)眼與低度數(shù)眼在Sim K 值(r=0.741，P＜0.01)、Kappa 角(r=0.597，P ＜0.01)上存在相關(guān)性(圖1)。其余參數(shù)在兩組間無相關(guān)性。而等效球鏡值與角膜地形圖參數(shù)值之間的Spearman相關(guān)性分析提示:患者雙眼等效球鏡值僅與Kappa角之間存在相關(guān)性(r=0.597，P＜0.01)。

表1 屈光參差性近視患者高度數(shù)眼與低度數(shù)眼角膜地形圖參數(shù)的比較Table 1 Comparisons of corneal topographic parameters between less and more myopic eye in anisomyopia(ˉx±s，n=45)

Figure 1 Corneal topographic parameters(posterior Diff value，Sim K，CCT，angle Kappa)in less myopic eye plotted against same parameters in more myopic eye in same anisomyopic individuals 屈光參差性近視患者高度數(shù)眼與低度數(shù)眼角膜地形圖參數(shù)(角膜后表面Diff值、Sim K值、CCT、Kappa角)散點(diǎn)圖

3 討論

屈光參差是視覺發(fā)育敏感期內(nèi)弱視形成的高危因素之一，此類患者因具有潛在的病因?qū)W和病理生理學(xué)價值而成為視光學(xué)領(lǐng)域研究的重要內(nèi)容。關(guān)于屈光參差的病因，目前主要存在兩種猜測，即光學(xué)因素(比如眼球像差)或者機(jī)械性因素(例如眼壓或者雙眼會聚時產(chǎn)生的力量)導(dǎo)致其中一眼眼軸的過度生長［13］。但國內(nèi)外基于波前像差技術(shù)對成人屈光參差性近視患者進(jìn)行的病因?qū)W研究，尚未得出肯定性結(jié)論［14-15］。本課題組前期基于 OrbscanⅡz角膜地形圖開展的研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)屈光參差性弱視患者雙眼間存在形態(tài)學(xué)差異［16］，而屈光參差性近視患者是否存在類似的角膜形態(tài)學(xué)差異尚待深入探索。

由于同一屈光參差性近視患者具有相同的遺傳背景和環(huán)境因素，現(xiàn)有的近視發(fā)病學(xué)說不足以解釋屈光參差現(xiàn)象，患者眼球局部因素可能是潛在的原因。本研究猜測雙眼角膜形態(tài)差異可能為屈光參差性近視的病因，因而借助角膜地形圖采集了屈光參差性近視患者雙眼的角膜地形圖參數(shù)，并對雙眼間的角膜形態(tài)差異進(jìn)行比較，試圖找出潛在的因果聯(lián)系。但統(tǒng)計(jì)結(jié)果提示:本研究所采集的角膜前、后表面 Diff值，Sim K 值、JCC、CCT、Kappa角等形態(tài)學(xué)數(shù)據(jù)在雙眼間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。這與Tian等［15］從低度屈光參差性近視患者(平均屈光參差度為1.73 D)研究所得結(jié)果一致;但與臺灣學(xué)者Kuo等［17］從高度屈光參差患者(平均屈光參差度≥4 D)中檢測到的部分結(jié)果有所不同，后者發(fā)現(xiàn)高度屈光參差患者在前房深度、CCT、眼壓等指標(biāo)上雙眼存在差異。究其原因，主要考慮Kuo等［17］所選擇的研究對象與本研究所選擇患者的屈光參差程度不同所致(本組樣本平均屈光參差度為2.20 D)。這進(jìn)一步提示:高度屈光參差患者可能會提供更多有價值的信息。

另外，對患者雙眼角膜散光進(jìn)行矢量分析提示:J0成分(正號表示 JCC負(fù)柱鏡軸向在180°，負(fù)號表示JCC負(fù)柱鏡軸向在90°)和J45成分(正號表示 JCC負(fù)柱鏡軸向在45°，負(fù)號表示 JCC負(fù)柱鏡軸向在135°)符號相同，均表現(xiàn)為負(fù)值。這說明屈光參差性近視患者雙眼角膜散光呈直接對稱趨勢［18-19］。這一特點(diǎn)與屈光參差性弱視患者雙眼角膜散光呈鏡面對稱趨勢明顯不同［16］，因此構(gòu)成了這兩類患者之間的內(nèi)在區(qū)別。針對屈光參差性近視患者雙眼角膜形態(tài)學(xué)參數(shù)進(jìn)行的相關(guān)分析顯示:角膜后表面 Diff值、Sim K值、CCT及Kappa角等參數(shù)在患者雙眼間存在相關(guān)性。并且還發(fā)現(xiàn)屈光參差性近視患者雙眼等效球鏡與Kappa角存在相關(guān)性。這些結(jié)果表明屈光參差性近視患者在雙眼角膜形態(tài)學(xué)上非常相似，存在對稱性。

綜上所述，本文采取橫斷面研究方法和自身對照設(shè)計(jì)，對屈光參差性近視患者雙眼角膜地形圖進(jìn)行了研究。研究結(jié)果提示此類患者雙眼角膜地形圖并無顯著差異，反而存在相似和對稱性。受本文研究條件限制，今后針對高度屈光參差患者進(jìn)行研究或者開展屈光參差患者的隊(duì)列研究有可能為病因?qū)W研究提供更豐富的資料。

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