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      腹腔鏡膽囊切除術(shù)在急性膽囊炎中的運(yùn)用

      2014-11-13 15:25:44李衛(wèi)星安徽省岳西縣人民醫(yī)院普外科安徽岳西246600
      吉林醫(yī)學(xué) 2014年18期
      關(guān)鍵詞:膽囊炎開(kāi)腹膽囊

      李衛(wèi)星(安徽省岳西縣人民醫(yī)院普外科,安徽 岳西 246600)

      急性膽囊炎是比較常見(jiàn)的肝臟性外科疾病,臨床主要表現(xiàn)為惡心、發(fā)熱、嘔吐、上腹痛等,發(fā)病較急,如果未及時(shí)治療致使炎性反應(yīng)擴(kuò)散,就會(huì)導(dǎo)致病情加重從而威脅患者的生命[1]。近些年來(lái),我國(guó)急性膽囊炎發(fā)病率逐年上升。腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)是膽囊切除最為常用手術(shù)方式,但LC能否用于急性膽囊炎膽囊切除尚存爭(zhēng)議。隨著醫(yī)療設(shè)備的更新、醫(yī)師手術(shù)操作熟練和手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富,腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎過(guò)程中,醫(yī)師只要掌握好手術(shù)適應(yīng)證、術(shù)中充分顯露Calot三角以及術(shù)后正確處理就能收獲不錯(cuò)的效果[2]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)治療急性膽囊炎與傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)相比,創(chuàng)傷小、康復(fù)快、痛苦小、住院時(shí)間短及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn),已經(jīng)被臨床逐步試用及認(rèn)可[3-4]。應(yīng)用LC治療急性膽囊炎取得了比較理想的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料:選擇2010年5月~2013年5月在我院行手術(shù)治療急性膽囊炎患者95例,臨床均表現(xiàn)急性上腹痛,查體:右上腹壓痛,反跳痛及肌緊張,墨菲氏征呈陽(yáng)性。B超檢查:膽囊明顯水腫,膽囊壁增厚,膽囊積液及膽囊周?chē)嬖诜e液。男43例,女52例,年齡21~81歲,平均(56.83±3.24)歲。合并結(jié)石78例,合并息肉11例,單純膽囊炎1例。術(shù)前診斷均為急性膽囊炎,術(shù)后病檢均為急性炎性改變。隨機(jī)性分為開(kāi)腹膽囊切除術(shù)組(OC組)47例和腹腔鏡膽囊切除術(shù)組(LC組)48例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

      1.2 治療方法:OC組采用氣管插管全身麻醉,從右上腹經(jīng)腹直肌切口或肋緣下斜切口,行常規(guī)膽囊切除。LC組均采用氣管插管全身麻醉,采用Olympus 300腹腔鏡及配套設(shè)備,腹內(nèi)CO2分壓10~15 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa),按“四孔法”置入腹腔鏡行LC手術(shù),先置入鏡頭和分離鉗了解患者膽囊解剖情況以確定手術(shù)方式[5]。對(duì)膽囊張力較低、膽囊只角解剖關(guān)系清晰的采用順行切除;膽囊三角明顯水腫、解剖關(guān)系欠清者采用逆行切除;若膽囊三角解剖不清、嚴(yán)重粘連則采用膽囊大部分切除,殘留膽囊赫膜電灼破壞。在手術(shù)中應(yīng)用的技巧:①牽拉膽囊周?chē)M織形成一定的張力使膽囊處于游離,然后順行切除。②對(duì)于膽囊三角明顯水腫、解剖關(guān)系欠清者采用逆行切除。③對(duì)于膽囊三角解剖不清或者嚴(yán)重粘連則采用膽囊大部分切除,并電灼破壞殘留膽囊黏膜。④剝離膽囊時(shí)以“寧傷膽囊勿傷肝”為原則[6]。記錄術(shù)中、術(shù)后兩組患者的相關(guān)指標(biāo),并進(jìn)行對(duì)比分析。

      1.3 觀察指標(biāo):觀察指標(biāo)包括手術(shù)量化指標(biāo)(切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間)、術(shù)后康復(fù)指標(biāo)(排氣時(shí)間、術(shù)后腹腔引流時(shí)間、住院時(shí)間以及疼痛評(píng)分,術(shù)后疼痛情況采用視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)評(píng)估)以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[7-9]。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組患者手術(shù)量化指標(biāo)情況:LC組的手術(shù)切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等指標(biāo)均低于OC組,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

      表1 兩組患者手術(shù)量化指標(biāo)比較()

      表1 兩組患者手術(shù)量化指標(biāo)比較()

      組別 手術(shù)切口長(zhǎng)度(cm) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(ml)LC組 3.43±0.58 42.68±10.27 39.84±13.47 OC組 9.71±3.06 85.03±24.96 76.18±21.56 t值 17.685 12.742 9.275 P值 0.000 0.000 0.000

      2.2 兩組患者術(shù)后指標(biāo)情況:LC組的排氣時(shí)間、術(shù)后腹部引流時(shí)間、住院時(shí)間、疼痛評(píng)分等指標(biāo)均低于OC組,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

      表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較()

      表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較()

      組別 排氣時(shí)間(h)術(shù)后腹部引流時(shí)間(h)住院時(shí)間(d) 疼痛評(píng)分(分)LC組 25.76±5.82 15.74±3.06 6.32±2.75 3.27±1.46 OC組 38.94±7.65 39.25±7.44 9.88±4.16 7.92±2.53 t值 6.845 13.476 7.013 10.694 P值 0.024 0.008 0.023 0.010

      2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況:LC組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%,OC組為27.66%,兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=18.265,P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

      表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

      3 討論

      急性膽囊炎是膽囊發(fā)生的急性細(xì)菌性和(或)化學(xué)性炎性疾病,是病情兇險(xiǎn)、并發(fā)癥較多、死亡率高、治療棘手的一中外科多見(jiàn)急腹癥。近些年來(lái),急性膽囊炎的手術(shù)治療、微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用,使死亡率大幅度降低,病程縮短。但在手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方式選擇上仍存在爭(zhēng)議[10]。開(kāi)腹手術(shù)視野開(kāi)闊、止血較為徹底,術(shù)中對(duì)復(fù)雜的粘連、穿孔等均能夠較好應(yīng)對(duì),但手術(shù)創(chuàng)傷大,術(shù)后恢復(fù)周期長(zhǎng)[11]。隨著腹腔鏡技術(shù)發(fā)展,逐步在急性膽囊炎的應(yīng)用被臨床肯定,其創(chuàng)傷小、出血量少、安全性較高、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后康復(fù)快,利于患者身心健康[12-13]。

      本次研究顯示:腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎在手術(shù)切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率等方面均明顯優(yōu)于開(kāi)腹膽囊切除術(shù),說(shuō)明腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎創(chuàng)傷小,患者術(shù)后恢復(fù)較快,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低,使治療過(guò)程縮短。

      因此,急性膽囊炎時(shí)只要符合膽切除術(shù)的手術(shù)指征,盡可能首選LC[14]。但是,膽囊急性炎性反應(yīng)期膽囊壁水腫,周?chē)K器粘連,膽囊張力高,術(shù)中滲血,夾持困難,腹腔鏡膽囊切除術(shù)實(shí)施過(guò)程應(yīng)適當(dāng)運(yùn)用手術(shù)技巧,以提高手術(shù)成功率,同時(shí)降低并發(fā)癥的發(fā)生率[15]。

      總之,腹腔鏡膽囊切除術(shù)在手術(shù)量化指標(biāo)、術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥等方面均優(yōu)于開(kāi)腹膽囊切除術(shù),適合臨床推廣。

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