黎海東，謝文銳（.中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東院檢驗(yàn)科，廣東 廣州 50700；.廣東省蘿崗東區(qū)社區(qū)服務(wù)中心檢驗(yàn)科，廣東廣州 50700）

進(jìn)行大便隱血常規(guī)測(cè)定是當(dāng)今醫(yī)學(xué)上分析患者的腸胃道出血情況的主要方法，對(duì)于腸胃疾病的診斷具有非常重要的意義。經(jīng)過(guò)多年來(lái)的發(fā)展，對(duì)于大便隱血常規(guī)測(cè)定的精度控制要求越來(lái)越高，特別是最近發(fā)展起來(lái)的單克隆抗體法，具有非常高的測(cè)定精度與特異性，在測(cè)定前不受飲食的影響[1]。在對(duì)腸胃疾病患者進(jìn)行大便隱血常規(guī)測(cè)定時(shí)，綜合單克隆抗體法以及改良的匹拉米洞法的特點(diǎn)，將兩種測(cè)定方法結(jié)合使用，較為準(zhǔn)確地診斷出了患者的病情，現(xiàn)將具體的測(cè)定情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇100例正常人的糞便作為常規(guī)糞便標(biāo)本，并在進(jìn)行大便隱血常規(guī)測(cè)定的患者中選擇25例上消化道出血患者的糞便標(biāo)本以及25例下消化道腫瘤患者的糞便標(biāo)本。并用離子水稀釋3種人和動(dòng)物的血紅蛋白，得到不同血紅蛋白含量的測(cè)定溶液標(biāo)本。

1.2 方法

1.2.1 不同動(dòng)物的血紅蛋白測(cè)定：分別用單克隆抗體法以及改良的匹拉米洞法進(jìn)行血紅蛋白液的敏感測(cè)量，觀察不同測(cè)量方法中，與不同動(dòng)物的血紅蛋白發(fā)生反應(yīng)的情況[2]。

1.2.2 人體大便隱血常規(guī)測(cè)定：將100例正常人的常規(guī)糞便標(biāo)本、25例的上消化道出血患者糞便標(biāo)本以及25例的下消化道腫瘤患者標(biāo)本每一例都取出完全相同的兩份，分別用單克隆抗體法以及改良的匹拉米洞法進(jìn)行測(cè)定，觀察兩種方法的隱血檢出率，并對(duì)檢出率進(jìn)行差別比較。為了比較方便，將單克隆抗體法命名為方法甲，將改良的匹拉米洞法命名為方法乙。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 15.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同動(dòng)物的血紅蛋白反應(yīng)情況：本研究選擇了人、豬、雞三種動(dòng)物的血紅蛋白，用單克隆抗體法以及改良的匹拉米洞法進(jìn)行分別的監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)用單克隆抗體法進(jìn)行反應(yīng)檢測(cè)時(shí)，只會(huì)與人體血紅蛋白發(fā)生反應(yīng)，檢測(cè)的敏感下限為2 mg/L；而用改良的匹拉米洞法進(jìn)行反應(yīng)監(jiān)測(cè)，要與所有動(dòng)物的血紅蛋白發(fā)生反應(yīng)，檢測(cè)的敏感下限為20 mg/L。

2.2 人體大便隱血常規(guī)測(cè)定情況：用單克隆抗體法進(jìn)行大便隱血常規(guī)測(cè)定，上消化道出血患者的檢出率為92%，下消化道腫瘤患者的檢出率為88%，正常人的大便隱血檢出率為9%；用改良的匹拉米洞法進(jìn)行大便隱血常規(guī)測(cè)定，上消化道出血患者的檢出率為92%，下消化道腫瘤患者的檢出率為72%，正常人的大便隱血檢出率為13%。對(duì)于下消化道腫瘤患者，單克隆抗體法的檢出率與改良的匹拉米洞法的檢出率相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)4例采用改良的匹拉米洞法進(jìn)行測(cè)定未發(fā)現(xiàn)大便隱血的下消化道腫瘤患者標(biāo)本改用單克隆抗體法測(cè)定，均發(fā)現(xiàn)了大便隱血情況，單克隆抗體法具有更加準(zhǔn)確的病情診斷能力。對(duì)4例采用單克隆抗體法測(cè)定未發(fā)現(xiàn)大便隱血的正常人標(biāo)本改用改良的匹拉米洞法測(cè)定，均發(fā)現(xiàn)了大便隱血情況。經(jīng)調(diào)查，4例患者之所以出現(xiàn)這種情況，是因?yàn)槠湓谶M(jìn)行測(cè)定前食用過(guò)肉類、胡蘿卜、西紅柿、菠菜等食品，證明了單克隆抗體法具有更高的特異性。詳見(jiàn)表1。

表1 人體大便隱血常規(guī)測(cè)定陽(yáng)性檢出情況

3 討論

大便隱血可能是由多種原因所引起的，一般在臨床上，出現(xiàn)大便隱血的原因最有可能是胃腸道發(fā)生了出血的情況。而產(chǎn)生胃腸道出血也可能是很多因素造成的，比如貧血、直腸癌、結(jié)腸癌等，都會(huì)造成胃腸道出血。這些病癥有些并不會(huì)對(duì)患者造成直接的生命危險(xiǎn)，而有些卻會(huì)對(duì)患者造成非常大的危害，如果沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)病癥的話，非常容易出現(xiàn)患者致死的情況。每年因?yàn)槟c胃道癌癥而去世的人非常多，大多數(shù)的患者是因?yàn)闆](méi)有及時(shí)診斷出疾病類型去世的[3]。如果在患者感到不適的第一時(shí)間診斷出了具體的疾病類型，那么有很大一部分的癌癥患者都可以被挽救回來(lái)。因此，用科學(xué)的方法進(jìn)行大便隱血的常規(guī)測(cè)定，在醫(yī)學(xué)診斷上具有非常重要的意義。

一直以來(lái)，臨床上所采用的大便隱血常規(guī)測(cè)定方法，雖然能夠在一定程度上發(fā)現(xiàn)患者的大便隱血情況，但陽(yáng)性檢出率并不是非常高，在許多時(shí)候會(huì)出現(xiàn)對(duì)患者的誤檢情況。并且傳統(tǒng)的大便隱血常規(guī)測(cè)定方法，受到患者的飲食影響非常嚴(yán)重，需要患者在檢測(cè)前3天不要食用肉類以及含過(guò)氧化物的蔬菜，才可以得出較為準(zhǔn)確的檢測(cè)結(jié)果，否則將會(huì)出現(xiàn)大面積的誤檢，將正常人也診斷為存在著腸胃道出血癥狀，從而得出錯(cuò)誤的診斷結(jié)果[4]。

經(jīng)過(guò)近年來(lái)在大便隱血常規(guī)測(cè)定方法上的不斷改進(jìn)與創(chuàng)新探索，將單克隆抗體法逐漸應(yīng)用到測(cè)定過(guò)程中，取得了非常不錯(cuò)的測(cè)定效果[5]。本研究中，經(jīng)過(guò)對(duì)相同標(biāo)本的兩種大便隱血常規(guī)測(cè)定方法比較就可以發(fā)現(xiàn)，單克隆抗體法能夠非常準(zhǔn)確地檢測(cè)出人體的血紅蛋白，大便隱血的檢出率非常高。并且采用單克隆抗體法進(jìn)行大便隱血的常規(guī)測(cè)定，不會(huì)受到大便中所含的其他動(dòng)物的血紅蛋白的影響，具有非常高的特異性，在進(jìn)行檢測(cè)之前不必再要求患者在標(biāo)本取樣前3天的飲食情況，檢測(cè)的進(jìn)行變得更加方便。而采用改良的匹拉米洞法進(jìn)行大便隱血的常規(guī)測(cè)定，最主要的不足是對(duì)下消化道腫瘤患者的出血癥狀不能非常準(zhǔn)確地檢測(cè)出來(lái)，大便隱血的檢出率相對(duì)來(lái)說(shuō)要低許多。并且采用改良的匹拉米洞法，需要規(guī)范好患者在標(biāo)本取樣前3天的飲食，避免飲食對(duì)檢測(cè)結(jié)果造成影響?？傮w來(lái)說(shuō)，單克隆抗體法要優(yōu)于改良的匹拉米洞法，能夠讓大便隱血的常規(guī)測(cè)定變得更加方便，檢測(cè)精度也更高。但受限于現(xiàn)有的設(shè)備條件以及對(duì)患者的更加詳細(xì)的檢測(cè)需求，目前改良的匹拉米洞法仍然有著不可替代的作用。這2種大便隱血常規(guī)測(cè)定方法具有各自鮮明的特點(diǎn)，可在具體檢測(cè)的執(zhí)行過(guò)程中將2種方法結(jié)合起來(lái)使用，達(dá)到提高檢測(cè)的特異性與敏感性的目的，使檢測(cè)結(jié)果更加準(zhǔn)確，從而提高檢測(cè)水平。

作為當(dāng)今診斷胃腸道出血癥狀及相關(guān)疾病的主要手段，大便隱血的常規(guī)測(cè)定發(fā)揮著非常重要的作用。對(duì)大便隱血常規(guī)測(cè)定方法的研究，不僅可以讓胃腸道出血情況的檢測(cè)結(jié)果更加準(zhǔn)確，更能夠提升疾病診斷的整體水平，為該領(lǐng)域的其他類型的檢測(cè)提供一條科學(xué)的研究與發(fā)展思路。因此，本研究具有非常深刻的醫(yī)學(xué)意義，通過(guò)本研究，可清楚單克隆抗體法在當(dāng)今大便隱血常規(guī)測(cè)定中的應(yīng)用情況，為該方法在其他領(lǐng)域的應(yīng)用提供了理論依據(jù)。

[1] 袁樂(lè)永,李 艷,徐萬(wàn)洲,等.臨床三種常規(guī)大便隱血檢測(cè)方法的評(píng)價(jià)及其應(yīng)用[J].現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,27(2):73.

[2] 黃彥欽,張夢(mèng)文,沈永洲,等.大便隱血定量檢測(cè)儀和膠體金試紙用于人群結(jié)直腸癌篩查的比較[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2013,47(8):747.

[3] 黃善忠.兩種大便隱血檢測(cè)方法的比較[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2011,20(1):185.

[4] 黃忠蕓.消化道出血患者大便隱血檢測(cè)[J].中外醫(yī)療,2012,31(28):175.

[5] 王玉霞.大便隱血試驗(yàn)在消化系統(tǒng)腫瘤普查中的臨床價(jià)值[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(17):135.