蘇曉恩，鄧海棠，孔志強(qiáng)，張震乾，黃朝榮，馮文杰（廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院骨科，廣東 肇慶 526040）

膝關(guān)節(jié)損傷是臨床常見(jiàn)疾病之一，患者常合并骨折、韌帶以及關(guān)節(jié)軟骨或者半月板損傷等，傷情較為復(fù)雜，臨床治療具有一定的難度[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展以及醫(yī)療設(shè)備的更新和完善，關(guān)節(jié)鏡以對(duì)患者的創(chuàng)傷小、疼痛輕、并發(fā)癥少以及療效確切等優(yōu)點(diǎn)，在臨床檢查及治療中得到廣泛應(yīng)用[2]。探討關(guān)節(jié)鏡用于膝關(guān)節(jié)損傷的臨床治療效果，旨在分析其臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年1月～2013年12月我院收治的膝關(guān)節(jié)損傷患者68例，男51例，女17例；年齡19～59歲，平均（37.2±3.2）歲；損傷至就診時(shí)間1～27 h，平均（7.1±1.5）h。患者均自愿并知情，均簽署知情同意書(shū)，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊唠S機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組34例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：觀察組患者常規(guī)取平臥位，于硬脊膜外持續(xù)阻滯麻醉后手術(shù)。手術(shù)切口可經(jīng)前外側(cè)、前內(nèi)側(cè)、后內(nèi)側(cè)以及髕外上進(jìn)路，插入關(guān)節(jié)鏡，切開(kāi)皮膚和皮下組織。經(jīng)髁間窩穿刺直至關(guān)節(jié)腔，插入關(guān)節(jié)鏡以及進(jìn)水管，觀察關(guān)節(jié)腔內(nèi)病變情況，于直視下根據(jù)患者的病情，經(jīng)關(guān)節(jié)鏡予以對(duì)癥治療，例如半月板縫合、成形或者切除手術(shù)等治療。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)開(kāi)放手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察并記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、總住院時(shí)間以及功能恢復(fù)時(shí)間，并觀察兩組圍術(shù)期不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 療效評(píng)價(jià)：治愈：患者的膝關(guān)節(jié)腫脹及疼痛等癥狀均完全消失，且膝關(guān)節(jié)彎曲度以及活動(dòng)能力均恢復(fù)正常；日常生活及工作無(wú)影響。有效：膝關(guān)節(jié)腫脹及疼痛癥狀均明顯緩解，膝關(guān)節(jié)的彎曲度以及活動(dòng)能力均較治療前改善了50%以上，但日常工作和生活仍受一定影響。無(wú)效：癥狀無(wú)明顯變化，膝關(guān)節(jié)彎曲度以及活動(dòng)功能均無(wú)明顯改善，工作及生活受到嚴(yán)重影響。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 18.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：觀察組的臨床治愈率以及治療總有效率均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較：觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、總住院時(shí)間以及功能恢復(fù)時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（）

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d） 下床活動(dòng)時(shí)間（d） 功能恢復(fù)時(shí)間（d）觀察組 34 52.3±3.3 5.5±1.4 2.6±0.5 64.3±3.5對(duì)照組 34 67.5±4.4 8.3±1.7 4.9±1.1 81.4±4.2

3 討論

膝關(guān)節(jié)損傷是臨床常見(jiàn)接觸性或者非接觸性損傷，患者常合并非骨性組織損傷，主要表現(xiàn)為軟組織腫脹、關(guān)節(jié)內(nèi)出血以及關(guān)節(jié)疼痛等。受疼痛等因素的影響，患者往往無(wú)法積極配合臨床診斷，極易發(fā)生誤診、漏診[3]。關(guān)節(jié)鏡可全面檢查關(guān)節(jié)內(nèi)情況，特別是能夠探查半月板底面情況，準(zhǔn)確觀察到是否存在不完全撕裂損傷，不僅能夠處理半月板損傷，同時(shí)還可針對(duì)性處理關(guān)節(jié)內(nèi)病變，例如關(guān)節(jié)軟骨病損以及滑膜病變等[1]。趙振文等人研究發(fā)現(xiàn)，在熟練掌握操作技術(shù)的情況下，應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡治療運(yùn)動(dòng)性膝關(guān)節(jié)損傷，可有效縮短住院時(shí)間、減少并發(fā)癥、降低療效費(fèi)用，有效提高治療效果及患者的滿意度[2]。目前，大量臨床研究證實(shí)，關(guān)節(jié)鏡可提高膝關(guān)節(jié)損傷的診斷準(zhǔn)確率，從而為臨床提供全面、可靠的診斷信息[3]。余家闊認(rèn)為，在關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)無(wú)需廣泛切開(kāi)，可減少手術(shù)創(chuàng)傷[4]。術(shù)中可及時(shí)清除膝關(guān)節(jié)內(nèi)相關(guān)干擾因素，有效減少或避免并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)，患者術(shù)后早期可實(shí)施功能性鍛煉，術(shù)后恢復(fù)較快。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、總住院時(shí)間以及功能恢復(fù)時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短。同時(shí)，觀察組的治療總有效率達(dá)97.1%，顯著高于對(duì)照組的73.5%。提示關(guān)節(jié)鏡用于治療膝關(guān)節(jié)損傷可提高臨床治療效果，改善膝關(guān)節(jié)功能，手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后康復(fù)快，值得推廣應(yīng)用。

[1] 徐 強(qiáng),蓋鵬宙,孫洪亮,等.關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)盤(pán)狀半月板損傷46例治療分析[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2008,3(6):30.

[2] 趙振文,李盛華,柴喜平,等.應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡診治運(yùn)動(dòng)性膝關(guān)節(jié)損傷[J].臨床骨科雜志,2011,14(2):187.

[3] 崔 德.膝關(guān)節(jié)損傷在關(guān)節(jié)鏡下外科治療的臨床效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,20(2):265.

[4] 余家闊.膝關(guān)節(jié)損傷的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療[J].中醫(yī)正骨,2013,25(9):3.