徐風(fēng)云

【摘 要】本文作者通過多年的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，科學(xué)總結(jié)出高血壓患者的出院指導(dǎo)方法，并以科學(xué)求實(shí)的態(tài)度，和同行交流與切磋。

【關(guān)鍵詞】高血壓；出院指導(dǎo)；探討

高血壓按照病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。高血壓病指的是，原發(fā)性高血壓，是一種獨(dú)立的疾病，成人高血壓定義為，未服高血壓藥情況下，收縮壓≥18.7千帕（140毫米汞柱）和舒張壓≥12.0千帕（90毫米汞柱）。單純高血壓病人如能早期發(fā)現(xiàn)，堅(jiān)持系統(tǒng)的治療，將血壓控制在理想的水平，預(yù)后良好，如果在嚴(yán)格降壓的同時(shí)，努力減少和改善影響高血壓預(yù)后的的心血管疾病危險(xiǎn)因素，可以控制或延緩心、腦、腎血管等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

1 出院后是否可以工作

（1）高血壓病人出院后可以根據(jù)自己的情況，參加一定的體力工作及社會(huì)活動(dòng)，以提高生活質(zhì)量，但在恢復(fù)工作前需經(jīng)醫(yī)生詳細(xì)檢查判斷后，接受醫(yī)生的建議和要求，在確保不中斷治療的前提下考慮工作問題。

（2）有兩種精神狀態(tài)也不利于工作：一是過度緊張，不能正確對(duì)待病情，致使血中兒茶酚胺分泌增加，心臟負(fù)擔(dān)增加，影響工作的注意力和效率；二是過分麻痹大意或過度體力負(fù)荷，容易造成心血管急性事件。

2 出院后如何用藥

（1）根據(jù)病情選擇降壓藥物，一般需要終身治療，并應(yīng)按時(shí)、不間斷服藥，若自行停藥，血壓將回復(fù)到治療前水平。

（2）高血壓病人的用藥原則。應(yīng)遵醫(yī)囑正確服用降壓藥物，采用最小的有效劑量以獲得可能有的最佳的治療而使不良反應(yīng)減至最小。

（3）為了有效的防止心、腦、腎、血管受損害，要求一天24小時(shí)內(nèi)穩(wěn)定降壓，并防止從夜間降低血壓到清晨血壓突然升高，導(dǎo)致猝死、腦卒中的心臟病發(fā)作。

（4）為了使降壓效果增大而不增加不良反應(yīng)，用低劑量單藥治療效果不夠時(shí)，可以采用兩種或兩種以上的藥物聯(lián)合治療，但需在醫(yī)師指導(dǎo)下用。

（5）服藥注意事項(xiàng)：

a.所有降壓藥都可能產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，但常較輕而易耐受，并且個(gè)人反應(yīng)不同。

b.而治療時(shí)宜從小劑量開始，按需要逐步增加，效果不夠滿意的加用或改用另一類藥物。

c.老年人對(duì)降壓藥物較敏感，更應(yīng)注意從小劑量開始，緩慢加量，服藥后最好休息片刻。改變體位動(dòng)作要慢，以防止低血壓特別是體位性低血壓的發(fā)生引起意外摔傷。

d.氣候變化也可影響血壓變化，寒冷可導(dǎo)致血管收縮，抵消降血壓的作用，需在醫(yī)師指導(dǎo)下適當(dāng)增加降壓藥劑量。

e.注意必須在醫(yī)生指導(dǎo)下增減藥物劑量或藥物種類，加強(qiáng)血壓監(jiān)測(cè)并做記錄，便于今后選擇用藥參考。

3 出院后是否需要復(fù)查

（1）高血壓病是一種慢性病，一般需要終生治療，需要定期復(fù)查，以評(píng)價(jià)藥物療效及其他危險(xiǎn)因素和臨床情況的改變。

（2）二復(fù)查內(nèi)容：血壓、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、心電圖、超聲心電圖、x光胸片、眼底、腦血流圖、ct及磁共振檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、血常規(guī)等。

（3）復(fù)查時(shí)間：遵醫(yī)囑定期復(fù)查。

4 飲食與營(yíng)養(yǎng)

（1）飲食原則為低鹽、低脂肪、低膽固醇、清淡為宜，不要暴飲暴食。

（2）限制動(dòng)物脂肪、內(nèi)臟、魚卵、軟體動(dòng)物、甲殼類食物，多吃新鮮蔬菜、水果，緩解便秘。

（3）膳食中的鹽，包括所有的食物中的鈉折合成鹽，限制在每天三至五克（相當(dāng)于兩啤酒蓋）?？刂铺羌疤鹗常伙嫲拙?，限制飲酒，每天攝入酒精量不超過20g。堅(jiān)決戒煙。

5 生活起居與情緒

（1）血壓的調(diào)節(jié)與情緒、氣候、體力活動(dòng)有關(guān)，應(yīng)該合理安排好自己的生活、工作和娛樂，做到有規(guī)律、有節(jié)制，勞逸結(jié)合，保持心情舒暢。適當(dāng)參加社交活動(dòng)，保持心情愉悅。

（2）確保足夠的睡眠時(shí)間。保持排便通暢，便秘者可使用通便藥，避免排便時(shí)用力過度。注意防寒保暖。

6 休息與鍛煉

（1）運(yùn)動(dòng)療法是高血壓非藥物治療手段的重要組成部分。

（2）高血壓病人的運(yùn)動(dòng)，應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)捻?xiàng)目，不宜參加過于劇烈的運(yùn)動(dòng)，要量力而行。平時(shí)有運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的可適當(dāng)延長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間，平時(shí)較少運(yùn)動(dòng)的應(yīng)重視運(yùn)動(dòng)帶來(lái)的益處，運(yùn)動(dòng)帶來(lái)的益處，積極參加體育運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)的方式可以選擇慢跑、步行、健身操、太極拳、輕柔音樂伴奏下跳交誼舞等，其中以慢跑、步行、太極拳較為方便易行。

（3）理想的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以靶心率表示。靶心率一般為最大運(yùn)動(dòng)量時(shí)的心律（最大心率等于210減年齡的百分之70至百分之85，在此范圍內(nèi)的，運(yùn)動(dòng)時(shí)安全的，同時(shí)也是有效的。

（4）高血壓病人的運(yùn)動(dòng)頻率應(yīng)不少于每周3次，每次堅(jiān)持二十至六十分鐘左右，運(yùn)動(dòng)間隔的時(shí)間不應(yīng)超過2天。剛開始運(yùn)動(dòng)時(shí)可以從每周1次做起，適應(yīng)后再酌情增加運(yùn)動(dòng)次數(shù)，注意循序漸進(jìn)，持之以恒。

（5）年齡較大者或中、重度高血壓病人，以及有其他嚴(yán)重合并癥者，應(yīng)適當(dāng)減少運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，避免運(yùn)動(dòng)中發(fā)生意外。endprint