呂艷芳+徐萌艷

[摘要] 目的 觀察和分析對(duì)接受纖支鏡檢查患者應(yīng)用丙泊酚聯(lián)合帕瑞昔布鈉進(jìn)行無(wú)痛麻醉的臨床效果。方法 選取2012年1月～2014年2月在我院接受無(wú)痛纖支鏡檢查的患者87例為研究對(duì)象，隨機(jī)分成A組、B組和C組。三組患者分別進(jìn)行帕瑞昔布鈉聯(lián)合丙泊酚，丙泊酚聯(lián)合芬太尼以及丙泊酚單獨(dú)麻醉三種方式進(jìn)行手術(shù)前麻醉，記錄三個(gè)組各時(shí)刻MAP、SPO2變化情況、麻醉藥物使用量及蘇醒時(shí)間，并將結(jié)果制表分析。結(jié)果 三組患者SpO2各個(gè)時(shí)刻都未出現(xiàn)明顯變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；三組患者纖支鏡檢查時(shí)間對(duì)比無(wú)顯著性差異（P>0.05），A組麻醉藥物使用量最少，且蘇醒時(shí)間最短，較另外兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在無(wú)痛纖支鏡檢查中，應(yīng)用丙泊酚聯(lián)合帕瑞昔布鈉進(jìn)行麻醉鎮(zhèn)痛，對(duì)增加患者術(shù)后舒適感及術(shù)后生活質(zhì)量有積極的作用。

[關(guān)鍵詞] 纖支鏡；無(wú)痛檢查；丙泊酚；帕瑞昔布鈉

[中圖分類(lèi)號(hào)] R614.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）30-0045-03

纖支鏡檢查作為臨床上較為常用一種入侵性檢查手段，術(shù)前及時(shí)對(duì)喉部行局部噴灑麻醉，但術(shù)中患者仍能感受到較為強(qiáng)烈的不適[1]，因此患者往往對(duì)該類(lèi)檢查手段表現(xiàn)出明顯的恐懼感和抵觸感，導(dǎo)致患者不愿檢查或檢查中不配合，影響檢查效果。因此，選取合適的麻醉方式，在保證鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的同時(shí)，避免產(chǎn)生呼吸抑制、循環(huán)抑制，且術(shù)后能快速蘇醒[2]，對(duì)提升檢查安全性有著明顯的促進(jìn)作用，對(duì)此我院將接受該類(lèi)檢查的患者分成三組，采取三種不同的方式行術(shù)前麻醉，并以此研究對(duì)接受纖支鏡檢查患者應(yīng)用丙泊酚聯(lián)合帕瑞昔布鈉進(jìn)行無(wú)痛麻醉的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2014年2月在我院接受無(wú)痛纖支鏡檢查的患者87例為研究對(duì)象，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，其中男47例，女40例；年齡44～72歲，平均（56.3±4.1）歲。將上述選取對(duì)象依據(jù)數(shù)字標(biāo)記法，隨機(jī)分成A組、B組和C組，每組29例，三組患者在年齡、性別、ASA級(jí)別等一般資料對(duì)比上無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。本文研究獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者在入組接受研究時(shí)，均簽署知情同意書(shū)。見(jiàn)表1。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①排除合并嚴(yán)重心、肝、腎臟器疾病患者；②排除存在重癥肺部或呼吸道疾病患者；③排除對(duì)帕瑞昔布鈉過(guò)敏患者；④排除拒絕簽署知情同意書(shū)者。

1.3 麻醉方法

三組患者在行麻醉前均給予禁食禁水干預(yù)，均不給予術(shù)前用藥，術(shù)前準(zhǔn)備均搭建上肢靜脈通道；A組患者行麻醉誘導(dǎo)前20 min時(shí)，給予40 mg帕瑞昔布鈉（輝瑞制藥有限公司， 批號(hào)J20080044），靜脈滴注，而B(niǎo)組和C組患者均給予靜脈滴注2 mL生理鹽水。三組麻醉誘導(dǎo)均完全相同，靜脈緩慢推注40 mg丙泊酚（四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號(hào)0908202），其中B組患者同時(shí)給予80 μg芬太尼（湖北宜昌人福藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)：2120504）。行纖支鏡檢查過(guò)程中，若患者表現(xiàn)出體動(dòng)跡象，及時(shí)追加20 mg丙泊酚；嚴(yán)密觀察檢查過(guò)程中患者發(fā)生的不良反應(yīng)，并及時(shí)給予對(duì)癥處理。

1.4 觀察指標(biāo)

所有患者在入室接受檢查前，均給予心電、血壓、心率等監(jiān)測(cè)；記錄三組患者M(jìn)AP（平均動(dòng)脈壓）、SPO2兩個(gè)指標(biāo)在以下六個(gè)時(shí)間點(diǎn)：T0時(shí)（麻醉前）、T1時(shí)（誘導(dǎo)后）、T2時(shí)（纖支鏡到達(dá)聲門(mén)）、T3時(shí)（到達(dá)隆突）、T4時(shí)（檢查完）及T5時(shí)（檢查完10 min）的變化情況；記錄三組患者纖支鏡檢查時(shí)間、麻醉藥物使用量及蘇醒時(shí)間（操作結(jié)束直至患者睜眼）；觀察三組患者在檢查過(guò)程中發(fā)生的不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s） 表示。重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的比較采用重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的方差分析。組間比較采用成組t檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MAP、SPO2變化情況對(duì)比

與 T0相比，A 組僅 T1時(shí)點(diǎn) MAP 降低（P<0.05），B 組和C組在 T1～T5時(shí)點(diǎn)MAP均降低（P<0.05）； 與A組相比，B組和C組MAP 在T2～T5時(shí)點(diǎn)均降低（P<0.05），B組4例患者出現(xiàn)低氧血癥，經(jīng)手法托下頜加壓給氧等對(duì)癥處理后 SPO2上升至 95%以上，C 組有 3例患者出現(xiàn)嗆咳肢體扭動(dòng)。見(jiàn)表2。

2.2 三組在檢查時(shí)間、麻醉藥物使用量及蘇醒時(shí)間對(duì)比

纖支鏡檢查時(shí)間B組與A組相比，C組與A組、B組相比，三組患者纖支鏡檢查時(shí)間幾乎相同，三組患者在纖支鏡檢查時(shí)間對(duì)比差異上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；丙泊酚使用量B組與A組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；C組與A組、B組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而檢查過(guò)程中，C組患者丙泊酚使用量最多，其次為B組，再次為A組，A組與B組對(duì)比差異并不明顯（P>0.05）； 蘇醒時(shí)間上A組蘇醒時(shí)間較B組、C組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 不良反應(yīng)

三組患者在實(shí)施上述麻醉后，均成功完成纖支鏡檢查，均未發(fā)生惡心、嘔吐、誤吸、反流等不良反應(yīng)。

3 討論

臨床上醫(yī)師在行入侵性檢查時(shí)，常會(huì)配合相應(yīng)的麻醉手法，來(lái)減弱患者在檢查過(guò)程中產(chǎn)生的應(yīng)激性反應(yīng)，避免機(jī)體在檢查的過(guò)程中血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)劇烈的變化，導(dǎo)致各種不良反應(yīng)發(fā)生[3]。纖支鏡檢查作為一種入侵性極強(qiáng)的檢查手段，在進(jìn)入人體喉道檢查時(shí)，會(huì)直接刺激體內(nèi)組織，引發(fā)人體應(yīng)激性反射，使患者血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)強(qiáng)烈波動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)直接引發(fā)咯血、嗆咳、心律失常等嚴(yán)重不適[4]，同時(shí)在纖支鏡進(jìn)入的過(guò)程中會(huì)引起難以忍受的不適感，直接會(huì)讓患者產(chǎn)生畏懼、抵觸等情緒，進(jìn)而影響檢查結(jié)果，不利于病情的臨床診治[5]。無(wú)痛纖支鏡檢查針對(duì)上述特點(diǎn)，借助短效鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥實(shí)施麻醉，有效避免了上述缺點(diǎn)，提升了檢查舒適感，使得患者更容易接受[6]。李道兵、覃勇華等[7]人對(duì)接受無(wú)痛胃鏡檢查患者給予相應(yīng)麻醉處理的研究顯示，聯(lián)合使用舒芬太尼和帕瑞昔布鈉能起到非常顯著的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，能有效避免患者體內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)劇烈波動(dòng)，進(jìn)而降低術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率，能有效提升患者對(duì)檢查診斷的滿(mǎn)意度[8]，說(shuō)明麻醉方式在臨床上采取入侵性檢查時(shí)的重要性。endprint

丙泊酚作為臨床上常用的一種短效鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛麻醉藥，其具備起效快、鎮(zhèn)靜效果強(qiáng)、患者清醒快等優(yōu)點(diǎn)[9]，還具有抑制甲腎上腺素分泌、鎮(zhèn)吐、擴(kuò)張外周血管等作用[10]，因此廣泛用于臨床麻醉中，但該藥在鎮(zhèn)痛效果上存在一定的缺陷及一定的呼吸、循環(huán)抑制作用[8]；芬太尼具有較好的鎮(zhèn)痛效果，與丙泊酚聯(lián)合使用能起到較為滿(mǎn)意的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛之效，但該藥也存在抑制呼吸循環(huán)的作用；有研究顯示帕瑞昔布鈉具有非常好的鎮(zhèn)痛效果，且無(wú)呼吸循環(huán)抑制作用，也不會(huì)產(chǎn)生嗜睡、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)[11]，這一研究結(jié)果得到張選強(qiáng)，李婷[12]在無(wú)痛人流方面研究的證實(shí)。另外，張選強(qiáng)等[13]在行無(wú)痛電子結(jié)腸鏡檢查時(shí)將丙泊酚與帕瑞昔布鈉配伍使用，同樣說(shuō)明了上述兩種藥物配伍時(shí)能產(chǎn)生較為顯著的麻醉效果。本研究發(fā)現(xiàn)三組患者SPO2各個(gè)時(shí)刻均未出現(xiàn)明顯變化，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；三組患者纖支鏡檢查時(shí)間比較也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），A組麻醉藥物使用量最少，且蘇醒時(shí)間最短，較其他兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明對(duì)患者行無(wú)痛纖支鏡檢查中應(yīng)用丙泊酚聯(lián)合帕瑞昔布鈉進(jìn)行麻醉鎮(zhèn)痛的效果要好于丙泊酚聯(lián)合芬太尼以及丙泊酚單獨(dú)麻醉鎮(zhèn)痛。這在蔣俊丹等報(bào)道[14]中也能找到相似結(jié)論。本文基于上述研究結(jié)果進(jìn)行了更深入的對(duì)比研究，發(fā)現(xiàn)對(duì)A組患者應(yīng)用丙泊酚配伍帕瑞昔布鈉實(shí)施檢查前麻醉，該組患者在檢查過(guò)程中血流動(dòng)力學(xué)明顯較B組和C組穩(wěn)定，且該組患者丙泊酚的使用量、蘇醒時(shí)間也明顯較對(duì)照組少，這意味著A組采取的麻醉藥物搭配方式不僅最大程度上保證了麻醉效果，同時(shí)也盡可能地降低了不良反應(yīng)發(fā)生的可能性，而這一研究結(jié)果也基本與田阿勇等報(bào)道內(nèi)容保持一致[15]。所以，聯(lián)合使用舒芬太尼和帕瑞昔布鈉對(duì)行無(wú)痛纖支鏡檢查的患者能起到非常顯著的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，此外，在吳娟萍等人的報(bào)告中亦有相同結(jié)論[16]。

綜上所述，無(wú)痛纖支鏡檢查中，應(yīng)用丙泊酚聯(lián)合帕瑞昔布鈉進(jìn)行麻醉鎮(zhèn)痛，有助于穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，降低術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率，縮短患者蘇醒時(shí)間，對(duì)增加患者術(shù)后舒適感、術(shù)后生活質(zhì)量有積極的作用。

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（收稿日期：2014-03-25）endprint

丙泊酚作為臨床上常用的一種短效鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛麻醉藥，其具備起效快、鎮(zhèn)靜效果強(qiáng)、患者清醒快等優(yōu)點(diǎn)[9]，還具有抑制甲腎上腺素分泌、鎮(zhèn)吐、擴(kuò)張外周血管等作用[10]，因此廣泛用于臨床麻醉中，但該藥在鎮(zhèn)痛效果上存在一定的缺陷及一定的呼吸、循環(huán)抑制作用[8]；芬太尼具有較好的鎮(zhèn)痛效果，與丙泊酚聯(lián)合使用能起到較為滿(mǎn)意的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛之效，但該藥也存在抑制呼吸循環(huán)的作用；有研究顯示帕瑞昔布鈉具有非常好的鎮(zhèn)痛效果，且無(wú)呼吸循環(huán)抑制作用，也不會(huì)產(chǎn)生嗜睡、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)[11]，這一研究結(jié)果得到張選強(qiáng)，李婷[12]在無(wú)痛人流方面研究的證實(shí)。另外，張選強(qiáng)等[13]在行無(wú)痛電子結(jié)腸鏡檢查時(shí)將丙泊酚與帕瑞昔布鈉配伍使用，同樣說(shuō)明了上述兩種藥物配伍時(shí)能產(chǎn)生較為顯著的麻醉效果。本研究發(fā)現(xiàn)三組患者SPO2各個(gè)時(shí)刻均未出現(xiàn)明顯變化，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；三組患者纖支鏡檢查時(shí)間比較也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），A組麻醉藥物使用量最少，且蘇醒時(shí)間最短，較其他兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明對(duì)患者行無(wú)痛纖支鏡檢查中應(yīng)用丙泊酚聯(lián)合帕瑞昔布鈉進(jìn)行麻醉鎮(zhèn)痛的效果要好于丙泊酚聯(lián)合芬太尼以及丙泊酚單獨(dú)麻醉鎮(zhèn)痛。這在蔣俊丹等報(bào)道[14]中也能找到相似結(jié)論。本文基于上述研究結(jié)果進(jìn)行了更深入的對(duì)比研究，發(fā)現(xiàn)對(duì)A組患者應(yīng)用丙泊酚配伍帕瑞昔布鈉實(shí)施檢查前麻醉，該組患者在檢查過(guò)程中血流動(dòng)力學(xué)明顯較B組和C組穩(wěn)定，且該組患者丙泊酚的使用量、蘇醒時(shí)間也明顯較對(duì)照組少，這意味著A組采取的麻醉藥物搭配方式不僅最大程度上保證了麻醉效果，同時(shí)也盡可能地降低了不良反應(yīng)發(fā)生的可能性，而這一研究結(jié)果也基本與田阿勇等報(bào)道內(nèi)容保持一致[15]。所以，聯(lián)合使用舒芬太尼和帕瑞昔布鈉對(duì)行無(wú)痛纖支鏡檢查的患者能起到非常顯著的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，此外，在吳娟萍等人的報(bào)告中亦有相同結(jié)論[16]。

綜上所述，無(wú)痛纖支鏡檢查中，應(yīng)用丙泊酚聯(lián)合帕瑞昔布鈉進(jìn)行麻醉鎮(zhèn)痛，有助于穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，降低術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率，縮短患者蘇醒時(shí)間，對(duì)增加患者術(shù)后舒適感、術(shù)后生活質(zhì)量有積極的作用。

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[13] 徐勤海. 丙泊酚配合帕瑞昔布鈉在無(wú)痛胃腸鏡檢查和治療手術(shù)麻醉中的應(yīng)用和分析[J]. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012， 27（25）：27-28.

[14] 蔣俊丹，陳曉影，陳彥青. 帕瑞昔布鈉復(fù)合丙泊酚在無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志，2010，26（10）：877-879.

[15] 田阿勇，崔湧，馬虹. 帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛對(duì)老年男性患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J]. 山西醫(yī)藥雜志，2011， 40（9）：861-862.

[16] 吳娟萍，潘國(guó)標(biāo)，王衛(wèi)，等. 帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛在椎體后凸成形術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)藥物與臨床，2012，12（1）：130-131.

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丙泊酚作為臨床上常用的一種短效鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛麻醉藥，其具備起效快、鎮(zhèn)靜效果強(qiáng)、患者清醒快等優(yōu)點(diǎn)[9]，還具有抑制甲腎上腺素分泌、鎮(zhèn)吐、擴(kuò)張外周血管等作用[10]，因此廣泛用于臨床麻醉中，但該藥在鎮(zhèn)痛效果上存在一定的缺陷及一定的呼吸、循環(huán)抑制作用[8]；芬太尼具有較好的鎮(zhèn)痛效果，與丙泊酚聯(lián)合使用能起到較為滿(mǎn)意的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛之效，但該藥也存在抑制呼吸循環(huán)的作用；有研究顯示帕瑞昔布鈉具有非常好的鎮(zhèn)痛效果，且無(wú)呼吸循環(huán)抑制作用，也不會(huì)產(chǎn)生嗜睡、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)[11]，這一研究結(jié)果得到張選強(qiáng)，李婷[12]在無(wú)痛人流方面研究的證實(shí)。另外，張選強(qiáng)等[13]在行無(wú)痛電子結(jié)腸鏡檢查時(shí)將丙泊酚與帕瑞昔布鈉配伍使用，同樣說(shuō)明了上述兩種藥物配伍時(shí)能產(chǎn)生較為顯著的麻醉效果。本研究發(fā)現(xiàn)三組患者SPO2各個(gè)時(shí)刻均未出現(xiàn)明顯變化，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；三組患者纖支鏡檢查時(shí)間比較也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），A組麻醉藥物使用量最少，且蘇醒時(shí)間最短，較其他兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明對(duì)患者行無(wú)痛纖支鏡檢查中應(yīng)用丙泊酚聯(lián)合帕瑞昔布鈉進(jìn)行麻醉鎮(zhèn)痛的效果要好于丙泊酚聯(lián)合芬太尼以及丙泊酚單獨(dú)麻醉鎮(zhèn)痛。這在蔣俊丹等報(bào)道[14]中也能找到相似結(jié)論。本文基于上述研究結(jié)果進(jìn)行了更深入的對(duì)比研究，發(fā)現(xiàn)對(duì)A組患者應(yīng)用丙泊酚配伍帕瑞昔布鈉實(shí)施檢查前麻醉，該組患者在檢查過(guò)程中血流動(dòng)力學(xué)明顯較B組和C組穩(wěn)定，且該組患者丙泊酚的使用量、蘇醒時(shí)間也明顯較對(duì)照組少，這意味著A組采取的麻醉藥物搭配方式不僅最大程度上保證了麻醉效果，同時(shí)也盡可能地降低了不良反應(yīng)發(fā)生的可能性，而這一研究結(jié)果也基本與田阿勇等報(bào)道內(nèi)容保持一致[15]。所以，聯(lián)合使用舒芬太尼和帕瑞昔布鈉對(duì)行無(wú)痛纖支鏡檢查的患者能起到非常顯著的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，此外，在吳娟萍等人的報(bào)告中亦有相同結(jié)論[16]。

綜上所述，無(wú)痛纖支鏡檢查中，應(yīng)用丙泊酚聯(lián)合帕瑞昔布鈉進(jìn)行麻醉鎮(zhèn)痛，有助于穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，降低術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率，縮短患者蘇醒時(shí)間，對(duì)增加患者術(shù)后舒適感、術(shù)后生活質(zhì)量有積極的作用。

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