扎西達(dá)娃++++++旺珍++++++康敏++++++歐珠羅布

[摘要] 基層衛(wèi)生人力在衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中有著決定性的作用，所以基層衛(wèi)生人力資源的研究在世界各國(guó)都受到廣泛關(guān)注。本文對(duì)近年來(lái)反映我國(guó)基層衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀與發(fā)展的20篇相關(guān)文章進(jìn)行研究，描述了我國(guó)衛(wèi)生人力資源的數(shù)量、質(zhì)量、結(jié)構(gòu)、分布，分析了影響衛(wèi)生人力發(fā)展的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、政策等方面的因素，闡述了發(fā)展基層衛(wèi)生人才的策略，即通過(guò)大力加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村人才的培養(yǎng)，調(diào)整醫(yī)學(xué)教育的專(zhuān)業(yè)結(jié)構(gòu)，實(shí)施優(yōu)惠政策來(lái)吸引和穩(wěn)定衛(wèi)生人才三個(gè)方面來(lái)實(shí)施。

[關(guān)鍵詞] 基層；衛(wèi)生人力資源；現(xiàn)狀；研究

[中圖分類(lèi)號(hào)] R197.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）30-0098-03

在《2001～2015年中國(guó)衛(wèi)生人力發(fā)展綱要》中，為保障基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員，創(chuàng)造更好的環(huán)境政策，在基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)中基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員是其主力軍，核心要素是其影響服務(wù)提供數(shù)量、質(zhì)量和效果。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與農(nóng)村衛(wèi)生人才素質(zhì)的高低有著密切的關(guān)系，關(guān)系到農(nóng)民健康是否能夠得到保障[1]。WTO的加入使我國(guó)經(jīng)濟(jì)全球化的進(jìn)程得到了更大范圍和更深程度地增加，我國(guó)對(duì)外開(kāi)放的政策進(jìn)入了一個(gè)新的階段[2]。我國(guó)約有60%以上的農(nóng)民在衛(wèi)生室就診，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院承擔(dān)了大約25%的農(nóng)村醫(yī)療工作，農(nóng)村衛(wèi)生人才素質(zhì)的高低直接關(guān)系到衛(wèi)生政策落實(shí)的程度，關(guān)系到能否保障農(nóng)民的健康，將來(lái)醫(yī)療市場(chǎng)上競(jìng)爭(zhēng)的焦點(diǎn)將是人才和服務(wù)的競(jìng)爭(zhēng)[3]。本文對(duì)近年來(lái)反映我國(guó)基層人力資源現(xiàn)狀與發(fā)展的20篇文章進(jìn)行研究，做了如下綜述。

2我國(guó)基層衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀

2.1數(shù)量多，但質(zhì)量不高

隨著經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的需求量也在大大增加，我國(guó)城市和農(nóng)村基層的衛(wèi)生人員總量很多，但缺少的是人才，鄉(xiāng)村基層衛(wèi)生人員的學(xué)歷和職稱(chēng)都偏低，約有1/5以上沒(méi)有專(zhuān)業(yè)的學(xué)歷，且業(yè)務(wù)能力較差，服務(wù)能力不夠強(qiáng)，還有醫(yī)務(wù)人員的年齡老化[4]。調(diào)查顯示鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員以中專(zhuān)為主，本科及以上的人員較少，且還有無(wú)學(xué)歷的衛(wèi)生人員。

2.2區(qū)域分布不合理

目前，我國(guó)城市醫(yī)生的密度高于農(nóng)村的兩倍，分布不均衡。由于高素質(zhì)的衛(wèi)生人員大多都集中在城市地區(qū)和經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，中西部和農(nóng)村地區(qū)的衛(wèi)生人員無(wú)論在數(shù)量上還是在質(zhì)量上都遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于東部地區(qū)和城市，處于蕭條狀態(tài)[5]。所以衛(wèi)生資源區(qū)域的分布非常不合理，城鄉(xiāng)的分布差別較大，導(dǎo)致了區(qū)域性衛(wèi)生服務(wù)的不公平。

2.3人力資源結(jié)構(gòu)不夠合理

基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中人才隊(duì)伍的建設(shè)是其長(zhǎng)期持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展的主要原因，由于在基層衛(wèi)生服務(wù)中技術(shù)人員學(xué)歷、職稱(chēng)、專(zhuān)業(yè)結(jié)構(gòu)還不完全合理，高層次人才短缺也是其主要焦點(diǎn)。由于農(nóng)村基層工作人員的學(xué)歷較低，尚未建立健全的醫(yī)學(xué)理念，管理模式的轉(zhuǎn)變也是為了進(jìn)一步滿(mǎn)足人們健康的需求，我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生的醫(yī)護(hù)比遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于衛(wèi)計(jì)委建議農(nóng)村應(yīng)該達(dá)到的醫(yī)護(hù)比1：1，說(shuō)明鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)的效益較低，標(biāo)志著醫(yī)療服務(wù)處在低質(zhì)量的階段[6]。并且全科醫(yī)生緊缺，其數(shù)量少、執(zhí)業(yè)注冊(cè)工作不落實(shí)制約著基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展。優(yōu)秀的衛(wèi)生人才主要集中在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的地區(qū)，農(nóng)村的衛(wèi)生人力在質(zhì)量和數(shù)量上都遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于城市，所以人力資源分布非常不合理[7]。造成這種現(xiàn)象的原因可能是基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏穩(wěn)定的資金補(bǔ)償，預(yù)防和保健等不收費(fèi)或者收費(fèi)的公共服務(wù)較少，而都以利潤(rùn)較高的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目為主，政府補(bǔ)償機(jī)制不夠完善， 由于補(bǔ)償機(jī)制不完善，基本建設(shè)較薄弱，基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)缺乏穩(wěn)定的經(jīng)費(fèi)投入及增長(zhǎng)機(jī)制，加上其工作環(huán)境較差及工資水平低等情況導(dǎo)致人才流失，尤其是在農(nóng)村地區(qū)[10]。近年來(lái)，我國(guó)基層衛(wèi)生事業(yè)得到一定發(fā)展，但其總體發(fā)展緩慢，基本的人才機(jī)制尚不完善，沒(méi)有體現(xiàn)多勞多得的理念，這種情況下難以吸引高校人才，再加上傳統(tǒng)觀(guān)念較重，全科醫(yī)生沒(méi)有初步確定[11]等，導(dǎo)致基層的醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有得到相應(yīng)提升，也導(dǎo)致了全科醫(yī)生較為短缺以及吸引人才的工作難度增大。

2.4人才招募困難，流失嚴(yán)重

長(zhǎng)期以來(lái)農(nóng)村基層地區(qū)的經(jīng)濟(jì)落后，工作條件較差，收入低，培訓(xùn)和進(jìn)修的機(jī)會(huì)比發(fā)達(dá)地區(qū)要少，事業(yè)發(fā)展受到局限。而城市的衛(wèi)生人員需求量大，生活的條件好，收入高，事業(yè)可得到更好發(fā)展。相比較下，農(nóng)村的基層衛(wèi)生人員招募比較困難，大多數(shù)人都希望留在城市中發(fā)展，有一些本科畢業(yè)生在城市就業(yè)困難的情況下寧愿放棄五年的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)選擇改行也不愿意到基層工作，從而導(dǎo)致我國(guó)人才流失嚴(yán)重，陷入了兩難的局面[8]。

3人力資源需求增加的影響因素

3.1人口因素

我國(guó)人口老齡化和人口流動(dòng)在逐年增加，因此對(duì)衛(wèi)生人力資源的需求量也隨之增加，也就是在一定的人口數(shù)量中需要有相應(yīng)數(shù)量和質(zhì)量的衛(wèi)生人員，對(duì)于這些衛(wèi)生人員我們要增加人力資源的利用，做到充分利用，減少浪費(fèi)[9]。

3.2文化因素

隨著我國(guó)教育水平的提高，人們的文化水平也在逐漸提高，自我保護(hù)意識(shí)也隨著社會(huì)的發(fā)展而逐漸增強(qiáng)，人們?cè)絹?lái)越注重自身的保護(hù)，所以衛(wèi)生水平也要隨之提高[10]。

3.3經(jīng)濟(jì)因素

我國(guó)的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)，人們的生活水平不斷提高，醫(yī)學(xué)模式也隨之改變，衛(wèi)生水平也應(yīng)該隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高而提高，衛(wèi)生人力資源應(yīng)該與社會(huì)的不斷變化相適應(yīng)[11]。

3.4健康因素

經(jīng)濟(jì)的發(fā)展帶動(dòng)社會(huì)的進(jìn)步，人們也越來(lái)越注重身體的健康，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生方面的要求也越來(lái)越高，由于衛(wèi)生服務(wù)和人們的健康水平相互影響著，健康水平越低對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需要就越高，對(duì)衛(wèi)生人力資源的需求量就越大[12]。

3.5衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量

衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量在基層的衛(wèi)生服務(wù)中處于關(guān)鍵位置，基層衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和效率越高，衛(wèi)生人力資源的數(shù)量就相對(duì)減少[13]。

3.6其他

其他的引起衛(wèi)生人力資源的增加也可能是一些自然免疫源性疾病或一些突發(fā)事件。endprint

4加強(qiáng)衛(wèi)生人才的發(fā)展策略

4.1穩(wěn)定基層的人力

為了穩(wěn)定基層的人力，采用優(yōu)惠的政策和措施來(lái)吸引優(yōu)秀人才。為了增加農(nóng)村衛(wèi)生人力總量，可以建立快通道和慢通道。一方面由教育部門(mén)采用定向招生的措施，然后定向分配，專(zhuān)門(mén)為農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)培養(yǎng)人才[14]；另一方面對(duì)醫(yī)學(xué)院校和城市里一些衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的離職或在職衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)行宣傳，鼓勵(lì)他們到農(nóng)村服務(wù)。要積極開(kāi)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招募高等醫(yī)學(xué)院校的畢業(yè)生和職業(yè)醫(yī)師的計(jì)劃，高等院校的畢業(yè)生和執(zhí)業(yè)醫(yī)師不愿意留在農(nóng)村，會(huì)有不穩(wěn)定的心態(tài)，可采取傾斜政策使基層崗位的吸引力增加，制定一些優(yōu)惠政策，也可以解決他們的編制、社會(huì)保障問(wèn)題以及職業(yè)資格等問(wèn)題[15]。

4.2建立人才發(fā)展機(jī)制

為了進(jìn)一步發(fā)展基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，需要指明一個(gè)正確的發(fā)展方向，建立一個(gè)穩(wěn)定的基層投入和增長(zhǎng)的機(jī)制，營(yíng)造一個(gè)良好的環(huán)境氛圍，要明確基層服務(wù)機(jī)構(gòu)的基層性質(zhì)，對(duì)于科學(xué)核定及有效人員的編制，制定基層衛(wèi)生人才引進(jìn)及培養(yǎng)，并積極建立一個(gè)全科醫(yī)生制度，特別是堅(jiān)持實(shí)施農(nóng)村基層衛(wèi)生人員的培訓(xùn)項(xiàng)目，如積極舉辦成人學(xué)歷教育來(lái)提升學(xué)歷。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展和醫(yī)學(xué)知識(shí)的不斷更新，繼續(xù)教育可將更多的知識(shí)教給衛(wèi)生人員，成為學(xué)歷提升的一個(gè)有效途徑[16]。加強(qiáng)宣傳基層衛(wèi)生事業(yè)的力度，讓更多的人了解，積極引導(dǎo)高校醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就業(yè)，政府采取有效措施及優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員到農(nóng)村服務(wù)，建立健全農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，同時(shí)，建立健全城市醫(yī)院對(duì)口支援縣醫(yī)院、大醫(yī)院高中級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員定期指導(dǎo)社區(qū)等制度，穩(wěn)定人才，此外落實(shí)定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)等措施，設(shè)立基層專(zhuān)用的培訓(xùn)教育基金、自助培訓(xùn)項(xiàng)目，促進(jìn)基層衛(wèi)生服務(wù)人員分布的公平性，積極吸引和留住人才，使衛(wèi)生人員更好地適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，盡量滿(mǎn)足工作的需要[17]。

4.3加強(qiáng)政府的管理

國(guó)家需要加強(qiáng)戰(zhàn)略管理，在公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療中，應(yīng)該明確政府提供的責(zé)任，對(duì)相關(guān)的法規(guī)和政策進(jìn)行完善，現(xiàn)有的文件也應(yīng)該對(duì)此整理評(píng)價(jià)。在地方，需要加強(qiáng)規(guī)劃管理，建立科學(xué)有效的激勵(lì)機(jī)制，理順職業(yè)資格準(zhǔn)入、職稱(chēng)、學(xué)歷等各個(gè)不同管理制度之間的關(guān)系，同時(shí)要加大農(nóng)村的財(cái)政投入，在一些重要的方面可實(shí)行專(zhuān)款專(zhuān)用，減少實(shí)施政策過(guò)程中出現(xiàn)經(jīng)費(fèi)不足的現(xiàn)象[18]。

4.4加強(qiáng)城市對(duì)農(nóng)村的支援

建立有效的城市支援農(nóng)村的制度，讓城市的衛(wèi)生人員在職稱(chēng)晉升前參加下基層服務(wù)的活動(dòng)，并保證這個(gè)政策得到實(shí)施，還可制定一些優(yōu)惠的政策，將城市中一些已經(jīng)退休的老醫(yī)生返聘到鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作，也可以由紅十字會(huì)招募志愿者到一些偏遠(yuǎn)地區(qū)進(jìn)行健康服務(wù)活動(dòng)，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人員的質(zhì)量[19]。

5結(jié)語(yǔ)

通過(guò)我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀的研究，可以從科研的學(xué)術(shù)角度提出一些策略，從而幫助政府調(diào)整和修復(fù)現(xiàn)在正在使用的政策不足之處，通過(guò)各個(gè)方面的不同探索和努力實(shí)踐，我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生人才的建設(shè)取得了很好的效果。各個(gè)地方農(nóng)村衛(wèi)生人力資源正在增加，新的人才培養(yǎng)模式可以培養(yǎng)出更多高素質(zhì)的衛(wèi)生人才，使其服務(wù)于農(nóng)村基層[20]。雖然不可忽視的是農(nóng)村衛(wèi)生人才依然有很多問(wèn)題，如人力穩(wěn)定性較差、流動(dòng)機(jī)制不完善等，但隨著社會(huì)的發(fā)展，我們把加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生的建設(shè)當(dāng)做一項(xiàng)巨大的任務(wù)，我們要使農(nóng)村的軟件建設(shè)和硬件建設(shè)與人力資源一起發(fā)展，使農(nóng)村衛(wèi)生人力資源能夠真正解決農(nóng)村醫(yī)療水平低的問(wèn)題。

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（收稿日期：2014-07-10）endprint