肖瑾瑛+陳小英+余樂+蘭建華+劉秀娟+童群

[摘要] 目的 探索聯(lián)合多部門開展品管圈活動在提高危急值臺帳登記合格率中的作用。 方法 組建品管圈，確立“提高危急值臺賬登記合格率”為活動主題，采取循環(huán)管理（PDCA）方法，制定活動計劃、現(xiàn)狀調(diào)查、要因分析、實(shí)施對策、效果評價等措施，比較品管圈活動前后危急值臺帳登記合格率，醫(yī)護(hù)人員危機(jī)值報告制度及流程知曉率。 結(jié)果 實(shí)施品管圈活動后，臨床科室危急值臺賬登記合格率由26.93%上升至86.63%，醫(yī)技科室危急值臺賬登記合格率由68.34%上升至93.73%，醫(yī)技科室漏報率由7.20%下降至2.47%，醫(yī)護(hù)人員對危急值管理制度和報告流程知曉率情況由35.44%提高到89.02%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 聯(lián)合多部門開展品管圈活動能優(yōu)化工作流程，落實(shí)工作制度，提高危急值臺賬登記合格率，保障患者的安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，值得在臨床上推廣。

[關(guān)鍵詞] 多部門；品管圈；危機(jī)值；登記；合格率

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）30-0104-04

“品管圈”（quality control circle，QCC）是由日本石川專馨博士于1962年所創(chuàng)，也稱為質(zhì)量管理小組，指由相同、相近或互補(bǔ)的工作場所的人們自發(fā)組成一個小團(tuán)體（一般5～7人左右），全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序來解決工作現(xiàn)場、管理和文化等方面存在的問題[1]。近年來品管圈被推廣應(yīng)用于各行業(yè)，逐漸用于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域[2，3]?！拔＜敝怠弊鳛閲倚l(wèi)生主管部門規(guī)定的患者十大安全目標(biāo)之一，越來越受到臨床醫(yī)護(hù)人員的重視，它的產(chǎn)生直接關(guān)系患者的生命安全?！拔＜敝怠钡臏?zhǔn)確與否關(guān)系著醫(yī)、護(hù)、技、勤等多個部門，危急值檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性、報告系統(tǒng)的暢通、臨床接收信息的完整性、臨床處理的及時有效性都對挽救患者的生命產(chǎn)生重大的影響[4]。為提高“危急值”管理質(zhì)量，我院由護(hù)理部牽頭聯(lián)合多部門于2014年1～7月開展以提高危急值臺賬登記合格率為主題的品管圈活動，取得一定的成效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

資料包括回顧性資料、現(xiàn)場追蹤資料及問卷調(diào)查?；仡櫺再Y料從2013年9月16日～2014年1月16日，現(xiàn)場追蹤資料從2014年1月17日～2月16日各科危急值登記及醫(yī)技科室登記電子版檢驗(yàn)檢查報告，共調(diào)查1987例危急值登記。問卷調(diào)查158名醫(yī)護(hù)人員，包括護(hù)士100名，臨床醫(yī)生30名，醫(yī)技人員28名，了解其對危急值管理制度和流程的知曉情況。

1.2 方法

1.2.1 開展品管圈的前期工作 （1）與醫(yī)療、醫(yī)技部門溝通 動員并達(dá)成應(yīng)用“品管圈”管理工具提高“危機(jī)值”管理質(zhì)量的共識。請品管圈手法應(yīng)用較嫻熟的護(hù)理部主任參加醫(yī)務(wù)科、各醫(yī)技部門晨會，利用晨會時間講解品管圈相關(guān)知識及應(yīng)用。 （2）“品管圈”知識的培訓(xùn) 對各部門志愿報名人員進(jìn)行品管圈知識培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容豐富充實(shí)，主要涉及品管圈的相關(guān)概念、發(fā)展現(xiàn)狀、新舊七大手法及應(yīng)用技巧、實(shí)施步驟及關(guān)鍵點(diǎn)等方面[5]，以達(dá)成想做、要做、會做之共識[6]。

1.2.2 成立品管圈組織 按照自愿參加的原則，由醫(yī)務(wù)、檢驗(yàn)、B超、放射、CT 及病區(qū)6名護(hù)士共11人組成1個品管圈小組，圈名為“危急·聯(lián)合圈”，寓意為時間就是生命，讓我們聯(lián)合起來，與時間賽跑，開辟綠色通道，共同筑建健康長城。第1次圈會選定大內(nèi)科科護(hù)士長為圈長，護(hù)理部主任擔(dān)任輔導(dǎo)員。

1.2.3 選定活動主題 召開圈員會議，采用頭腦風(fēng)暴法，圍繞改善“危急值”管理質(zhì)量，采用“5、3、1”評分方法得出本次活動的主題為“提高危急值臺賬登記合格率”。

1.2.4 制定活動計劃 根據(jù)活動步驟制定詳細(xì)的小組活動計劃表，并制成甘特圖，于2014 年1月15日～7月15日完成。

1.2.5 要因分析 自制查檢表，查檢表分3個項(xiàng)目15個條目，對1987例危急值登記缺陷情況進(jìn)行逐一登記，查檢結(jié)果見表1。表1中百分比排序1～7項(xiàng)累加百分比為81.99%，根據(jù)80/20 原則（二八定律）[7]進(jìn)行驗(yàn)證，把這7項(xiàng)作為本次品管圈活動改善的重點(diǎn)。圈員采用頭腦風(fēng)暴法，制作要因分析圖（魚骨圖），進(jìn)行真因驗(yàn)證從醫(yī)人員（醫(yī)、護(hù)、技）、信息、物、管理4個方面進(jìn)行分析，得出影響危急值臺賬登記合格率的要因有11項(xiàng)，小要因17項(xiàng)，其中，登記表格不規(guī)范、危急值報告流程不明確、醫(yī)技和護(hù)理人員不知曉登記內(nèi)容、危急值管理制度與報告流程培訓(xùn)不到位等4項(xiàng)為主要原因。見表1。

1.2.6 對策與實(shí)施 （1）流程修訂 在原有的危急值報告流程基礎(chǔ)上進(jìn)行修訂，明確了報告人必須報告的所有項(xiàng)目及臨床科室接收電話。（2） 規(guī)范危機(jī)值登記本a.取消了不需要的項(xiàng)目，如報告單簽收人、報告單簽收時間、送報告人簽名。b.根據(jù)衛(wèi)生部2011年下發(fā)的《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》要求對危急值登記本登記項(xiàng)目進(jìn)行規(guī)范，包括報告及接收登記兩大塊。c.登記本上增加修訂后的危機(jī)值報告流程及各科危機(jī)值項(xiàng)目中文名稱、英文縮寫表達(dá)，便于醫(yī)護(hù)人員熟悉掌握。（3）落實(shí)培訓(xùn) 對危急值管理制度、報告流程及如何正確填寫登記本進(jìn)行全員培訓(xùn)達(dá)到人人知曉和掌握。培訓(xùn)方法采用分層培訓(xùn)：由圈長培訓(xùn)各科主任及護(hù)士長，科主任培訓(xùn)本科醫(yī)生，護(hù)士長培訓(xùn)本科護(hù)士。（4）加強(qiáng)督查和教導(dǎo) 對策實(shí)施過程中品管圈成員分片督導(dǎo)，跟蹤危急值管理制度的落實(shí)情況，報告流程的執(zhí)行情況及危急值登記本書寫情況，發(fā)現(xiàn)問題現(xiàn)場解決，遇到需跨部門解決的問題報告輔導(dǎo)員，由輔導(dǎo)員進(jìn)行協(xié)商解決。（5）效果評價方法 2014年7月16～20日進(jìn)行改善后的數(shù)據(jù)收集。a.隨機(jī)提問164名醫(yī)護(hù)人員對危急值管理制度和流程的知曉情況。b.使用改善前自制的查檢表，調(diào)查時間從2014年4月15日～7月15日各科室危急值登記及醫(yī)技科室登記例數(shù)與電子版檢驗(yàn)檢查報告對比。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法endprint

應(yīng)用SPSS 18.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用率、百分比統(tǒng)計描述和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 危急值管理制度和報告流程知曉率變化

品管圈活動后醫(yī)護(hù)人員對危急值管理制度和報告流程知曉率情況由35.44%提高到89.02%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 危急值臺賬登記合格率變化

經(jīng)過一系列品管圈對策的實(shí)施后，臨床科室危急值臺賬登記合格率由實(shí)施前的26.93%提高到86.63%，醫(yī)技科室危急值臺賬登記合格率由實(shí)施前的68.34%提高到93.73%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3 醫(yī)技科室危急值漏報率

品管圈活動實(shí)施后醫(yī)技科室危急值漏報率由7.20%降低到2.40%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

開展品管圈有時會遇到一些單一圈無法解決的問題，需要多部門聯(lián)合大改，以項(xiàng)目管理的形式，最大限度地調(diào)動相關(guān)部門改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。通過流程優(yōu)化管理項(xiàng)目，問題就不再局限于一個品管圈中幾名醫(yī)護(hù)人員的范圍內(nèi)了。舒澤蓉說：“在本位主義的驅(qū)使下，部門間的溝通相對困難，這也是品管圈在實(shí)際應(yīng)用中的局限，所以需要以改進(jìn)醫(yī)院的整體流程為戰(zhàn)略方向，綜合利用各類管理工具，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)”[8]。本次活動通過聯(lián)合多部門開展品管圈活動，利用全面質(zhì)量管理PDCA循環(huán)法、頭腦風(fēng)暴法、魚骨圖法、二八法則等基本工具找到問題根本原因，從而確定主因，針對要因制定并實(shí)施對策，邊實(shí)施、邊檢查、邊改進(jìn)，并修訂相應(yīng)的工作流程，提高了危急值臺賬登記的合格率，保障了患者的安全，提高了醫(yī)療質(zhì)量。

我國絕大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在2002年以后才開始建立危急值報告制度[9]，但對危急值的認(rèn)識、建立報告制度及應(yīng)用上均存在不足。本院存在危急值報告制度不規(guī)范、流程不合理、制度落實(shí)不到位等現(xiàn)象 ，工作人員對危急值報告認(rèn)識不足。通過聯(lián)合多部門開展品管圈活動，制定符合本院實(shí)際的危急值報告流程。

針對醫(yī)護(hù)人員對工作制度工作流程知曉率低，項(xiàng)目組采用分層培訓(xùn)方法組織醫(yī)、技、護(hù)人員學(xué)習(xí)危急值報告項(xiàng)目及流程，以明確執(zhí)行危急值報告制度的重要性和必要性，強(qiáng)化對危急值報告的意識，提高了臨床各科危急值臺賬登記的正確率，降低了檢驗(yàn)檢查科室危急值的漏報率。

華西醫(yī)院從2004年開始實(shí)施流程優(yōu)化項(xiàng)目，建立各部門間、各科室間及科室與部門間的橫向紐帶，從而保證醫(yī)院形成互相合作的機(jī)制。自2011年開始，正式在全院推廣品管圈，將醫(yī)護(hù)、醫(yī)藥、醫(yī)技等部門有機(jī)結(jié)合，共同解決不同環(huán)節(jié)中的問題[8]。事實(shí)證明，我院聯(lián)合多部門開展的品管圈活動能優(yōu)化工作流程，落實(shí)工作制度，提高危急值臺賬登記合格率，保障患者的安全，提高醫(yī)療質(zhì)量。能最大限度地調(diào)動相關(guān)部門改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[3] 張幸國. 醫(yī)院品管圈活動實(shí)踐與技巧[M]. 杭州：浙江大學(xué)出版社，2010：23.

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[5] 許晨耘，符林秋，陳克妮，等. 以點(diǎn)帶面全面推行醫(yī)院護(hù)理品管圈活動[J]. 護(hù)理學(xué)雜志，2013，28（13）：4-6.

[6] 曾依新，曾穎，朱紅球，等. 品管圈活動在提高住院藥房工作質(zhì)量中的探索與實(shí)踐[J]. 中國醫(yī)院管理，2012，32（12）：61-62.

[7] 帕累托. 二八法則·人生和商場杠桿原理[M]. 北京：華文出版社，2004：11-16.

[8] 高悅，田曉婷. 實(shí)戰(zhàn)品管圈[J]. 中國醫(yī)院院長，2013，（21）：61-63.

[9] 劉月皎，魏源華. 危急值的建立與臨床應(yīng)用[J]. 實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2010，28（3）：277-279.

（收稿日期：2014-08-15）endprint

應(yīng)用SPSS 18.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用率、百分比統(tǒng)計描述和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 危急值管理制度和報告流程知曉率變化

品管圈活動后醫(yī)護(hù)人員對危急值管理制度和報告流程知曉率情況由35.44%提高到89.02%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 危急值臺賬登記合格率變化

經(jīng)過一系列品管圈對策的實(shí)施后，臨床科室危急值臺賬登記合格率由實(shí)施前的26.93%提高到86.63%，醫(yī)技科室危急值臺賬登記合格率由實(shí)施前的68.34%提高到93.73%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3 醫(yī)技科室危急值漏報率

品管圈活動實(shí)施后醫(yī)技科室危急值漏報率由7.20%降低到2.40%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

開展品管圈有時會遇到一些單一圈無法解決的問題，需要多部門聯(lián)合大改，以項(xiàng)目管理的形式，最大限度地調(diào)動相關(guān)部門改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。通過流程優(yōu)化管理項(xiàng)目，問題就不再局限于一個品管圈中幾名醫(yī)護(hù)人員的范圍內(nèi)了。舒澤蓉說：“在本位主義的驅(qū)使下，部門間的溝通相對困難，這也是品管圈在實(shí)際應(yīng)用中的局限，所以需要以改進(jìn)醫(yī)院的整體流程為戰(zhàn)略方向，綜合利用各類管理工具，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)”[8]。本次活動通過聯(lián)合多部門開展品管圈活動，利用全面質(zhì)量管理PDCA循環(huán)法、頭腦風(fēng)暴法、魚骨圖法、二八法則等基本工具找到問題根本原因，從而確定主因，針對要因制定并實(shí)施對策，邊實(shí)施、邊檢查、邊改進(jìn)，并修訂相應(yīng)的工作流程，提高了危急值臺賬登記的合格率，保障了患者的安全，提高了醫(yī)療質(zhì)量。

我國絕大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在2002年以后才開始建立危急值報告制度[9]，但對危急值的認(rèn)識、建立報告制度及應(yīng)用上均存在不足。本院存在危急值報告制度不規(guī)范、流程不合理、制度落實(shí)不到位等現(xiàn)象 ，工作人員對危急值報告認(rèn)識不足。通過聯(lián)合多部門開展品管圈活動，制定符合本院實(shí)際的危急值報告流程。

針對醫(yī)護(hù)人員對工作制度工作流程知曉率低，項(xiàng)目組采用分層培訓(xùn)方法組織醫(yī)、技、護(hù)人員學(xué)習(xí)危急值報告項(xiàng)目及流程，以明確執(zhí)行危急值報告制度的重要性和必要性，強(qiáng)化對危急值報告的意識，提高了臨床各科危急值臺賬登記的正確率，降低了檢驗(yàn)檢查科室危急值的漏報率。

華西醫(yī)院從2004年開始實(shí)施流程優(yōu)化項(xiàng)目，建立各部門間、各科室間及科室與部門間的橫向紐帶，從而保證醫(yī)院形成互相合作的機(jī)制。自2011年開始，正式在全院推廣品管圈，將醫(yī)護(hù)、醫(yī)藥、醫(yī)技等部門有機(jī)結(jié)合，共同解決不同環(huán)節(jié)中的問題[8]。事實(shí)證明，我院聯(lián)合多部門開展的品管圈活動能優(yōu)化工作流程，落實(shí)工作制度，提高危急值臺賬登記合格率，保障患者的安全，提高醫(yī)療質(zhì)量。能最大限度地調(diào)動相關(guān)部門改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，值得推廣。

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[8] 高悅，田曉婷. 實(shí)戰(zhàn)品管圈[J]. 中國醫(yī)院院長，2013，（21）：61-63.

[9] 劉月皎，魏源華. 危急值的建立與臨床應(yīng)用[J]. 實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2010，28（3）：277-279.

（收稿日期：2014-08-15）endprint

應(yīng)用SPSS 18.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用率、百分比統(tǒng)計描述和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 危急值管理制度和報告流程知曉率變化

品管圈活動后醫(yī)護(hù)人員對危急值管理制度和報告流程知曉率情況由35.44%提高到89.02%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 危急值臺賬登記合格率變化

經(jīng)過一系列品管圈對策的實(shí)施后，臨床科室危急值臺賬登記合格率由實(shí)施前的26.93%提高到86.63%，醫(yī)技科室危急值臺賬登記合格率由實(shí)施前的68.34%提高到93.73%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3 醫(yī)技科室危急值漏報率

品管圈活動實(shí)施后醫(yī)技科室危急值漏報率由7.20%降低到2.40%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

開展品管圈有時會遇到一些單一圈無法解決的問題，需要多部門聯(lián)合大改，以項(xiàng)目管理的形式，最大限度地調(diào)動相關(guān)部門改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。通過流程優(yōu)化管理項(xiàng)目，問題就不再局限于一個品管圈中幾名醫(yī)護(hù)人員的范圍內(nèi)了。舒澤蓉說：“在本位主義的驅(qū)使下，部門間的溝通相對困難，這也是品管圈在實(shí)際應(yīng)用中的局限，所以需要以改進(jìn)醫(yī)院的整體流程為戰(zhàn)略方向，綜合利用各類管理工具，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)”[8]。本次活動通過聯(lián)合多部門開展品管圈活動，利用全面質(zhì)量管理PDCA循環(huán)法、頭腦風(fēng)暴法、魚骨圖法、二八法則等基本工具找到問題根本原因，從而確定主因，針對要因制定并實(shí)施對策，邊實(shí)施、邊檢查、邊改進(jìn)，并修訂相應(yīng)的工作流程，提高了危急值臺賬登記的合格率，保障了患者的安全，提高了醫(yī)療質(zhì)量。

我國絕大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在2002年以后才開始建立危急值報告制度[9]，但對危急值的認(rèn)識、建立報告制度及應(yīng)用上均存在不足。本院存在危急值報告制度不規(guī)范、流程不合理、制度落實(shí)不到位等現(xiàn)象 ，工作人員對危急值報告認(rèn)識不足。通過聯(lián)合多部門開展品管圈活動，制定符合本院實(shí)際的危急值報告流程。

針對醫(yī)護(hù)人員對工作制度工作流程知曉率低，項(xiàng)目組采用分層培訓(xùn)方法組織醫(yī)、技、護(hù)人員學(xué)習(xí)危急值報告項(xiàng)目及流程，以明確執(zhí)行危急值報告制度的重要性和必要性，強(qiáng)化對危急值報告的意識，提高了臨床各科危急值臺賬登記的正確率，降低了檢驗(yàn)檢查科室危急值的漏報率。

華西醫(yī)院從2004年開始實(shí)施流程優(yōu)化項(xiàng)目，建立各部門間、各科室間及科室與部門間的橫向紐帶，從而保證醫(yī)院形成互相合作的機(jī)制。自2011年開始，正式在全院推廣品管圈，將醫(yī)護(hù)、醫(yī)藥、醫(yī)技等部門有機(jī)結(jié)合，共同解決不同環(huán)節(jié)中的問題[8]。事實(shí)證明，我院聯(lián)合多部門開展的品管圈活動能優(yōu)化工作流程，落實(shí)工作制度，提高危急值臺賬登記合格率，保障患者的安全，提高醫(yī)療質(zhì)量。能最大限度地調(diào)動相關(guān)部門改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，值得推廣。

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（收稿日期：2014-08-15）endprint